隨著肺部CT的普及，肺結節(jié)的檢出率太高了，儼然成了一個社會問題。高分辨率CT的廣泛應用，肺小結節(jié)的檢出率達到90％以上，薄層的CT可檢查出1mm的微小結節(jié)。在所有的肺結節(jié)中，絕大多數(shù)結節(jié)都是良性的。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，所有的肺部結節(jié)的人群中，良性結節(jié)占95%，只有大約5%的肺結節(jié)屬于早期肺癌。良性肺結節(jié)包括炎性假瘤、肺結核球、炎癥性包裹病灶、矽肺結節(jié)等，這些肺部良性結節(jié)是炎癥、肺結核、矽肺等疾病所致。此外，肺內(nèi)淋巴結有時候也會在CT影像上被當做肺結節(jié)。
有些人擔心這些良性結節(jié)會不會在將來某一天轉(zhuǎn)變成肺癌，其實這種擔心是多余的，肺部結節(jié)的從一開始出現(xiàn)就決定了它的性質(zhì)，并不是會不會變成肺癌，而是有沒有可能是肺癌。良性結節(jié)可以長期穩(wěn)定不動，就是皮膚上受傷的疤痕一樣，不可能消失，但也不會對人體健康造成什么影響。如果說已經(jīng)確定是良性結節(jié)，通常情況下不會轉(zhuǎn)變成肺癌。
當檢查出肺結節(jié)時，應該說比較讓人擔心的是惡性結節(jié)，惡性結節(jié)是肺癌的萌芽狀態(tài)，早期狀態(tài)，隨著時間推移會逐漸增大，不予處理，未來可能會出現(xiàn)遠處臟器轉(zhuǎn)移。但肺結節(jié)出現(xiàn)后，通常比較難以確定其性質(zhì)，尤其是1cm以內(nèi)的小結節(jié)，無法穿刺活檢，只能根據(jù)結節(jié)的具體情況，指導患者定期隨訪復查。所以，通常醫(yī)生首先根據(jù)肺結節(jié)大小、位置、形態(tài)、結節(jié)密度、結節(jié)多少等因素將其分類，分為低危、中危和高危結節(jié)，對高危結節(jié)要重點關注，因為高危結節(jié)很可能是早期肺癌。
在良性結節(jié)中，有一種病理類型叫不典型腺瘤樣增生，縮寫是AAH，這個屬于癌前病變，是有可能發(fā)展為早期肺癌的。在CT上，腺瘤樣增生結節(jié)通常表現(xiàn)為數(shù)毫米的磨玻璃樣結節(jié)。去年有個護士同事查出5mm結節(jié)，夜不能寐，堅決要求手術，病理提示是腺瘤樣增生。越來越多的研究提出，肺部非典型腺瘤性增生可能是肺腺癌的前兆，但并非所有的肺部腺瘤樣增生都會發(fā)展為肺癌。對于考慮腺瘤樣增生的肺結節(jié)，隨訪時間應該相應縮短，如果隨訪過程中有變化，增大或者形態(tài)改變，懷疑早癌者可以考慮手術治療。
肺里長了不明不白的東西確實令人鬧心，但肺結節(jié)不意味著肺癌，也不代表我們離肺癌更近了一步。絕大多數(shù)良性結節(jié)者是可以高枕無憂的，不用擔心會變成肺癌，對于可能是腺瘤樣增生的磨玻璃結節(jié)，可以密切隨訪。
胡洋，同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。上海醫(yī)學會肺功能學組成員，中華醫(yī)學會成員。擅長間質(zhì)性肺病、結節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。
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