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有一位患者拿著體檢報(bào)告問(wèn)我，說(shuō)自己體檢指標(biāo)中尿酸這個(gè)指標(biāo)450μmol/L（偏高），而且高了好幾年，自己偶爾會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，問(wèn)我要不要吃藥控制一下尿酸。

尿酸的診斷：非同日2次空腹血尿酸水平，男性＞420umol/L，女性＞360umol/L

通過(guò)詳細(xì)的溝通了解到，他是一位程序員，一到夏天就喜歡和朋友幾個(gè)一起吃燒烤、喝喝啤酒、聊聊人生，因?yàn)楣ぷ?，?dǎo)致作息不規(guī)律，每年體檢尿酸都偏高，但是沒(méi)有引起重視。

其實(shí)這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)非常普遍了，尿酸已被稱(chēng)為“第四高”，是繼高血壓、高血脂、高血糖之后的又一高。

今天我們就來(lái)聊聊尿酸不為人知的故事

我們身體在分解嘌呤時(shí)會(huì)產(chǎn)生尿酸，嘌呤是天然存在于人類(lèi)細(xì)胞和食物中的有機(jī)化學(xué)物質(zhì)。

它在作為能量供應(yīng)、代謝調(diào)節(jié)及組成輔酶等方面起著十分重要的作用。身體分解嘌呤后就會(huì)產(chǎn)生尿酸，尿酸大多溶解于尿液排出體外（約占2/3），剩下的1/3則通過(guò)糞便和汗液排出。如果尿酸過(guò)高進(jìn)入血液中，就會(huì)形成高尿酸血癥。

任何人都可能患有高尿酸血癥，但男性比女性更常見(jiàn)，而且患病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。

幾個(gè)危險(xiǎn)因素與高尿酸血癥有關(guān)：

• 飲酒過(guò)量
  

• 鉛接觸

• 農(nóng)藥暴露

• 腎臟疾病

• 高血壓

• 糖尿病

• 甲狀腺功能減退

• 肥胖

• 極端的體力活動(dòng)

尿酸是如何影響我們的健康的？

我們熟悉尿酸可能因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，血液中的尿酸升高時(shí)，多余的尿酸會(huì)沉積在關(guān)節(jié)處，形成尿酸結(jié)晶，這些結(jié)晶會(huì)引起關(guān)節(jié)刺激并引起關(guān)節(jié)炎癥的免疫反應(yīng)，由此發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱等表現(xiàn)。

實(shí)際上高尿酸血癥對(duì)健康的危害不僅僅是會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，還和其它疾病有關(guān)，與高尿酸血癥相關(guān)的疾病包括：

1、慢性腎病，當(dāng)尿酸結(jié)晶形成時(shí)，它們會(huì)聚集在腎臟中并導(dǎo)致腎結(jié)石。

2、高血壓，眾所周知，高水平的尿酸與高血壓有關(guān)。治療高尿酸血癥可以預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)展。一些降壓藥會(huì)增加血液中的尿酸水平。

3、心臟病，冠狀動(dòng)脈疾病和充血性心力衰竭都與高尿酸血癥有關(guān)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，大約一半因心力衰竭住院或死亡的患者也患有高尿酸血癥。

4、2型糖尿病，無(wú)癥狀高尿酸血癥與 2 型糖尿病有關(guān)。一些研究人員推測(cè)，尿酸水平可能會(huì)影響胰腺的工作方式并惡化胰島素抵抗。

高尿酸血癥如何管理？

尿酸高通常需要借助相關(guān)降尿酸藥物（如別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他），當(dāng)然，并不是所有尿酸高的人都需要使用降尿酸藥物，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。根據(jù)尿酸排泄水平、有無(wú)腎結(jié)石情況，來(lái)選擇抑制尿酸生成的或者促進(jìn)尿酸排出的藥物。

高尿酸血癥的飲食、生活方式和營(yíng)養(yǎng)管理：

限制富含嘌呤的食物

嘌呤是某些食物中天然存在的化合物。當(dāng)身體分解嘌呤時(shí)，會(huì)產(chǎn)生尿酸。富含嘌呤食物的代謝過(guò)程可能會(huì)導(dǎo)致身體產(chǎn)生過(guò)多的尿酸，從而導(dǎo)致痛風(fēng)。

• 紅肉

• 動(dòng)物內(nèi)臟

• 海鮮類(lèi)

• 加工食品

• 酒類(lèi)

• 甜果汁和飲料

• 冰淇淋和糖果

限制果糖

當(dāng)人們食用果糖含量高的食物時(shí)，會(huì)導(dǎo)致三磷酸腺苷的消耗。這反過(guò)來(lái)又會(huì)導(dǎo)致尿酸的過(guò)量產(chǎn)生。出于這個(gè)原因，痛風(fēng)患者應(yīng)該限制含有大量果糖的食物。這并不意味著從一個(gè)人的飲食中排除水果或蜂蜜，而是適量地少量食用。

戒酒（特別是啤酒與白酒）

過(guò)量飲酒，可使血尿酸增高，若在飲酒的同時(shí)攝入高嘌呤、高蛋白、高脂肪膳食，更容易引起急性痛風(fēng)的發(fā)作

蛋類(lèi)和乳制品

谷物類(lèi)和制品

大多數(shù)水果和蔬菜

某些藥物可能會(huì)升高尿酸水平。

這些藥物包括：

• 利尿劑，如呋塞米和氫氯噻嗪

• 抑制免疫系統(tǒng)的藥物

• 小劑量阿司匹林

在更換任何藥物之前需要咨詢(xún)醫(yī)生

超重也會(huì)增加一個(gè)人患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，肥胖會(huì)導(dǎo)致血壓和膽固醇的升高，同時(shí)增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖也會(huì)增加與尿酸水平和痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。但是，快速減肥，尤其是由于禁食導(dǎo)致的體重減輕，同樣也會(huì)提高尿酸水平。因此，你要選擇正確的減肥方式，例如規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、飲食均衡和選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。

運(yùn)動(dòng)可以先從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐步到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免一些劇烈運(yùn)動(dòng)。因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少。運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。可采取有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)適量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。避免快速大量飲水，以免加重身體負(fù)擔(dān)

咖啡含有咖啡因和多酚類(lèi)抗氧化劑，它們可能會(huì)降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)?！蛾P(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病雜志》曾發(fā)表過(guò)一篇前瞻性文章，其通過(guò)對(duì)4.6萬(wàn)無(wú)痛風(fēng)病史的男性維持12年的膳食調(diào)查，共有757人患上痛風(fēng)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期攝入咖啡可降低患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

維生素 C 是人體必需的水溶性抗氧化維生素，實(shí)驗(yàn)室測(cè)試表明，它通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶發(fā)揮降低尿酸的作用。在對(duì)總共 556 名腎功能正常的成年人進(jìn)行的 13 項(xiàng)補(bǔ)充維生素 C 的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的綜合評(píng)價(jià)中，觀察到平均每天服用500毫克的劑量，平均降低0.35mg/dL的血尿酸，平均持續(xù)時(shí)間為 30 天。

常見(jiàn)富含維生素C的蔬菜有：苦瓜、白菜、卷心菜、菠菜等

有一項(xiàng)研究專(zhuān)門(mén)驗(yàn)證了莓類(lèi)對(duì)尿酸水平的影響：在選出10名健康女性進(jìn)食過(guò)后，讓她們攝入約280g左右的莓類(lèi)、葡萄、奇異果，進(jìn)食1.5小時(shí)、3小時(shí)、5小時(shí)后分別再次測(cè)定尿酸濃度，發(fā)現(xiàn)莓類(lèi)降尿酸效果最好，例如：黑莓、藍(lán)莓、覆盆子等。

尿酸的排泄一部分是通過(guò)腎臟，另一部分是通過(guò)腸道進(jìn)行排泄。所以腸道菌群對(duì)尿酸有很大影響，現(xiàn)在有一些益生菌的研究顯示可以有降低尿酸的作用。比如蘭州大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，從西北傳統(tǒng)發(fā)酵食物“漿水”中分離得到發(fā)酵乳酸桿菌JL-3，體外顯示其對(duì)尿酸具有較高的降解能力和選擇性。益生菌相關(guān)治療途徑：一是通過(guò)抑制NLRP3炎癥小體來(lái)緩解高尿酸血癥引起的氧化和炎癥，二是恢復(fù)受損的腸上皮屏障，防止腸道菌群失調(diào)，三是通過(guò)增加分泌來(lái)增強(qiáng)先天免疫系統(tǒng)。免疫球蛋白 A (sIgA) 抵抗高尿酸血癥的刺激。