阿門
一
看，又有人跑步倒下去了
在馬拉松比賽中，最揪心的事件就是心臟驟停了。跑者由于種種原因（非外傷原因）突然出現(xiàn)心臟電活動(dòng)的異常，結(jié)果導(dǎo)致心臟沒法正常跳動(dòng)，這種情況被稱為心臟驟停。這時(shí)患者的脈搏會(huì)消失、血壓會(huì)下降，甚至意識(shí)喪失，患者在幾分鐘內(nèi)就會(huì)死亡，這種情況就是心源性猝死。
絕大多數(shù)心臟驟停是由心臟跳動(dòng)的節(jié)律異常所引起，其中最常見的學(xué)名室顫。可以理解為心室顫動(dòng)，心電圖會(huì)變得混亂而無序，結(jié)果心臟沒有辦法再搏出血液。打個(gè)比方，心臟正常跳動(dòng)時(shí)就是我們平時(shí)的跑步，每一步堅(jiān)實(shí)有力，步幅步頻也相對穩(wěn)定，速度自然也就上去了。而當(dāng)室顫發(fā)生時(shí)，就像我們嚴(yán)重疲勞后的腿部肌肉，在不停的顫抖，看上去肌肉也收縮了，但是完全沒有辦法邁步?。?/p>
所以在室顫時(shí)，心臟無法將血液輸送到全身去，人也就會(huì)很快缺血死亡。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前每年有54萬人會(huì)發(fā)生心臟驟停，而搶救成功率不到1%。其中90%都發(fā)生在醫(yī)院外。雖然說馬拉松運(yùn)動(dòng)與猝死并無直接關(guān)系，馬拉松比賽發(fā)生猝死的概率其實(shí)相當(dāng)?shù)?，但由于我國馬拉松參賽人數(shù)的急劇增加，使得發(fā)生猝死的絕對風(fēng)險(xiǎn)仍然是增加的。
二
猝死前哪些征兆？
當(dāng)你跑步時(shí)，面色蒼白或青紫，嘴唇發(fā)紫，脈搏消失，劇烈的胸部疼痛，特別是有針刺樣的疼痛，就要特別當(dāng)心了。這些都有可能是心臟出現(xiàn)問題的表現(xiàn)。一旦有這樣的表現(xiàn)，要停止運(yùn)動(dòng)，并立即尋求醫(yī)療救助。
三
搶救心臟驟停的神器——AED
這時(shí)電擊除顫就是治療室顫，恢復(fù)自身心律的最好選擇。簡單來說，當(dāng)發(fā)生室顫時(shí)，心臟已經(jīng)不知道該如何正確跳動(dòng)了，這時(shí)通過除顫儀，人為給心臟一個(gè)強(qiáng)電流刺激，幫助心臟“想起來”該如何正確的跳動(dòng)。當(dāng)心臟恢復(fù)跳動(dòng)后，病人就會(huì)慢慢好過來了。
研究表明，每延遲除顫時(shí)間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降7~10%。如果在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電擊除顫，患者存活率可達(dá)90%。如果超過3~4分鐘，即使病人搶救回來，結(jié)果也可能是腦死亡或者植物人。所以在心臟猝死的急救上有“黃金三分鐘”或“黃金四分鐘”的說法。
大家或許在電視上看到過搶救病人時(shí)，醫(yī)生會(huì)用兩個(gè)電熨斗樣的東西放在病人的胸口，然后“砰”的一聲，病人身體彈了一下，也許就活過來了。這個(gè)東西就是體外除顫器。但是在醫(yī)院里面的除顫器雖然效果好，但是結(jié)構(gòu)復(fù)雜，造價(jià)昂貴，使用起來有一定的難度甚至一定的危險(xiǎn)性。那有沒有簡便好用的設(shè)備呢？這就需要用到簡單方便的全自動(dòng)體外除顫器（AED）。
據(jù)美國的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，安裝了AED之后在機(jī)場發(fā)生的心源性猝死的存活率可以達(dá)到50%左右。在美國另外一個(gè)驚心動(dòng)魄的地方就是賭場，安裝AED的賭場達(dá)搶救成功率更是達(dá)到了74%。
四
發(fā)生心臟驟停怎么辦
在馬拉松比賽中一旦發(fā)生心臟驟停事件，應(yīng)急響應(yīng)小組通常在第一時(shí)間趕到現(xiàn)場，并按照以下程序進(jìn)行操作。1、立即撥打120急救電話；2、馬上給患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇；3、就近取得AED，并按照AED語音提示進(jìn)行操作。以上三個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行。
五
世上沒有萬能藥
和所有疾病一樣，世上沒有萬能藥。AED的出現(xiàn)能有效減少因?yàn)樾呐K驟停而導(dǎo)致的心源性猝死。但是猝死的原因非常多，心臟功能異常的情況也是各種各樣，所以不能指望AED能挽救所有心臟驟停的病人。
六
需要做哪些心臟檢查才能最大程度確保安全參賽
1、12導(dǎo)心電圖檢查
心電圖是反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)，其檢測結(jié)果可以有效地反映出心臟的基本功能，心電圖不僅可以鑒別診斷各種病理性的心律失常，同時(shí)也可以反映心肌受損的程度和心臟各腔室的結(jié)構(gòu)功能狀況。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，其作為一種廉價(jià)有效的監(jiān)測工具對于運(yùn)動(dòng)性猝死的預(yù)防和篩查有著重要的意義。
意大利為了減少運(yùn)動(dòng)性猝死事件的發(fā)生，在法律中明文規(guī)定，在全國范圍內(nèi)要求12至35歲的運(yùn)動(dòng)員在從事運(yùn)動(dòng)之前必須接受正規(guī)的心血管疾病篩查，其中就包括標(biāo)準(zhǔn)12 導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測，這一措施使得意大利運(yùn)動(dòng)性猝死事件的發(fā)生率得到顯著下降，取得明顯成效。
2004年和2005年，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（European Society of Cardiology）及國際奧林匹克委員會(huì)（International Olympic Committee）相繼模仿意大利建立了運(yùn)動(dòng)前心血管疾病篩查標(biāo)準(zhǔn)化方案，其中也包括標(biāo)準(zhǔn)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。
許多馬拉松比賽要求參賽者必須提供心率、血壓和心電圖檢查報(bào)告，因?yàn)檫@三項(xiàng)指標(biāo)能夠以比較低的成本和較為客觀地方式評價(jià)你的心臟風(fēng)險(xiǎn)。
2、運(yùn)動(dòng)平板測試
運(yùn)動(dòng)平板測試是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的一種，它是目前診斷隱匿型冠心病以及其他心臟疾病最常用的一種輔助手段。許多心臟疾病患者，盡管心臟儲(chǔ)備能力已下降，但靜息時(shí)往往沒有心肌缺血現(xiàn)象，心電圖可以完全正常。此時(shí)，通過運(yùn)動(dòng)的方法給心臟以負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變，就叫做心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板測試。
在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板測試時(shí)，通常以最大心率或亞極量心率（85%-90%的最大心率）為負(fù)荷目標(biāo)，前者稱為極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，后者稱為亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)中持續(xù)監(jiān)測心電改變，運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中每當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量增加一次均記錄心電圖，運(yùn)動(dòng)終止后即刻及此后每2分鐘均應(yīng)重復(fù)心電圖記錄直至心率恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平。進(jìn)行心電圖記錄時(shí)應(yīng)同步測定血壓，有時(shí)還會(huì)監(jiān)測攝氧量，以評價(jià)最大攝氧量水平。
南京的跑友們，知道在哪里可以做運(yùn)動(dòng)平板測試嗎？小慧來告訴大家~
嗯，就是在南京明基醫(yī)院啦。
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3、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖
普通心電圖檢查有時(shí)難以捕捉到有效的診斷依據(jù)，但患者又有明顯自覺癥狀，這時(shí)醫(yī)生會(huì)建議做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。該項(xiàng)檢查顧名思義要持續(xù)24小時(shí)，要在胸前部粘貼多個(gè)電極片，電極片越多則記錄得越全面，一般在10個(gè)以下。從各個(gè)電極片上要連接導(dǎo)線到一個(gè)記錄盒。這個(gè)盒子上有背帶，連接好后斜肩挎上，就可以該干嘛干嘛了。
做了這么長時(shí)間的檢查，主要是為了捕捉日常生活中心電圖改變，也能整體分析一天中心率變化規(guī)律。第二天醫(yī)生把全天記錄的心電圖傳入電腦后，就可以了解你在整個(gè)24小時(shí)過程中出現(xiàn)了哪些異常心電圖，從而更全面客觀地評價(jià)心臟健康狀況，捕捉普通心電圖檢查發(fā)現(xiàn)不了的問題。
4、超聲心動(dòng)圖
超聲心動(dòng)圖是利用超聲的特殊物理學(xué)特性檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)的一種無創(chuàng)測量技術(shù)。超聲心動(dòng)圖可以比較清晰地分辨心臟解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)還可以觀察血流灌注情況，評價(jià)心臟功能。超聲診斷技術(shù)已經(jīng)成為無創(chuàng)診斷心血管疾病的重要手段，越來越引起臨床的重視。它包括M型、二維、頻譜和彩色多普勒等項(xiàng)技術(shù)。
5、心臟磁共振檢查
心臟磁共振成像（Cardiac magnetic resonance imaging，CMRI）已經(jīng)發(fā)展成為臨床心臟常規(guī)檢查之一。磁共振技術(shù)具有多平面成像，高軟組織分辨率、可重復(fù)性強(qiáng)、無輻射等優(yōu)點(diǎn)。心臟磁共振成像一次檢查即可以獲得心臟的解剖、功能、灌注、代謝及冠狀動(dòng)脈分布等綜合信息，即所謂“一站式”心臟檢查。
七
那么多檢查，到底該選哪個(gè)？
一口氣介紹了心臟檢查的多種手段，并不是說為了確保以健康的心臟參加馬拉松賽，需要將這些檢查通通做一遍。一般來說，標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)安靜心電圖就可以作為基礎(chǔ)的篩查手段，如果安靜心電圖有異常，往往需要在醫(yī)生指導(dǎo)下做進(jìn)一步檢查，上述檢查手段也各有側(cè)重，彼此并不能相互替代。除12導(dǎo)心電圖外，運(yùn)動(dòng)平板測試對于運(yùn)動(dòng)人群具有較大健康評估價(jià)值，可以作為參加馬拉松這樣極限強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前的一種高級篩查手段。
八
總結(jié)
體外除顫儀（AED）已經(jīng)成為馬拉松賽事急救體系的標(biāo)準(zhǔn)配置，當(dāng)參賽選手發(fā)生室顫、心臟驟停時(shí)，快速及時(shí)地應(yīng)用AED往往能發(fā)揮起死回生的關(guān)鍵作用，但即使把AED視作馬拉松賽的保護(hù)神，也無法100%確保有效。馬拉松賽事的安全最終還是取決于每一名參賽者的健康水平，以及是否有準(zhǔn)備地參賽。建議所有跑友在跑馬前一定要做好心臟功能的評估，跑馬一定要有所準(zhǔn)備，量力而行。
“機(jī)會(huì)都是留給有準(zhǔn)備的人的”，馬拉松也不例外，安全完賽或者PB，都是需要在賽前科學(xué)充分備賽的。馬拉松賽前如何科學(xué)、有計(jì)劃的訓(xùn)練，選擇慧跑無憂APP?。?！
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慧跑
慧跑 作者：徐凱
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