有位老年朋友和華子說，他患高血壓之后一直在服用替米沙坦，到現(xiàn)在已經(jīng)五六年了，但是最近血壓控制不穩(wěn)定，低壓沒怎么變，但高壓一直升高，脈壓增大，是不是藥物失靈了？

華子告訴他，降壓藥物不會產(chǎn)生耐藥性，不會失靈。不過高血壓是一種持續(xù)進展的疾病，需要根據(jù)血壓的情況及時進行藥物調(diào)整。以他目前的情況，可以考慮與利尿藥中的氫氯噻嗪聯(lián)用，對高壓有較好的控制作用。

一、大多數(shù)高血壓都需要藥物聯(lián)用

在高血壓的治療中，單獨一種藥物降低血壓的效果，平均約為10mmHg左右。超過70%的高血壓患者，只靠一種藥物并不能使血壓達標。也就是說，大多數(shù)的高血壓患者，都需要兩種或是更多的藥物聯(lián)用，才能較好地控制血壓。

其實現(xiàn)在對高血壓的治療，也比較推崇多種藥物聯(lián)用。不同藥物可以作用不同的降壓靶點，產(chǎn)生“1+1>2”的協(xié)同降壓作用，還可以減少每一種降壓藥物的用量，有些降壓藥物的作用還能互補，減輕不良反應(yīng)。

二、沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)用后的好處

在降壓藥物聯(lián)用時，沙坦類藥物與氫氯噻嗪是常見的聯(lián)用方案，現(xiàn)在還有不少藥廠直接將沙坦類藥物與氫氯噻嗪制成了單片復(fù)方制劑。

氫氯噻嗪可以排鈉利尿，降低血壓，但使用時有可能會增加腎素活性，刺激血管緊張素的生成。而沙坦類藥物可以拮劑血管緊張素受體，阻斷血管緊張素的作用。所以兩者聯(lián)用，可以協(xié)同降壓。

氫氯噻嗪會導(dǎo)致鉀流失，出現(xiàn)低血鉀；沙坦類藥物可以抑制醛固酮的分泌，產(chǎn)生保鉀的作用，有可能出現(xiàn)高血鉀。兩者聯(lián)用后作用互補，增加了用藥安全性。

三、沙坦聯(lián)用氫氯噻嗪時要注意什么

1、氫氯噻嗪劑量不宜過大：在治療高血壓時，氫氯噻嗪常用劑量為每日12.5mg~25mg，即使增加劑量，降壓效果也不會明顯提升。所以需要調(diào)整劑量時，只調(diào)整沙坦類藥物就可以，氫氯噻嗪可以保持較低劑量。

2、血壓較低者不建議聯(lián)用：沙坦類藥物聯(lián)用氫氯噻嗪之后，血壓下降會比較明顯。通常血壓值超過160/100mmHg才建議進行藥物聯(lián)用，血壓較低者，只使用沙坦類藥物治療就可以，要謹慎聯(lián)用氫氯噻嗪，避免血壓過低。

3、注意氫氯噻嗪的禁忌：氫氯噻嗪會影響電解質(zhì)和尿酸代謝，血鉀過低、有高鈣血癥、高尿酸血癥者，不適宜使用氫氯噻嗪。在用藥期間，建議監(jiān)測電解質(zhì)水平。氫氯噻嗪含有磺胺結(jié)構(gòu)，對磺胺類藥物過敏者禁用。

4、注意藥物的不良反應(yīng)：沙坦類藥物的不良反應(yīng)較少，可能會出現(xiàn)頭暈、肌痛等不良反應(yīng)，一般不影響用藥。氫氯噻嗪會影響糖脂代謝，有糖尿病、高血脂者可能要根據(jù)情況調(diào)整降糖藥、降脂藥的劑量。氫氯噻嗪會造成光敏性皮炎，在用藥期間要避免陽光直射。

總結(jié)一下，大多數(shù)的高血壓都需要兩種或是更多的藥物聯(lián)用，才能控制好血壓。沙坦類藥物與氫氯噻嗪是常用的藥物聯(lián)用方案，可以協(xié)同降壓，減少藥物不良反應(yīng)。但在藥物聯(lián)用時，對血壓的影響較大，要注意藥物劑量的調(diào)整，以及相關(guān)的禁忌。