本篇所有文字及圖片數(shù)據(jù)均來(lái)自美國(guó)田納西州癌癥患者聯(lián)盟官網(wǎng)于2018年4月23日轉(zhuǎn)載的美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的質(zhì)子治療指南、佛羅里達(dá)大學(xué)健康官網(wǎng)質(zhì)子治療研究院的常見(jiàn)問(wèn)題、北海道大學(xué)醫(yī)院官網(wǎng)的常見(jiàn)問(wèn)題、Mayo Clinic官網(wǎng)質(zhì)子治療項(xiàng)目的常見(jiàn)問(wèn)題、大阪重離子治療中心官網(wǎng)的常見(jiàn)問(wèn)題，原始數(shù)據(jù)請(qǐng)見(jiàn)文末鏈接。

基本上我每天都會(huì)接到腫瘤患者家屬關(guān)于質(zhì)子治療的咨詢。由于網(wǎng)上的信息魚(yú)龍混雜，不少人對(duì)于質(zhì)子治療都或多或少存在一些誤解。

我跟大家聊聊質(zhì)子治療（或者說(shuō)質(zhì)子放療），咱們先說(shuō)一些理論層面的東西，然后再回答一下之前患者家屬們問(wèn)得比較多的問(wèn)題。

質(zhì)子治療

通過(guò)這篇文章你可以了解以下內(nèi)容：

-1-

什么是放療？

根據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（American Cancer Society）的統(tǒng)計(jì)，大部分的癌癥患者需要放療，而在某些情況下，放療甚至是癌癥患者適合的治療手段。

關(guān)于放療的基礎(chǔ)知識(shí)，在醫(yī)學(xué)院的教科書(shū)中光基礎(chǔ)介紹是幾十頁(yè)，但對(duì)于不學(xué)醫(yī)的人來(lái)說(shuō)并不需要掌握其中原理。你可以這樣理解，放療是通過(guò)輻射把癌細(xì)胞給照死掉。絕大多數(shù)人都沒(méi)見(jiàn)過(guò)放療，但是一定有曬過(guò)棉被——盡管這個(gè)腦洞可能有點(diǎn)大，然而從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，曬棉被是放療的一種，這個(gè)放療源是太陽(yáng)，陽(yáng)光中的紫外線會(huì)干擾棉被中細(xì)菌的DNA轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，終導(dǎo)致細(xì)菌死亡。

【不同波長(zhǎng)的光】

而放療常用的光，波長(zhǎng)會(huì)比紫外線短很多。高中物理告訴我們，光速=波長(zhǎng)×頻率，因此波長(zhǎng)越短，頻率越高，能量越大。

一百多年來(lái)，人類(lèi)治療癌癥重要的三把武器——手術(shù)、化療和放療，而近年來(lái)比較火的靶向治療和免疫療法，基本上都是近十年來(lái)才獲得巨大發(fā)展的，但目前尚且無(wú)法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的三把劍。放療是非常重要的一種治療手段，尤其是在越來(lái)越講究多學(xué)科配合的現(xiàn)在。

-2-

什么是質(zhì)子放療？

【不同放射性的區(qū)別，轉(zhuǎn)自日本大阪重離子中心】

我們傳統(tǒng)用的放療都是光子放療（Proton therapy），例如X射線或者γ射線；而質(zhì)子屬于粒子放療（Particle therapy），這些粒子在被加速到大約0.7倍光速后，通過(guò)特定方向被轟入人體，到達(dá)腫瘤細(xì)胞時(shí)釋放大量的能量，從而殺死腫瘤細(xì)胞。

光子在接近身體表面的時(shí)候，能量達(dá)到較大值，然后能量逐漸減少。由于狗子的這個(gè)特性，腫瘤周?chē)恼＝M織也會(huì)吸收較多的能量，導(dǎo)致副作用的出現(xiàn)（例如皮膚粘膜損傷、消化道副作用等），因此醫(yī)學(xué)界也在不斷研究更加先進(jìn)的光子放療方式，希望在殺傷腫瘤的同時(shí)盡量多保護(hù)腫瘤周?chē)恼＝M織。

與光子放療相比，質(zhì)子放療重要的特性是存在布拉格峰（Bragg peak），關(guān)于布拉格峰形成背后的一些物理學(xué)知識(shí)，大家并不需要深入了解，只需要記住布拉格峰所帶來(lái)的實(shí)際運(yùn)用是所謂的”定向爆破“，即將質(zhì)子和重離子的大部分能量集中在腫瘤位置，而對(duì)于周邊正常組織的損傷較小。

【質(zhì)子的布拉格峰，能量在進(jìn)入體內(nèi)一段距離后才達(dá)到較大，之后迅速減少】

說(shuō)完了基本原理，以下是患者及家屬經(jīng)常問(wèn)的一些問(wèn)題：

-3-

質(zhì)子和重離子的區(qū)別是什么？

了解過(guò)質(zhì)子治療的朋友可能也聽(tīng)說(shuō)過(guò)另外一個(gè)治療叫”重離子治療“，兩者常常被放在一塊說(shuō)。

質(zhì)子和重離子（常用的是碳離子）都屬于粒子，后兩者的劑量分布都存在布拉格峰，你可以簡(jiǎn)單的理解為定向爆破。兩者的產(chǎn)生都需要使用同步或回旋加速器，兩者的適應(yīng)癥基本相同。

兩者的區(qū)別是，質(zhì)子破壞的是腫瘤細(xì)胞的單鏈，而重離子破壞的是腫瘤細(xì)胞的雙鏈，如果X射線的生物學(xué)效應(yīng)（生物體組織在受到輻射后的反應(yīng)）算是1的話，質(zhì)子大是1.1，而重離子則高達(dá)3，因此重離子對(duì)于腫瘤所在器官的損傷可能也會(huì)更大一些。

但同時(shí)，像一輛小排量的家用車(chē)與一輛大排量的超跑競(jìng)速一樣，排量大的汽車(chē)加速也會(huì)更快，重離子治療的次數(shù)、每次治療的時(shí)間長(zhǎng)度都會(huì)少于質(zhì)子。以肝癌為例，全劑量的質(zhì)子放療需要30天，而如果聯(lián)合重離子的話，只需要4天。具體使用質(zhì)子、重離子還是兩者結(jié)合，取決于該粒子放療中心的設(shè)備和患者的實(shí)際病情。

目前在全球范圍內(nèi)，目前已經(jīng)有超過(guò)20萬(wàn)名腫瘤患者接受過(guò)質(zhì)子及重離子治療了，其中質(zhì)子的運(yùn)用會(huì)更廣泛一些，而重離子主要是日本、德國(guó)和中國(guó)等國(guó)在用，接受過(guò)重離子治療的患者數(shù)量大約是質(zhì)子的八分之一。

重離子之所以用得少，一方面是重離子的成本比質(zhì)子更高，患者負(fù)擔(dān)更重；另外，目前沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)證明重離子的治愈率會(huì)比質(zhì)子更高，因此重離子在美國(guó)更多的是處于科研階段而非臨床治療。限于篇幅，咱們只介紹運(yùn)用更廣泛一些的質(zhì)子放療。

【全球接受過(guò)質(zhì)子和重離子治療的總?cè)藬?shù)】

-4-

質(zhì)子治療的價(jià)格多少？

許多患者非常關(guān)注質(zhì)子治療的費(fèi)用。質(zhì)子治療通常比傳統(tǒng)放療貴不少的，具體的費(fèi)用取決于很多因素，像部位、放射次數(shù)還有具體的放療方式等，另外也和所在的地區(qū)以及設(shè)備有關(guān)。

上海：上海在2015年成立了中國(guó)#1個(gè)質(zhì)子重離子醫(yī)院，隸屬于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，治療費(fèi)用統(tǒng)一為每個(gè)療程27.8萬(wàn)人民幣?；颊咧恍枰?個(gè)療程即可（一般是4-6周以內(nèi)），之前網(wǎng)上傳的需要做3個(gè)療程的是瞎扯淡，實(shí)際上無(wú)論在哪個(gè)和地區(qū)，質(zhì)子治療通常來(lái)說(shuō)都只做1個(gè)療程。

中國(guó)臺(tái)灣：之前有和臺(tái)北的林口長(zhǎng)庚醫(yī)院質(zhì)子中心交流過(guò)，在他們醫(yī)院做質(zhì)子治療的治療費(fèi)用大約是30~100萬(wàn)新臺(tái)幣（約合6.5-21萬(wàn)人民幣）。林口長(zhǎng)庚醫(yī)院質(zhì)子中心也是中國(guó)一個(gè)正在運(yùn)行360度旋轉(zhuǎn)支架的質(zhì)子中心。

日本：像我們學(xué)校的附屬醫(yī)院（北海道大學(xué)病院）的質(zhì)子中心，一個(gè)療程的基礎(chǔ)治療費(fèi)用是284萬(wàn)日元（約合人民幣17萬(wàn)日元），其他一些私立醫(yī)院費(fèi)用會(huì)貴一些，比上海略高。但是需要說(shuō)明一點(diǎn)，針對(duì)于國(guó)際患者，日本醫(yī)院一般是按照基礎(chǔ)價(jià)格的2倍~3倍收費(fèi)。

【日語(yǔ)“陽(yáng)子線”是質(zhì)子。轉(zhuǎn)自北海道大學(xué)病院官網(wǎng)】

美國(guó)：美國(guó)是早將質(zhì)子治療用于臨床的，目前美國(guó)擁有全世界多的質(zhì)子治療中心，治療經(jīng)驗(yàn)為豐富，像哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院、Mayo Clinic等綜合醫(yī)院以及MD安德森癌癥中心等都擁有自己的質(zhì)子中心。在美國(guó)，質(zhì)子治療的費(fèi)用一般在3萬(wàn)~12萬(wàn)美元（約合人民幣21~84萬(wàn)）這個(gè)區(qū)間，做預(yù)算的時(shí)候建議高不低。

-5-

質(zhì)子治療為什么這么貴？

在任何和地區(qū)，質(zhì)子治療的費(fèi)用都是不便宜的，而之所以治療費(fèi)用高昂，和質(zhì)子中心的建設(shè)是分不開(kāi)的。一個(gè)質(zhì)子中心的建設(shè)通常需要數(shù)十億人民幣的投入，需要2-5年的建設(shè)周期，而之后每年的維修費(fèi)用、人工費(fèi)用都很高，動(dòng)輒上億。

既然說(shuō)到質(zhì)子中心的建設(shè)，順便多扯幾句題外話。給大家看個(gè)圖，這個(gè)是歐洲核子研究中心的加速器——超級(jí)質(zhì)子同步加速器（Super Proton Synchrotron, SPS），這玩意你看著是直的，其實(shí)是彎♂的，因?yàn)樗闹荛L(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)7公里?？催^(guò)電影《天使與魔鬼》的朋友可能會(huì)想起片頭出現(xiàn)的制造反物質(zhì)的粒子對(duì)撞機(jī)，質(zhì)子中心用的同步加速器會(huì)比SPS小很多，但基本上也都有半個(gè)足球場(chǎng)那么大。質(zhì)子的產(chǎn)生，背后離不開(kāi)科學(xué)家們對(duì)高能物理的研究和探索。沒(méi)有同步加速器的話，我們很多事情都干不了，我們對(duì)于很多生命和物理現(xiàn)象的理解還只能停留在很粗淺的階段。

【歐洲核子研究中心的超級(jí)質(zhì)子同步加速器】

私以為，對(duì)于高能粒子的研究，是由人進(jìn)入了神的領(lǐng)域。

-6-

 患者都可以能做質(zhì)子治療嗎？

并非所有癌癥都適合質(zhì)子治療，同時(shí)它也不能取代化療、靶向治療或大部份的手術(shù)治療。按照美國(guó)Mayo Clinic的建議，希望咨詢質(zhì)子治療的患者必須先見(jiàn)腫瘤放療科醫(yī)生。

 [People who would like to be considered for proton beam therapy at Mayo Clinic must schedule an appointment for a radiation oncology consultation.]

具體能不能做質(zhì)子治療，需要由專(zhuān)科醫(yī)生和患者共同商議決定，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，以下情況通常是不能或者不建議做質(zhì)子治療的：

全身廣泛轉(zhuǎn)移——這時(shí)候應(yīng)當(dāng)是全身系統(tǒng)治療為主，質(zhì)子治療的幫助很有限；

病理類(lèi)型不明——例如還沒(méi)有做過(guò)病理活檢的患者；

血液腫瘤——例如白血病和多發(fā)性骨髓瘤等；

空腔臟器腫瘤——例如胃癌和結(jié)直腸，這個(gè)問(wèn)題咱們后面會(huì)說(shuō)。

-7-

什么類(lèi)型的腫瘤適合質(zhì)子治療？

在這里我再引用一下Mayo Clinic的原話：總體來(lái)說(shuō)，兒童腫瘤從質(zhì)子治療中獲益較大，因?yàn)橘|(zhì)子治療對(duì)兒童仍在成長(zhǎng)的器官影響較小。

[Pediatric tumors are among the most beneficial to treat with proton beam therapy, as it imparts less damage to a child's still-developing organs]

對(duì)于兒童患者的質(zhì)子治療，必須要有放療科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生的共同評(píng)估。兒童治療和成人治療是存在較大差別的，所謂的“成人一片兒童減半”并不正確，很多藥物、療法可能直接是兒童慎用或禁用的，比如常用的抗生素氧氟沙星（喹諾酮），因?yàn)榭赡軙?huì)影響到軟骨發(fā)育，被禁止使用于18周歲以下兒童。

此外，由于需要全程保持固定姿勢(shì)，一些年紀(jì)過(guò)小的孩子在接受質(zhì)子放療的時(shí)候可能需要使用鎮(zhèn)靜劑。

-8-

質(zhì)子治療有更高的治愈率嗎？

不一定，從目前的研究情況來(lái)看光子放療的治愈率（或者講五年生存率）和質(zhì)子治療總體相當(dāng)。但從理論上說(shuō)，基于質(zhì)子本身的特性，質(zhì)子治療的副作用更小。

關(guān)于質(zhì)子治療，美國(guó)許多腫瘤的NCCN診療指南上均有提及。這邊隨便舉幾個(gè)：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：在可行的情況下，將質(zhì)子用于頭顱放療是合理的，因?yàn)樗亩拘愿　?/span>

 [It is reasonable to consider proton beam for craniospinal irradiation where available as it is associated with less toxicity]。

頭頸部腫瘤：（篩竇、上頜竇腫瘤）如果光子治療不能滿足正常組織限制時(shí)，可以考慮質(zhì)子治療。一項(xiàng)系統(tǒng)研究和非比較性的薈萃分析結(jié)果顯示，接受質(zhì)子治療的鼻腔和鼻竇惡性腫瘤患者比接受光子治療的患者會(huì)有更好的療效。

[Proton therapy can be considered when normal tissue constraints cannot be met by photon-based therapy. A systematic review and meta-analysis of non-comparative observation studies concluded that patients with malignant diseases of the nasal cavity and paranasal sinuses who received proton therapy appeared to have better outcomes than those receiving photon therapy]

【質(zhì)子治療（左）的劑量分布范圍更加集中。轉(zhuǎn)自SCCA官網(wǎng)】

-9-

做質(zhì)子治療時(shí)是否會(huì)痛？

每次的質(zhì)子治療時(shí)間約為30分鐘左右，實(shí)際上單純照射的時(shí)間并不長(zhǎng)，可能也5分鐘不到，比較花時(shí)間的是照射之前的定位，相對(duì)于光子放療來(lái)說(shuō)質(zhì)子對(duì)精度的要求會(huì)更高一些。另外患者基本都是門(mén)診治療，治療完了回家，該吃吃該喝喝，并不需要住院。

絕大多數(shù)患者在治療時(shí)不會(huì)有任何感覺(jué)，有一些患者在治療后會(huì)有皮膚變紅、脫皮等類(lèi)似陽(yáng)光暴曬過(guò)的皮膚反應(yīng)，另外一些患者可能由于腫瘤鄰近的正常組織受到少量輻射而出現(xiàn)的副作用，例如口腔問(wèn)題、吞咽困難等，但這些副作用相對(duì)于傳統(tǒng)放療會(huì)小很多。

-10-

有哪些光子放療的效果會(huì)優(yōu)于質(zhì)子？

有的。隨著光子放療的技術(shù)革新，有些光子放療的副作用可能比質(zhì)子更小，例如適形調(diào)強(qiáng)放療。（IMRT）

簡(jiǎn)單地說(shuō)，IMRT除了可以發(fā)射出與腫瘤形狀一致的射線以外，還可以對(duì)發(fā)出的射線強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，針對(duì)復(fù)雜形狀的腫瘤進(jìn)行更加的照射。

關(guān)于質(zhì)子放療的好處，網(wǎng)上其他文章都說(shuō)了很多，咱們說(shuō)說(shuō)不好的地方。

前兩年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）上有一篇論文，回顧了2000年~2009年13000名接受了放療的局限性前列腺癌患者的情況，結(jié)果顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)的光子放療，IMRT治療后出現(xiàn)髖部骨折和胃腸道副作用的概率更少，但是性功能障礙更多。而在美國(guó)，一名70歲左右的前列腺癌患者使用IMRT的平均費(fèi)用是3.9萬(wàn)美金，而質(zhì)子治療是6.4萬(wàn)美金，后者顯然要高不少，而相對(duì)于質(zhì)子放療，IMRT治療后出現(xiàn)胃腸道副作用的概率大大降低。

再說(shuō)一個(gè)，肺癌，美國(guó)的非小細(xì)胞肺癌診療指南（2018版）是這樣說(shuō)的：NCCN專(zhuān)家組認(rèn)為，無(wú)論是治療效果還是長(zhǎng)期毒性，都沒(méi)有明確證據(jù)支持質(zhì)子治療會(huì)優(yōu)于IMRT。

 [The NCCN panel believes no clear evidence supports a benefit or decrement to proton therapy over IMRT for either treatment efficacy or long-term toxicity]

所以，一切醫(yī)學(xué)建議都要遵循實(shí)際數(shù)據(jù)。“質(zhì)子是目前先進(jìn)的治療方式”，這句話后面得加上兩個(gè)字——之一。

-11-

以前做過(guò)放療，是否還能做質(zhì)子治療？

通常來(lái)說(shuō)，如果是現(xiàn)在腫瘤復(fù)發(fā)的部位和原來(lái)接受過(guò)放療的部位完全相同的話，考慮到輻射劑量的問(wèn)題，一般是很難再做質(zhì)子治療的。

每個(gè)質(zhì)子中心都有相應(yīng)的規(guī)定，例如上海質(zhì)子重離子中心對(duì)于同一個(gè)部位做過(guò)2次或以上放療的患者是不接收的，而有些質(zhì)子中心要求患者在過(guò)去2年內(nèi)不能做過(guò)其他放療。

【目前中國(guó)正在計(jì)劃建設(shè)的質(zhì)子中心】

-12-

胃癌/結(jié)直腸癌是否可以做質(zhì)子治療？

如前所述，空腔臟器的腫瘤一般是不會(huì)做質(zhì)子放療的，尤其是對(duì)于沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的中早期患者，通常來(lái)說(shuō)傳統(tǒng)的手術(shù)加上術(shù)后或者術(shù)前的輔助化療會(huì)獲得更好的效果。另外胃腸道本身具有蠕動(dòng)特性（你拿個(gè)聽(tīng)診器聽(tīng)聽(tīng)肚子，正常情況下每分鐘能聽(tīng)到4-5次咕嚕聲，這是腸道蠕動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音），這一特性對(duì)于照射精度要求非常高的質(zhì)子治療來(lái)說(shuō)很棘手，所以大多數(shù)情況下，質(zhì)子治療是不用于胃腸道腫瘤的。

盡管有些質(zhì)子中心會(huì)將質(zhì)子治療用于局部復(fù)發(fā)的或者無(wú)法做手術(shù)的結(jié)直腸癌患者，在其中一些患者身上也顯示出了一定療效，但我目前所知道的情況，并沒(méi)有足夠證據(jù)證明這種情況下質(zhì)子的效果會(huì)全面超過(guò)光子。

-13-

早期前列腺癌，手術(shù)還是質(zhì)子的效果更好？

在美國(guó)，目前絕大部分的前列腺癌根治切除術(shù)都是由機(jī)器人輔助完成。而前列腺癌是運(yùn)用質(zhì)子治療多的癌癥之一，過(guò)去五年內(nèi)，接受質(zhì)子治療的美國(guó)前列腺癌患者數(shù)量也在穩(wěn)步上升——和中國(guó)患者一樣，許多美國(guó)患者也非常希望可以獲得質(zhì)子治療，即便它的費(fèi)用比傳統(tǒng)的光子放療高得多。

微創(chuàng)手術(shù)（包括達(dá)芬奇機(jī)器人）和質(zhì)子治療是針對(duì)中早期前列腺癌主要的治療手段，兩者各有優(yōu)劣。

【達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)，手術(shù)視野可放大10倍】

具體取決哪種治療方式，應(yīng)當(dāng)綜合考慮患者的年齡、檢查結(jié)果和對(duì)生活質(zhì)量的要求。因此在治療之前，建議患者都聽(tīng)聽(tīng)泌尿外科以及放療科醫(yī)生的意見(jiàn)。前列腺癌本身是進(jìn)展非常緩慢的腫瘤，治療決策可以在診斷之后幾周再做出，而并非爭(zhēng)分奪秒。

-14-

不同質(zhì)子中心的設(shè)備有何區(qū)別？

從原理上來(lái)說(shuō)各家的設(shè)備都是相同的，但是像手機(jī)在不斷更新?lián)Q代一樣，越新的質(zhì)子中心通常有用更多更先進(jìn)的技術(shù)，這邊簡(jiǎn)單給大家舉幾個(gè)例子。

呼吸門(mén)控技術(shù)：在對(duì)胸腹部腫瘤（例如肺癌、肝癌等）的治療過(guò)程中，由于呼吸運(yùn)動(dòng)，腫瘤不可避免的會(huì)出現(xiàn)位置變化，這樣射線可能會(huì)照射到腫瘤周?chē)恼＝M織。而呼吸門(mén)控技術(shù)會(huì)檢測(cè)患者的呼吸頻率、幅度，根據(jù)病灶運(yùn)動(dòng)的周期自動(dòng)觸發(fā)射線或者控制病床的運(yùn)動(dòng)，較大程度保證質(zhì)子全部照射到腫瘤區(qū)域。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，你可以將呼吸門(mén)控技術(shù)想象做手機(jī)攝像頭的防抖功能。另外，呼吸門(mén)控技術(shù)不僅在質(zhì)子上運(yùn)用，在傳統(tǒng)的光子放療上也運(yùn)用得越來(lái)越多。

筆形束掃描技術(shù)：筆形束掃描也是調(diào)強(qiáng)質(zhì)子放療（Intensity modulated PROTON therapy , IMPT），可以參考剛才上面說(shuō)的光子的IMRT，IMPT及IMRT對(duì)復(fù)雜形狀腫瘤的照射更加。傳統(tǒng)質(zhì)子治療用的是被動(dòng)散射放療，而筆形束掃描的治療過(guò)程產(chǎn)生的中子更少，因此對(duì)周邊正常組織的輻射會(huì)進(jìn)一步降低。

360°旋轉(zhuǎn)機(jī)架（Gantry）：有旋轉(zhuǎn)機(jī)架，意味著可以從各個(gè)角度對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，治療效果會(huì)得到很大提高；而沒(méi)有旋轉(zhuǎn)機(jī)架的治療室只能從一個(gè)角度進(jìn)行照射，實(shí)際上并不能較大程度的發(fā)揮質(zhì)子的治療優(yōu)勢(shì)。

然而大家都知道旋轉(zhuǎn)機(jī)架好，問(wèn)題是這玩意太貴了，多一個(gè)旋轉(zhuǎn)機(jī)架的話，造價(jià)得提高1個(gè)億，完了每年維護(hù)成本還得近千萬(wàn)；另外旋轉(zhuǎn)機(jī)架可能比大多數(shù)人想象的大得多，請(qǐng)看下圖：

【美國(guó)Loma Linda 質(zhì)子中心直徑6米、重達(dá)數(shù)十噸的旋轉(zhuǎn)機(jī)架】

這還不算完，這個(gè)巨大的玩意還要求毫米級(jí)的安裝，并且保持至少25年的設(shè)計(jì)精度，這對(duì)于工程施工來(lái)說(shuō)又是一個(gè)難度很高的挑戰(zhàn)。

-15-

如何選擇質(zhì)子治療中心？

截至2015年，全球有49家質(zhì)子中心，還有29個(gè)正在建設(shè)當(dāng)中，而中國(guó)目前有超過(guò)40家醫(yī)院在申請(qǐng)建立質(zhì)子中心。選擇什么樣的質(zhì)子中心是非常重要的問(wèn)題，患者需要考慮的問(wèn)題很多，例如：

除了以上問(wèn)題以外，我還有一個(gè)建議：

考慮到醫(yī)院本身的利益相關(guān)問(wèn)題，建議選擇規(guī)模較大的癌癥中心，也是說(shuō)患者既能在這里做質(zhì)子放療、也能做光子放療（如IMRT），還可以做接受手術(shù)、化療。這樣做有兩個(gè)好處，

一是患者的治療銜接更加順利，在此類(lèi)醫(yī)院的多學(xué)科配合也會(huì)更好，這對(duì)所有癌癥的治療來(lái)說(shuō)都極其重要。無(wú)論是在中國(guó)還是美國(guó)，許多患者寄希望于通過(guò)單一一種治療手段徹底清除腫瘤，但這往往并不現(xiàn)實(shí)。詳細(xì)的檢查、準(zhǔn)確的診斷、規(guī)范的治療和高質(zhì)量的護(hù)理才是有效抗擊癌癥的主要因素，而和背后考量的是醫(yī)院的綜合實(shí)力，而非單單一個(gè)治療設(shè)備；

二是避免了某些只有質(zhì)子治療的醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)利益考慮，為實(shí)際上并不適合質(zhì)子的患者實(shí)施了質(zhì)子治療。

結(jié) 語(yǔ)

文/莊時(shí)利和

文章寫(xiě)得比較長(zhǎng)，主要是希望可以給患者及家屬一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)，如果有其他問(wèn)題也可以在評(píng)論里提出來(lái)。當(dāng)然對(duì)于患者而言，終是否可以使用質(zhì)子治療必須要由有豐富經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

1. 佛羅里達(dá)大學(xué)健康官網(wǎng)質(zhì)子治療研究院的常見(jiàn)問(wèn)題 https://www.floridaproton.org/what-is-proton-therapy/faq

2.北海道大學(xué)醫(yī)院官網(wǎng)的常見(jiàn)問(wèn)題 http://www.huhp.hokudai.ac.jp/proton/faq/

3.Mayo Clinic官網(wǎng)質(zhì)子治療項(xiàng)目的常見(jiàn)問(wèn)題https://www.mayoclinic.org/departments-centers/proton-beam-therapy-program/sections/frequently-asked-questions/gnc-20187695

4.大阪重離子治療中心官網(wǎng)的常見(jiàn)問(wèn)題 https://www.osaka-himak.or.jp/cn/faq/?id=faq02

5.美國(guó)田納西州癌癥患者聯(lián)盟官網(wǎng)于2018年4月23日轉(zhuǎn)載的美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的質(zhì)子治療指南http://tncancerpatient.org/wp-content/uploads/2018/05/NCCN-Guidelines-on-Proton-Therapy-042318-PV.pdf

Kramer D (2015-06-01). "Carbon-ion cancer therapy shows promise". Physics Today. 68 (6): 24–25. doi:10.1063/PT.3.2812. ISSN 0031-9228.