如何早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌
王潤華 《 光明日?qǐng)?bào) 》（ 2008年06月30日 11 版）
早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌十分重要
胰腺癌是胰腺惡性腫瘤中最常見的一種傷害人們健康的大敵，奪走了許多人的生命，如男高音歌唱家帕瓦羅蒂，香港明星沈殿霞等。胰腺癌占全身各種癌腫的1%—4%，占消化道腫瘤的8%—10%，在全身惡性腫瘤中占第4位，僅次于肺癌、大腸癌及乳腺癌。該病因尚不明確，與吸煙、飲酒、飲食、環(huán)境與職業(yè)、糖尿病、慢性胰腺及遺傳等因素相關(guān)。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改善，社會(huì)的發(fā)展，空氣和環(huán)境的污染，胰腺癌的發(fā)病率有逐步增高的趨勢(shì)。
由于胰腺位于腹膜后，發(fā)病隱匿，癥狀不明顯，又無特征性，癥狀多樣化，因此診斷很困難，不易早期發(fā)現(xiàn)。而一旦癥狀明顯出現(xiàn)黃疸時(shí)，就意味著膽管出現(xiàn)梗阻，病程至少已有3個(gè)月—6個(gè)月之久，已到了癌癥的晚期階段。外科手術(shù)切除癌腫是治療的主要手段，但是病程3—6個(gè)月之久就意味著患者已經(jīng)失去了最佳的手術(shù)治療機(jī)會(huì)，于是手術(shù)切除率低，死亡率高，這時(shí)以影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)只能挑選出10%—20%的患者接受手術(shù)治療。術(shù)后5年生存率也只有10%—25%，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者生存率更低。
在美國，胰腺癌排在癌癥死亡原因的第五位。所以，早期診斷出胰腺癌對(duì)于提高療效，增長(zhǎng)生存率十分重要。
警惕胰腺癌的早期信號(hào)
如何早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌是件十分困難的事情。首先要在思想上提高警惕，對(duì)高危人群（如糖尿病、慢性胰腺炎、膽道疾病術(shù)后的患者）以及持有消化道臨床癥狀的患者，要想到胰腺癌的存在，需進(jìn)行排查。
其次，胰腺癌的臨床癥狀與胰腺癌的部位，病變的早、晚，腫塊的大小，癌腫有無轉(zhuǎn)移有關(guān)。一般而言，胰頭癌癥狀出現(xiàn)較早，胰體、胰尾癌出現(xiàn)較晚。胰腺癌的早期信號(hào)有：上腹不適和疼痛，60%的患者初期即有上腹疼痛和說不清的不適感，消瘦、食欲下降，惡心嘔吐，腹脹、大便習(xí)慣改變。當(dāng)出現(xiàn)無痛性黃疸時(shí)，已是膽管或胰管梗阻了，為晚期的征象。當(dāng)胰腺癌腫壓迫或浸潤腹腔神經(jīng)叢時(shí)，可以出現(xiàn)劇烈腹痛或腰背疼痛。此外，部分患者可出現(xiàn)糖尿病、血管栓塞性疾病等特殊表現(xiàn)。
正確鑒別胰腺癌
單純依靠臨床癥狀還不能完全確診胰腺癌，需與另外一些疾病鑒別診斷。如：1、慢性胃病（慢性胃炎、消化性潰瘍），呈慢性胃痛通常非進(jìn)行性發(fā)展可緩解，做胃鏡檢查即可明確診斷。2、病毒性肝炎，可做肝炎病毒標(biāo)志物及肝功檢查，出現(xiàn)相應(yīng)標(biāo)志物及肝功異常即可助診。3、急性胰腺炎發(fā)病急、病程短、血液粉酶升高；慢性胰腺炎病程長(zhǎng)，有反復(fù)發(fā)作史。X光腹部平片可見胰臟鈣化點(diǎn)。手術(shù)外觀及疾理檢查無癌細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，即可確診。4、膽石癥、膽囊炎多呈劇烈膽絞痛，發(fā)病急，可以緩解。黃疸在疼痛48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)而很快退黃。5、Vater壺腹癌和膽總管癌臨床表現(xiàn)與胰腺癌極為相似，難以區(qū)分。只有靠手術(shù)后取活檢送病理檢查及術(shù)中觀查部位或術(shù)前胰膽管造影方能助診。
對(duì)胰腺癌單純依靠臨床癥狀難以確診后，必須做進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室生化及影像學(xué)的檢查，尤其手術(shù)后組織學(xué)檢查方可確診?？傊?，要對(duì)高危人群中的上腹不適，伴惡心、腹脹、大便有異常的患者，除做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查外，還要作B超和CT掃描，對(duì)可疑者再行動(dòng)態(tài)核磁共振或胰膽管造影，必要時(shí)再作組織學(xué)和腫瘤標(biāo)志物等聯(lián)合檢查，這些有助于胰腺癌的早期診斷，有利于患者早期手術(shù)治療。（北京友誼醫(yī)院主任醫(yī)師 王潤華）
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