有高血壓患者問華子，他用了沙坦類的降壓藥，但感覺降壓效果不太好，是不是他的藥量沒吃夠？華子對(duì)他說，別急著增加藥量，先要弄清楚原因。

沙坦類降壓藥是現(xiàn)在常用的一線降壓藥物，應(yīng)用非常廣泛，許多的高血壓朋友都在服用。在華子得到的患者反饋中，沙坦類藥物的效果差異性很大。吃藥之后，有人的血壓“蹭蹭的降”，也有人的血壓“無動(dòng)于衷”。吃了同樣的藥，出現(xiàn)不同的結(jié)果，有可能是高血壓的不同類型造成的差別。

一、沙坦類藥物的降壓機(jī)制

沙坦類藥物之所以得名，是因?yàn)檫@類藥物的名字中都有“沙坦”二字，比如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等藥物，在藥理學(xué)分類中屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。

人體的血壓調(diào)節(jié)，有腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS），其中的血管緊張素Ⅱ?qū)ρ艿氖湛s作用最強(qiáng)。但是血管緊張素Ⅱ要發(fā)揮收縮血管的作用，需要與相應(yīng)的受體結(jié)合才可以。而沙坦類藥物的作用，就是抑制血管緊張素Ⅱ受體，阻斷RASS，發(fā)揮降壓作用。

打個(gè)比方說，如果血管緊張素Ⅱ是“鑰匙”，血管緊張素Ⅱ受體就是“鎖頭”，而沙坦類藥物的作用就是把“鎖孔”堵死，讓“鑰匙”開不了“鎖頭”，從而使血管舒張，血壓下降。

二、不同的血壓類型會(huì)影響藥效

在高血壓人群中，存在著不同的血壓類型，有一部分高血壓患者本身的腎素水平很低，屬于低腎素型高血壓。對(duì)于這類高血壓患者，用“沙坦”、“普利”等通過阻斷RASS發(fā)揮作用的降壓藥，降壓效果就不明顯。

產(chǎn)生低腎素型高血壓的原因，常見的有遺傳或是感染導(dǎo)致的特發(fā)性醛固酮增多癥，導(dǎo)致腎臟排鉀保鈉，血容量增加；也有腎臟病變的原因，比如糖尿病腎病、腎臟腫瘤、腎小球腎炎等原因，造成腎素分泌過少；或是年齡衰老，腎臟老化使腎素分泌過少，平均來說，年齡越大，腎素水平就越是偏低；還有長期的高鹽飲食，也會(huì)導(dǎo)致腎素水平下降。

三、低腎素型高血壓的用藥不同

腎素偏低的高血壓患者，對(duì)鹽更為敏感，屬于容量型高血壓。使用阻斷腎素系統(tǒng)的藥物效果不佳，要使用利尿劑、地平類藥物等降壓藥，才會(huì)有效果。但是低腎素型高血壓比較難控制，通常需要3種或是4種降壓藥聯(lián)合用藥，才能較好地控制血壓。

低腎素型高血壓，除了血壓水平較高（超過160mmHg），還有低鉀血癥。在降壓治療的同時(shí)，還要注意補(bǔ)鉀。

四、使用沙坦類藥物要注意什么

需要注意的是，沙坦類藥物代謝較慢，每天只需服用1次，但需要持續(xù)用藥2~4周才會(huì)達(dá)到最佳療效，所以在服藥初期感覺藥效不好，或是血壓出現(xiàn)了波動(dòng)，不必急于換藥，可以持續(xù)服藥，觀察一段時(shí)間再說。

沙坦類藥物有造成肌肉、關(guān)節(jié)疼痛的副作用，如果同時(shí)服用他汀類藥物，可能會(huì)增加肌肉損傷的不良反應(yīng)。出現(xiàn)肌肉酸痛、無力時(shí)，需要對(duì)肌酸激酶（CK）水平進(jìn)行監(jiān)測，超過初始值10倍或是正常值5倍時(shí)需停藥。

長期使用沙坦類藥物，可以保護(hù)腎功能，但是在用藥初期對(duì)腎功能可能會(huì)造成影響。所以在用藥初始2個(gè)月要監(jiān)測血肌酐水平，如果升幅不超過35%，可以繼續(xù)服藥，通常為一過性的升高，很快就可以恢復(fù)。但如果有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，需禁用。

患者在服藥前已經(jīng)進(jìn)行低鹽飲食，或是與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致血壓驟降。所以要對(duì)血壓密切觀察，從小劑量開始服用，并相應(yīng)減少其他降壓藥物的用量。本藥有升鉀作用，會(huì)引起心悸、心動(dòng)過速，在長期用藥時(shí)，需要監(jiān)測血鉀水平，并加以調(diào)整。