就診?診斷?治療?經(jīng)過觀察的流程
癌癥診療流程
1.患者被診斷為癌癥時的心理變化
2.關于胰臟癌（胰腺癌）
3.檢查及診斷
4.分期（分級）
5.治療
? 手術（外科治療）
? 化療法(抗癌劑治療)
? 放療法
? 支架留置術
? 其他治療
6.經(jīng)過觀察
7.轉(zhuǎn)移
8.復發(fā)
1患者被診斷為癌癥時的心理變化
被診斷為癌癥對誰來說也不是好消息，都會大受打擊，首先都會想【不是弄錯了吧？】【為什么是我？】……
然后開始考慮病情進展到哪一步了？還能活多久？可以治愈嗎？需要多少治療費用？不想讓家人擔心及增加家人的負擔等等，每個人都有無窮無盡的煩惱，當然會意志消沉，心情低落，但是這樣更加不利于身心健康?；颊咭欢ㄒ拇嫦Ｍ３謽酚^，積極面對癌癥。
首先，要做到以下兩點：
? 收集信息
充分了解自己所患疾病。主治醫(yī)生是最大的信息來源，最好找個自己信賴的人陪同咨詢主治醫(yī)生，無論多么瑣碎的事情都要詳細問清楚，而且，要讓醫(yī)生確認自己所收集的信息是否準確。如果有可能建議做第二醫(yī)療診斷?！局R就是力量】，精準的知識一定會對你有所幫助。
? 堅定的抗癌決心
對癌癥的心理準備，有能積極面對治療的人，堅信可以治愈的人，以及難以接受現(xiàn)實等各種各樣的人，不管什么樣的心理，最重要的是患者本身要樹立信心，積極樂觀的去面對。因此充分了解自己的病情非常重要，對病情進展及治療方針，將來的展望等都要請主治醫(yī)生詳細說明，無論什么時候都要坦率的說出自己內(nèi)心真實的想法，在真正理解后積極面對癌癥。
總而言之，得了癌癥還能活多久的決定權不在醫(yī)生、不在親人朋友只在患者自己。只有患者自己給出最終的答案。
2胰臟癌（胰腺癌）
胰腺癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，90%為胰管細胞癌。胰臟是長形扁平的腺體（也稱胰腺），胰管貫通細長的胰臟，連接消化道。
胰臟同時具有內(nèi)分泌與外分泌兩種功能，胰臟的內(nèi)分泌指的主要是胰島素的分泌，胰島素是使細胞能夠利用血液中的葡萄糖的重要激素，當吃飽飯后，血中的血糖會升高，此時胰島素就會被釋放到血液中，讓葡萄糖進入細胞內(nèi)使細胞利用，降低血糖。胰臟的外分泌指的是胰液，含有胰蛋白酶、淀粉酶等多種物質(zhì)，可作用于腸道分解蛋白質(zhì)等物質(zhì)。
胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細胞團——胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝。
☆胰臟及周圍臟器☆
胰臟分成三部分，包括：頭部、體部、尾部。頭部膨大位于右側(cè)，被十二指腸環(huán)抱，體部占胰的大部分，尾部末端朝向左上方，與脾相觸。胰臟內(nèi)部為一橫行腺管，開口于十二指腸乳頭。
糖尿病、慢性胰腺炎、吸煙等都易導致胰臟癌（胰腺癌）。尤其是吸煙導致胰腺癌已經(jīng)被驗證。
早期階段的胰臟癌（胰腺癌）沒有特征性的癥狀。調(diào)查胰臟癌（胰腺癌）的就診理由發(fā)現(xiàn)，很的患者都有胃的周圍和后背很沉重（憋悶感），原因不明的腹部不適感，沒有食欲，體重減輕等癥狀，但是都沒有太在意。胰腺癌一般有如下相關癥狀：癌變堵塞膽管，會導致皮膚及眼白發(fā)黃，出現(xiàn)黃疸。一旦出現(xiàn)黃疸的話身體就會發(fā)癢，尿的顏色變黃。同時，如果胰臟癌（胰腺癌）的話，會導致糖尿病急劇惡化，血糖的控制也會惡化。
大多數(shù)的胰腺癌患者最初都是因為腹痛等理由就診。但是因為胰臟位于腹部較深部位，隱藏在胃和小腸、大腸、十二指腸、肝臟、膽囊、脾臟等臟器的后面，所以如果不是有意識的檢查胰腺癌，則極難發(fā)現(xiàn)。同所有癌變一樣，胰臟癌（胰腺癌）的早期發(fā)現(xiàn)也非常重要，而且胰臟癌（胰腺癌）進展速度極快，是消化器官癌癥中非常棘手的癌癥之一。
3檢查及診斷
診斷胰臟癌（胰腺癌）及癌癥擴展范圍時，結(jié)合患者病情，要做腹部超聲波（彩超）檢查，CT，MRI，MRCP(有時為ERCP)，超聲波內(nèi)鏡等檢查。
? 腹部超聲波（彩超）檢查
對有消化器官癥狀但是沒有重視的患者，首先實施腹部超聲波、內(nèi)視鏡、胃部X光檢查，確認是否為胃炎、胃潰瘍、膽結(jié)石等一般的消化器官疾病。腹部超聲波檢查雖然可以觀察胰臟，但是有時因患者的體型，狀態(tài)及部位等影響，難以觀察。
? CT檢查及MRI檢查
腹部超聲波檢查結(jié)果有疑似異常時，或者檢查結(jié)果所發(fā)現(xiàn)的異常并不明確，但是從癥狀及血液檢查結(jié)果等考慮有胰臟及膽管疾病可能性的話，就需要做CT、MRI等更加精密的檢查。
CT是X光顯示身體內(nèi)部，觀察病變狀況及是否向周圍臟器蔓延，有無轉(zhuǎn)移等。特別是最近圖像解析能力的多媒體CT等新的影像診斷技術已經(jīng)被廣泛應用。
有時CT檢查需要使用碘造影劑碘，對碘過敏者需要事前告知醫(yī)生。
MRI利用磁性進行檢查，有時也需要使用釓造影劑，有哮喘和過敏體質(zhì)者極易發(fā)生副作用，因此檢查前務必對告知醫(yī)生。
? 超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）
超聲波裝置配備專屬的內(nèi)視鏡，可以從胃和十二指腸中詳細觀察胰臟等有異常部位的臟器，仔細確認病變狀態(tài)和及向周圍蔓延的范圍等。與體外的超聲波檢查相比較，可以更詳細的觀察腫瘤組織，同時也可以采取腫瘤細胞，做穿刺吸引細胞學檢查。
? 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）
由口將內(nèi)視鏡插入至十二指腸，將導管（小的管）插入到胰管。使用造影劑對那里進行X光拍攝。有時會實施胰管內(nèi)超聲波檢查（IDUS）并采取胰管內(nèi)的細胞。有時用于治療并發(fā)的黃疸和膽管炎。但是，這些檢查有時會導致發(fā)生胰腺炎等并發(fā)癥。
? MR胰膽管造影（MRCP）
使用MRI磁共振檢查胰膽管的狀態(tài)。不使用內(nèi)視鏡及造影劑，可以獲取ERCP一樣的圖像，因為患者的負擔少，所以一般都采用MRCP代替ERCP檢查。
? PET檢查
注射含有放射氟的葡萄糖液，拍攝全身的攝取分布狀況，可以檢查出癌細胞。但是PET檢查難以診斷早期胰腺癌，較常用于胰腺炎的鑒別、胰腺癌術后復發(fā)診斷。
? 血管造影檢查
根據(jù)患者情況，有時在大腿根部的動脈插入很細的導管，對胰臟及其周圍動脈投與造影劑，檢查血管狀態(tài)和疾病的變化。
? 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影（PTC）
對黃疸患者進行的膽管X光檢查。在皮膚上直接將針出入至貫通肝臟的膽管內(nèi)，通過針將導管插入膽管，然后投與造影劑，觀察膽管是否有閉塞等。
? 腫瘤標志物
腫瘤標志物是身體里哪個部位有癌變發(fā)生就會呈現(xiàn)異常高值的血液檢查項目。根據(jù)癌癥的種類有很多種類。腫瘤標志物非常之多，單個標記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿足臨床要求，理論上和實踐上都提倡一次同時測定多種標志物，以提高敏感性和特異性。
腫瘤標志物不是腫瘤診斷的惟一依據(jù)，臨床上需結(jié)合臨床癥狀、影像學檢查等其他手段綜合考慮。腫瘤確診一定要有組織或細胞病理學的診斷依據(jù)。
因患者個體差異、患者具體臨床情況等因素，腫瘤標志物的分析要結(jié)合臨床情況，從多個角度比較，才能得出客觀真實的結(jié)論。
某些腫瘤標志物在某些生理情況下或某些良性疾病也可以異常升高，需注意鑒別。
胰腺癌主要標志物：CEA，CA 19-9，Span-1，DUPAN-2，CA50等。
4分期（分級）
癌癥分期是使用數(shù)字表示癌癥發(fā)展與擴散程度的方法。根據(jù)癌變大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器的轉(zhuǎn)移來分期，具體分為0期(非浸潤性癌癥)，Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期(Ⅳa, Ⅳb)。
一般根據(jù)治療前的檢查，評估病情分期，決定治療方案。但是有時也會在手術時做病理檢查，如果病理結(jié)果與術前判斷病期不符時，根據(jù)病理檢查結(jié)果制定治療方案。
☆胰臟癌（胰腺癌）分期☆
淋巴結(jié)
癌癥蔓延范圍
無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
轉(zhuǎn)移至第1站
淋巴結(jié)
轉(zhuǎn)移至第2站
淋巴結(jié)
轉(zhuǎn)移至第3站
淋巴結(jié)
轉(zhuǎn)移至遠距離
淋巴結(jié)或臟器
癌癥在胰臟內(nèi)，小于2cm
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳb
Ⅳb
癌癥在胰臟內(nèi)，小于2cm
Ⅱ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅳb
Ⅳb
癌癥蔓延至胰臟外
Ⅲ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳb
Ⅳb
癌癥蔓延至主要血管及鄰近臟器
Ⅳa
Ⅳa
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
※根據(jù)日本胰臟癌（胰腺癌）學會編輯【胰臟癌（胰腺癌）規(guī)約第6版修訂版（2013年8月）】（金原出版）作成
※1~3站淋巴結(jié)，根據(jù)淋巴結(jié)距離癌變遠近分類，由近到遠分為1站，2站，3站。
5治療
胰臟癌（胰腺癌）的標準治療有三種：手術治療，化療法（使用抗癌劑），放療法。根據(jù)癌癥蔓延范圍及全身狀態(tài)選擇治療方法，有時單獨實施一種療法，有時組合實施。
癌癥在胰臟內(nèi)的話，一般單獨實施手術，或手術+輔助治療（抗癌劑）。如果癌變包繞主要血管或轉(zhuǎn)移至其他臟器，無法實施手術時，大都采取放療法及化療法，有時組合實施搭橋術。
☆胰臟癌（胰腺癌）臨床分期及治療☆
? 手術（外科手術）
手術治療胰臟癌（胰腺癌）效果最好，可以將癌變的胰臟及周邊的淋巴結(jié)等全部切除。手術適應對象：①沒有轉(zhuǎn)移至肝臟及肺部等。②未發(fā)生腹膜播種。③未蔓延至向重要臟器運送養(yǎng)分的大血管。
不適應做手術時，可以選擇下列方法。
1) 胰頭十二指腸切除
如果癌癥癌胰頭中心的話，將切除包含十二指腸，膽管，膽囊在內(nèi)的胰頭部。切除后，需要重建胰臟，膽管，消化管。如果癌癥蔓延至胃附近的話，需要將胃部分切除。如果癌癥疑似擴散至血管的話，需要部分切除血管并重建。
2) 胰體尾部切除
癌變癌膵體尾部時，需要將胰臟體部和尾部切除，通常也會摘除脾臟，消化管切除后無需重建。
3) 胰臟全摘除
如果癌細胞擴散到了整體胰臟的話，就要進行胰全切除術。但是，切除胰臟，胰臟功能完全失去，對身體的負擔很大，當即使切除也不能治愈時，不會實施全切手術。
術后需要注射胰島素控制血糖。
4) 搭橋術
如果癌癥無法切除，為了防止十二指腸上被堵塞無法攝取食物時，需要實施連接胃和小腸的消化管搭橋手術，或者為了改善膽汁的流動，實施膽道搭橋手術。
術后的營養(yǎng)管理
摘除胰腺，會影響消化食物的酶的分泌，極易發(fā)生消化和營養(yǎng)成分的問題。為了保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，有時需要使用補充酵素的藥劑。
同時，術后，需要減少每次的的飲食量，可以增加飲食的次數(shù)或者多攝取易于消化吸收的食物。
? 化療法
如果癌癥蔓延至血管或已經(jīng)轉(zhuǎn)移無法手術切除，以及復發(fā)時，一般實施化療法（抗癌劑治療），目前已經(jīng)證實了抗癌劑治療可以有效緩解疼痛等癥狀，能夠延長生存期間。
如果胰臟癌（胰腺癌）無法手術切除時，在一定期間內(nèi)，實施化療的話，可以一定程度抑制復發(fā)，延長生存期間?，F(xiàn)在術后普遍實施化療法，被稱為術后輔助化療法。
抗癌劑副作用
抗癌劑不僅針對癌細胞，也會損傷正常細胞，尤其是頭發(fā)、口腔、消化管等部位的粘膜，生成紅細胞的骨髓等新陳代謝旺盛的細胞也極易受損，其結(jié)果就是脫發(fā)，口腔炎，腹瀉，白細胞及血小板的數(shù)量減少等。另外也會導致全身疲倦，惡心，手腳浮腫，色素沉淀，肢體麻木等，有時也會損傷心臟出現(xiàn)心悸及心律不齊，還有可能造成肝臟和腎臟功能障礙。如果副作用過于明顯，需要變更治療用藥或終止化療。
? 放療法
放療法就是對癌變部位實施高能量的放射線治療。如果癌變擴散至胰臟周圍主要動脈，無法實施手術時，一般會實施放療法。與化療法組合實施可以提高放射線的效果，此種療法被稱為化學放射線療法。
放療法的副作用
放射治療的副作用，主要發(fā)生在被放射線照射的部位。癥狀因部位和照射量不同。一般的副作用是：惡心、嘔吐、食欲不振、血液中的白血球的減少等。偶爾會出現(xiàn)胃和腸粘膜出血，大便黑色或便血。最近，隨著技術的發(fā)展，可以通過電腦控制放射線的照射部位，因此對腸等消化器官的副作用也大大減少了。
? 支架治療
癌變阻塞膽管，擋住膽汁流動，導致黃疸產(chǎn)生。而因為膽汁積存，感染細菌，就會發(fā)生膽管炎。膽管炎會伴隨發(fā)冷或高燒，有時會引起急劇的血壓下降導致休克。另外，有時因為黃疸和膽管炎的影響而無法進行手術和化學療法等治療。
因此，為了將積存的膽汁排出體外，一般實施“膽道引流”。膽道引流有兩種方法：經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(PTBD)及內(nèi)鏡膽道引流(EBD)。根據(jù)具體癥狀選擇手術方法，通常實施對身體負擔少的內(nèi)鏡膽道引流(EBD)。
? 其他治療
現(xiàn)在針對胰臟癌（胰腺癌）也嘗試實施溫熱療法和免疫療法等，但目前有效性還沒有被充分驗證，還在臨床試驗階段。臨床試驗種類繁多，可以參加的條件也不一樣，關于是否能夠參加臨床試驗，需要咨詢主治醫(yī)生。
一般胰臟癌（胰腺癌）伴隨著疼痛和嘔吐等癥狀，舒緩護理可以緩和上述癥狀（緩和醫(yī)療）。如果全身狀態(tài)不好，治療負擔過大，沒有較有效的治療方法時，建議接受緩和醫(yī)療。
6經(jīng)過觀察
為了確認治療后的身體的健康狀態(tài)，或確認是否有疑似復發(fā)的癥狀時，需要定期去醫(yī)院接受檢查。胰臟癌（胰腺癌）即使切除了胰臟也極易復發(fā)，因此需要持續(xù)定期做CT及腫瘤標志物檢查，至少術后要持續(xù)5年定期到醫(yī)院做檢查。
切除胰臟極易導致發(fā)生糖尿病，或?qū)е略械奶悄虿夯?。出現(xiàn)這種情況，需要盡早接受糖尿病治療。
7轉(zhuǎn)移
癌細胞隨著淋巴液及血液的流動至其他部位，同時在新的部位增殖稱為轉(zhuǎn)移。即使手術時可以將所有癌變組織切除，但是手術時癌變可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他臟器，而手術時無法發(fā)現(xiàn)，隨著時間的推移，才能被發(fā)現(xiàn)的癥例較多。
胰臟癌（胰腺癌）的特質(zhì)是在癌變還極小時極易在胰臟周圍蔓延，特別易于向肝臟等轉(zhuǎn)移。所以即便是早期發(fā)現(xiàn)也較難治療。
8復發(fā)
復發(fā)是指首次手術將肉眼可視范圍內(nèi)的胰臟癌（胰腺癌）全部切除或接受化療后，隨著時間的推移，再次出現(xiàn)癌變。
如果無法再次實施手術，針對疼痛、食欲不振等癥狀，一般實施化療或放療。
即使是盡早切除癌組織，胰臟癌（胰腺癌）也極易復發(fā)。復發(fā)因每個患者的狀態(tài)而異，具體治療方案及后續(xù)護理根據(jù)患者個體實際狀況決定。
