學(xué)生甲：降壓藥如何選擇呢？今天這位患者服用厄貝沙坦6個(gè)月，血壓一直沒降下來，這個(gè)人有一些特征：面黃、脈弦滑。最后改用CCB類的降壓藥。
賈海忠老師：這個(gè)病人的表現(xiàn)為面黃，實(shí)際上還有點(diǎn)兒虛胖的，似乎有點(diǎn)兒腫，脈是一個(gè)弦滑脈。還有四肢冷，這個(gè)沒讓你們摸?？粗送ε值?，摸上去卻是偏涼的。一開始別人給他開了厄貝沙坦，沒有效果，想要換，但是還是吃著厄貝沙坦，來看病的時(shí)候吃了，血壓還是高。
這個(gè)病人為什么沒有效果呢？這個(gè)病人面黃，沒有熱象；虛胖，濕氣比較重；脈弦滑；手冷。脈不細(xì)，比如休克的病人脈是細(xì)弱的，四肢涼，他現(xiàn)在脈不細(xì)，四肢涼是什么意思呢？也就是說他的微循環(huán)狀態(tài)不好，供血不好，所以臉就是黃的，對(duì)不對(duì)？手腳就是涼的，脈是弦滑的。
所以這種病人得用溫通散寒的藥。那我們選中藥的話，實(shí)際上就用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，如果單純治療高血壓選成方的話，就應(yīng)該這么來選。但是要選擇西藥，那么西藥里邊什么藥是熱的，具有溫通作用的呢？只有CCB類的，就是后邊帶有地平兩個(gè)字的，比如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平，基本上都具有溫通的作用。這些藥吃了以后，病人在你面前一坐，你就能看出來他臉都是紅紅的。正好讓這個(gè)黃色變紅一點(diǎn)不就成了正常氣色了嗎？面色一正常，說明他的微循環(huán)就改善了，就相當(dāng)于一條大河，那些小渠道都開閘放水了，河里的水就不會(huì)憋那么多，血壓就下去了。所以說用溫通的辦法解決的是這樣一種類型的高血壓。
那么厄貝沙坦是一種什么樣的降壓藥呢？它是一種補(bǔ)腎的藥，對(duì)腎虛高血壓，比如尺脈弱，脈還比較細(xì)，整天精神萎靡，看不到熱象，也看不到明顯寒象，只是覺得腰酸、乏力、記憶力減退，適用于這些人。
這個(gè)病人用厄貝沙坦顯然是不對(duì)的，沒有任何虛象，所以今天給他換了氨氯地平。你們可以隨訪他吃完以后是一個(gè)什么結(jié)果，你們都可以寫一個(gè)案例，寫在微信平臺(tái)上，人們就會(huì)知道原來西藥也得辨證用才能用到最好。不是說一個(gè)一個(gè)去試，這個(gè)不行換那個(gè)，你像這個(gè)病人，厄貝沙坦不行，我們換成β受體阻滯劑行不行？也不行，效果也不好。即使是降下來，患者會(huì)更難受。還有本來心率就不快，還用β受體阻滯劑，這都是不可以的。
問題：如何辯證應(yīng)用西藥控制高血壓？
摘 要
循環(huán)系統(tǒng)包含心臟、血管以及淋巴。心臟病、心腦血管病發(fā)病率極高，對(duì)病人的功能損害極大，致死率和致殘率都很高。
目前，循環(huán)系統(tǒng)疾病診治中，用藥泛濫，不夠精準(zhǔn)，很多患者長(zhǎng)期服藥后，會(huì)有出血、肝腎功能損傷、肌損害等一系列藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。
在中醫(yī)臨床門診中，短時(shí)間內(nèi)通過“望聞問切”，判斷患者心臟、心腦血管情況，實(shí)屬不易。
若心中不明，開立的針?biāo)幪幏诫y以奏效，沒有確切的療效，則難以獲得患者認(rèn)可。
賈海忠教授30余年扎根臨床，致力于“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療體系”的構(gòu)建，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病針?biāo)幉⒂?，療效顯著，將和盤托出診斷與治療的真經(jīng)！
