高血壓是一個(gè)長(zhǎng)期的慢性疾病，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥?？珊芏喔哐獕夯颊呖傇诒г拐f(shuō)自己服藥也不管用，血壓控制得不好。我在了解之后發(fā)現(xiàn)，這些患者中的絕大多數(shù)并不是因?yàn)樗幬餆o(wú)效，而是沒(méi)有掌握好服藥方法。今天我來(lái)說(shuō)說(shuō)降壓藥物的4條應(yīng)用基本原則。

1、降壓藥要從小劑量開(kāi)始

初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，根據(jù)需要逐步增加劑量。很多患者過(guò)于心急，總想著“藥到病除”，治療一段時(shí)間血壓不達(dá)標(biāo)就開(kāi)始心急，擅自增加藥物劑量?；颊哌@種急切的心態(tài)我理解，可是在高血壓治療上，卻不能操之過(guò)急。高血壓不是一朝一夕形成的，降壓同樣也要有個(gè)過(guò)程。常用的降壓藥，大概需要堅(jiān)持服用1個(gè)月左右的時(shí)間才能發(fā)揮最大效果。如果擅自加量，不僅會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，而且大劑量降壓藥會(huì)導(dǎo)致降壓過(guò)快，可引起腦供血不足，產(chǎn)生頭暈、耳鳴、暈厥，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致缺血性腦卒中。

2、降壓藥要優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑

高血壓患者應(yīng)盡量選擇每天清晨服藥1次，可以持續(xù)24小時(shí)的長(zhǎng)效降壓藥物。人體血壓在一天之內(nèi)并不是一條平穩(wěn)的直線，而是會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。在清晨6點(diǎn)到8點(diǎn)，下午的16點(diǎn)到18點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)兩次血壓高峰；而在半夜的2點(diǎn)到4點(diǎn)，又會(huì)出現(xiàn)一次血壓的低谷。在清晨服用長(zhǎng)效降壓藥，可以有效控制夜間血壓與晨峰血壓。更可以有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。如使用中、短效制劑，每天要服藥2~3次，老年人記性差容易漏服，血壓波動(dòng)也更大。

3、高血壓推薦聯(lián)合用藥

聯(lián)合應(yīng)用降壓藥，可增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)。在低劑量單藥治療效果不滿意時(shí)，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓（收縮壓是160-179mmHg或者舒張壓在100-109mmHg）常需要聯(lián)合治療。對(duì)血壓高于目標(biāo)血壓20/10mmHg或合并靶器官損害的高?；颊?，在藥物治療起始階段即可采用小劑量?jī)煞N藥物聯(lián)合治療或使用復(fù)方降壓制劑。常用降壓藥聯(lián)合方案：1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）加噻嗪類利尿劑；2、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）加ACEI或ARB；3、CCB加噻嗪類利尿劑；4、CCB加β受體阻滯劑。

4、高血壓藥進(jìn)行個(gè)體化用藥

我國(guó)流行病學(xué)顯示，60歲以上人群高血壓患病率達(dá)49%。而老年人對(duì)藥物的吸收、代謝會(huì)低于正常成人，每個(gè)患者對(duì)藥物的敏感程度差異性巨大。因此在實(shí)際治療的時(shí)候，高血壓患者之間不要互相介紹藥物與經(jīng)驗(yàn)。要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況、藥物有效性和耐受性，兼顧患者經(jīng)濟(jì)條件和個(gè)人意愿，選擇適合患者的降壓藥物。