傷
寒
論
第
326
條
原文
干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。(378)
這段主講：論肝寒犯胃，濁陰上逆的證治。
講解
本證成因：外寒直接侵犯厥陰之臟，或者肝臟內(nèi)有久寒。
主癥和病機：干嘔，為肝寒犯胃，胃失和降所致；吐涎沫，為厥陰寒盛，飲邪不化所致，臨床所見可以有兩種情況，一是口中泛吐清涎冷唾，二是從胃中泛出清冷涎沫。這里的頭痛，當(dāng)是巔頂疼痛，由于厥陰之脈連目系，上出額，與督脈會于巔頂。厥陰寒盛，飲邪不化，濁陰循經(jīng)上擾清竅，則見巔頂作痛，痛連目系為特征，而且夜間發(fā)作或加重。證為肝寒犯胃，濁陰上逆，治以吳茱萸湯暖肝、溫胃、降濁。
吳茱萸湯在《傷寒論》凡三見：一見于陽明虛寒“食谷欲嘔”(243)；二見于少陰寒邪犯胃，胃氣上逆，劇烈嘔吐，出現(xiàn)了“吐利，手足逆泠，煩躁欲死”(309)；三見于本條厥陰肝寒犯胃，濁陰上逆。三條臨床表現(xiàn)雖雖不盡相同，但肝胃兩寒，濁陰上逆的病機都是一致的，故均用吳茱萸湯暖肝溫胃、散寒降濁。
我們在講少陰病的時候，曾經(jīng)強調(diào)少陰直中，是在素體少陰陽虛的前提下、外寒不經(jīng)三陽而直接侵犯少陰所導(dǎo)致的，因此病情大多沉重。此處厥陰臟寒、其成因之一可以是外寒直中厥陰，但人體心腎根本陽氣未衰，所以厥陰直中，病情并不危重。因此對于三陰直中的危重程度，也要具體情況具體分析，不必一概而論。
治法
暖肝胃，降濁陰。
方劑
吳茱萸湯。
方義
見“陽明病篇”。
北京夏季的氣候是十分炎熱的，麥當(dāng)勞乘機推出了應(yīng)季的消夏冰雪冷凍食品。一小友貪食，連吞6枚麥當(dāng)勞的“暴風(fēng)雪”，當(dāng)晚則從胃中不斷泛吐清稀涎沫，睡至次日凌晨3時，因頭痛如裂而醒，痛欲撞墻；并連及兩目發(fā)脹。直至中午過后，頭痛才稍有減輕，但仍不斷泛吐清稀涎沫。第3日凌晨3時，頭痛按時而發(fā)。如此連續(xù)3天，苦不堪言，遂求治于我。其肝胃兩寒，濁陰上逆之典型表現(xiàn)，實屬少見，遂用吳茱萸10克，生姜10克，人參須4克，大棗4枚，服2劑，泛吐涎沫漸少，頭痛減輕，服完5劑，諸癥悉愈。但小友年少，好了傷疤忘了痛，一周后，擋不住“暴風(fēng)雪”的誘惑，又連吞3枚，致使病情復(fù)發(fā)如舊，再用吳茱萸湯5劑痊愈。小友稱，吳茱萸湯苦辣難咽，為什么給我服用這么難吃的藥？我說，這就是讓你永遠(yuǎn)記住，任性貪涼食冷的教訓(xùn)。
配圖
01
思維導(dǎo)圖
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漫畫說傷寒論
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03
漫畫說金匱要略
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04
