傷
寒
論
第
326
條
原文
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。(326)
這段主講：厥陰病提綱。
講解
本證成因：寒邪郁遏厥陰相火，相火郁極乃發(fā)，相火上沖而成上熱，陰寒未盡而成下寒，從而就形成了上熱下寒證。
主癥和病機：消渴，為木郁化火，灼傷津液所致，這里的消渴，是指渴而能飲，消耗了大量的水液而不解渴的癥狀，并非后世所說的消渴??；氣上撞心，心中疼熱，是病人的自覺癥狀，感到有氣由心下向上沖頂并伴有上腹部的熱痛，由于厥陰之脈夾胃，上貫膈，厥陰郁火循經(jīng)上沖，于是就出現(xiàn)了此證；饑而不欲食，是一種嘈雜煩餓的感覺，有熱則善饑，今肝熱犯胃，故有嘈雜似饑的感覺，但肝木乘脾，且陰寒未退，運化失司，則不欲飲食；食則吐蛔，是脾虛腸寒而胃熱所致，若患者素有蛔蟲寄生，蛔蟲有喜溫避寒的特性，當體內(nèi)發(fā)生上熱下寒的異常變化時，蛔蟲不安其處，于是上竄入胃，則可吐蛔。本證以上熱下寒、寒熱錯雜為特點，治宜清上溫下，可選烏梅丸。如果誤用苦寒攻下，必傷脾胃陽氣，使下寒更加嚴重，以致出現(xiàn)“利不止”。
由于厥陰病或寒、或熱、或寒熱錯雜、或厥熱進退、或愈、或死，因此單純的寒證、熱證、死證、自愈證的原文，都不能代表厥陰病的特征，也就不適合作為厥陰病的提綱。而仲景以寒熱錯雜證為提綱，旨在反映或提示厥陰病具有變化多端、兩極轉(zhuǎn)化的特點而已。
本條描述的到底是一個什么病證呢？我臨床觀察發(fā)現(xiàn)，膽道蛔蟲證有類似于此證的臨床特征?；紫x原本寄生于小腸，但其有喜溫避寒和喜鉆孔洞的特性，當人體在外感病的病程中，出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境失調(diào)，尤其是上熱下寒的時候，對環(huán)境極其敏感的蛔蟲，就會不安其處而上行，于是就可能鉆入膽道而導致膽道蛔蟲癥，又可以通過十二指腸而鉆入胃中，但胃中為酸性環(huán)境，不適宜于蛔蟲的生存，于是便會發(fā)生吐蛔的現(xiàn)象。也就是說，只要有吐蛔現(xiàn)象或膽道蛔蟲癥的出現(xiàn)，就意味著病人已經(jīng)存在著上熱下寒的內(nèi)環(huán)境的紊亂。膽道蛔蟲癥所導致的膽絞痛，有鉆頂樣疼痛的特征，有的病人伴有灼痛感，這很像“氣上撞心，心中疼熱”?；紫x鉆入膽道后，引發(fā)膽道的急性炎癥，于是就出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、高熱、口渴等熱證，這就是中醫(yī)所說的厥陰郁火，郁極乃發(fā)，相火上炎。而用烏梅丸加減治療膽道蛔蟲癥，事實證明是有確切療效的。
鑒別：本條所述消渴，與太陽蓄水之消渴不同。本條為厥陰木火燔灼津液之消渴，屬于上熱證，除消水作渴之外，當伴有舌紅脈數(shù)，氣上撞心，心中疼熱癥，治宜烏梅丸清上溫下。而太陽蓄水之消渴，為膀胱氣化功能失職，津液不能輸布上承，病在下焦，伴見小便不利、少腹苦里急等膀胱氣化不利的表現(xiàn)和浮，發(fā)熱等表證，治宜五苓散化氣行水，兼以解表。
本證之消渴亦不同于陽明熱證之大渴。陽明熱證，胃熱彌漫，津氣兩傷，除見大煩渴不解外，還可見高熱、汗出、脈洪大等，而無氣上撞心，心中疼熱。
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