[病案]何某,男,36歲。1981年9月8日就診。十天前患感冒,發(fā)熱頭痛,三天后上述癥狀悉減,但晨起右肘關(guān)節(jié)突然劇烈疼痛,屈伸不利,服藥罔效。右肘關(guān)節(jié)屈曲成60°角,肱二頭肌腱和橈側(cè)腕長肌腱繃緊如弦,肘關(guān)節(jié)屈伸,轉(zhuǎn)動均受限,觸之則痛劇。舌質(zhì)紅、苔白膩微黃,脈象弦滑。
[治則]宣導(dǎo)氣血,舒筋活絡(luò)。
[取穴]曲池、曲澤、手三里、外關(guān)、養(yǎng)老、內(nèi)關(guān)、合谷等穴,經(jīng)三日治療,獲效甚微。即改用頭針療法,取頭部左側(cè)感覺區(qū)中2/5,用28號、2.5寸長的毫針,以30°角左右,刺入帽狀腱膜下。當(dāng)針刺達一定長度,將針捻1分針后,患者即覺針感沿顛下項,從頸斜行傳入右上肢,過肩、肘、腕部直抵指末,患者驟覺患處輕松。又將針捻轉(zhuǎn)3分鐘,肘關(guān)節(jié)屈伸自如,疼痛消失,功能活動恢復(fù)正常。(見《中醫(yī)雜志》1983年第6期)
[評析]據(jù)該患者的臨床表現(xiàn),當(dāng)屬于中醫(yī)的拘癥?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸耙蛴跐?首如裹,濕熱不攘,大筋續(xù)短,小筋弛長,續(xù)短為拘,弛長為痿?！贝四烁惺軡裥?濕郁化熱,阻滯筋脈,故筋脈收縮形成拘攣。本例患者采用頭針療法,針刺感覺刺激區(qū),使針感直達病所,起到宣導(dǎo)氣血,舒筋活絡(luò)的作用,故肘關(guān)節(jié)的拘孿疼痛得以解除。(馬蔭篤)
[病案]簡某,女,13歲。1971年3月初診。病起于三個月前,因低熱,間歇性腹痛、眩暈兩周后則漸感右側(cè)上下肢痿軟無力,口向左歪斜,語言不利,以致被迫停學(xué)。患孩由家人伴扶,神情呆滯,語言不利,鼻唇溝變淺,口角向左歪,右側(cè)肢體痛、冷、熱及深觸覺等均已減弱以至消失,震顫位置覺消失,右上下肢肌力均減弱,腱反射不明顯,眩暈,舌淡、苔薄黃膩,脈濡數(shù)。某院神經(jīng)科診斷為“丘腦(左)綜合征,可能波及內(nèi)囊錐體經(jīng)。未排除顱內(nèi)占位性病變或其他炎癥”,治療未見好轉(zhuǎn),要求針灸治療。
[治則]疏通陽明,清熱除濕。
[取穴]針刺足三里、曲池、三陰交、內(nèi)關(guān)、腎俞。梅花針叩刺大腸俞、脊中。隔日針1次,10次為一療程。針刺后病勢漸減,患側(cè)肢體感覺逐漸恢復(fù),手能上舉有力,下肢可步行數(shù)十米。但易疲勞,故再調(diào)養(yǎng)肝腎,健脾補胃。取穴：太沖、太溪、肝俞、腎俞、脾俞、足三里、三陰交、曲池,用補法,并配用左側(cè)頭計運動區(qū)及艾條溫灸有關(guān)背俞,每周針灸兩次,針灸10次后肢體感覺基本恢復(fù),活動障礙解除,面色紅潤,語言流暢,口角不歪,神情活潑。再針灸10次鞏固療效,諸癥消除,上學(xué)讀書。以后經(jīng)神經(jīng)科檢查:眼底正常,各對腦神經(jīng)無特殊,無病理后遺癥,排除占位性病變。(見《新中醫(yī)》1977年第4期)
[評析]該患者始于低熱,繼而口歪,同側(cè)肢體呈不完全性軟癱,發(fā)病后無顱內(nèi)壓升高及病理神經(jīng)反射征,故顱內(nèi)占位性病變診斷不能成立,擬診為局限性,病毒性感染。根據(jù)臨床表現(xiàn),屬中醫(yī)痿癥范疇。陽明受病氣機凝滯引起宗筋弛緩,筋骨失束出現(xiàn)痿癥,病久累及肝腎,肝主筋,腎主骨,肝腎受病則筋骨失養(yǎng),故眩暈,肌膚不仁,偏痿諸癥益甚,內(nèi)經(jīng)云：“治痿獨取陽明?！贬槾剃柮鹘?jīng)穴能促使臟腑氣血通暢,郁邪得祛,宗筋得養(yǎng),痿癥可除。該病例按照臟腑經(jīng)絡(luò)病變配伍手、足厥陰、足太陽、足少陽經(jīng)穴及其背俞,可直接調(diào)和心包、肝、脾、腎功能,使臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽調(diào)和,氣機調(diào)和,故諸癥均止。(李祥云)
[病案]李某,女,26歲。1980年8月1日入院,患者于二月前因產(chǎn)后生氣而頭痛失眠,痛引后項,續(xù)而兩腿發(fā)軟,但行走活動自如,當(dāng)時未予治療。近一月又因打架生氣而覺兩下肢麻木,不能行走,且站立不穩(wěn),但臥床時下肢尚可活功。癥見下肢癱軟無力,手指強直,屈伸不利,時而哭笑無常,嘆氣連聲,胸脅脹痛,頭痛失眠,食欲不振,脈沉,苔微黃而膩。
[治則)疏肝解郁,理氣安神。
[取穴]大椎、膻中、豐隆(施電針),足三里、陽陵泉、太沖、神門。加百會、風(fēng)池以降肝膽上逆之氣；加太陽以止頭痛；加合谷、外關(guān)以疏通局部之經(jīng)氣。針1次后,患者第二天即能下床站立。針5次后,能在走廊行走,但仍覺下肢無力,雙手屈伸自如,頭痛減輕,食欲增加。1療程后癱瘓痊愈,為鞏固療效,繼續(xù)針治1療程,(見《中醫(yī)雜志》1981年第12期)
[評析]本病系因肝郁氣滯所致,所以臨床以調(diào)理氣機為主。故取氣會之膻中、肝經(jīng)原穴之太沖,以解郁寬胸,調(diào)暢氣機。心主神,故取心經(jīng)原穴神門,寧心安神。治痿獨取陽明,輔以胃經(jīng)之足三里、豐隆,培補氣血。筋會陽陵泉,可強壯筋骨。更取諸陽之會的大椎,以振奮一身陽氣,疏經(jīng)通絡(luò)。此外,本病還需配以暗示療法,則療效更佳。(馬蔭篤)
[病案]張某,男,71歲。1979年11月26日就診?；寂两鹕喜?震顫麻痹)十年余(經(jīng)多處醫(yī)院神經(jīng)科確診),病情呈緩慢性進行性加重,始時左側(cè)上下肢不自主抖動,無力,行動遲緩,表情淡漠。迭經(jīng)中西藥物如左旋多巴,安坦,中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng),活血化瘀之劑及針灸等治療,病情未得控制,至1974年起雙下肢癱瘓,臥床不起。檢查:表情呆板,兩下肢凹陷性浮腫,不能站立,語言寋澀,說話、進食時口水溢流,吞咽困難,舌苔薄白膩質(zhì)潤,脈弦滑。
[治則]補腎督,調(diào)陽明,平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)顫。
[取穴]百會、曲池、合谷、足三里、治癱穴(足三里下2寸)、陽陵泉、陰陵泉、三陰交等。2天針刺1次,10次為1療程。2個療程后,下肢浮腫消退,四肢抖動減少。第三療程取穴同前去百會,加四神聰(百會穴前后左右各1寸處)、風(fēng)池、風(fēng)府。手法:平補平瀉。針1次后自訴兩下肢輕松,語言亦覺清楚。如法針完第三療程,四肢抖動及流口水等癥消失,能起床在室內(nèi)扶杖走動。第四療程結(jié)束,已能走到離家300米的小花園。隨訪至今二年余,病情雖有輕微反復(fù),但仍能扶杖在室內(nèi)活動。(見《上海針灸雜志》1983年第1期)
[評析]本案病程長,病情重,經(jīng)中西醫(yī)治療無效,且日益加劇,以致癱瘓在床,后經(jīng)針刺治療取得了顯著的效果。取手足陽明經(jīng)穴為主,以調(diào)補陽明經(jīng)脈,四神聰(經(jīng)外奇穴)配合風(fēng)府強壯督脈,通調(diào)手足六陽經(jīng)脈的作用,使氣血暢行,陰陽平衡,佐以風(fēng)池穴熄風(fēng)鎮(zhèn)顫,標本兼顧,相得益彰。(黃宣能)
[病案]李某,女,30歲。1977年3月26日就診。一年前開始腰痛,晝輕夜重,走路輕,休息重,一月后感到下肢麻木,軟而無力,二個半月后漸漸形成下肢癱瘓。多方治療無效,經(jīng)某醫(yī)院椎管造影,診為蛛網(wǎng)膜粘連。
[治則]益氣溫陽,活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò)。
[取穴]主穴,椎旁穴(12～19)。配穴：環(huán)跳、環(huán)上、殷門、承扶、委中、合陽、三陰交、八風(fēng)。每日針1次,10次為1療程。間休三日繼針下一個療程。手法采用雀啄式提插、點刺不留針。針刺3個療程后,雙腿已能伸展,平臥時右腿能抬高40厘米,左腿能抬高10厘米。7個療程后,患者坐臥自理,并能站立,加以攙扶可行走3～5米。9個療程后可扶持拐杖走半里路。共針20個療程,完全恢復(fù)正常功能。1978年12月追訪,雙下肢運動功能正常,愈后無不良反應(yīng)。(見《河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1979年第4期)
[評析]蛛網(wǎng)膜粘連引起的下肢癱瘓癥,主要是氣血瘀阻,經(jīng)絡(luò)不通,陽氣不能達于下肢使然。本案用第12胸椎棘穴下凹陷處旁開1寸至19椎旁穴,每側(cè)取8個穴位,雙側(cè)共16個(環(huán)上穴位于新環(huán)中穴上2寸外開5分),具有溫陽化瘀通經(jīng)的作用。穴位雖不在經(jīng)絡(luò)上,但介于督脈與膀胱經(jīng)兩經(jīng)之經(jīng)氣,以通脊達于下肢。針刺時,患者腰骶及下肢均產(chǎn)生較強的觸電樣感和灼熱感,再配以下肢穴位加強通絡(luò),漸漸促使被瘀遏的經(jīng)氣疏通,瘀血得化,氣血得運,上下陰陽調(diào)和,下肢功能就可得以恢復(fù)。(馬蔭篤)
[病案]鄧某,女,42歲。1964年8月1日入院?；颊哂谑烨跋礈煳廴尽?059”農(nóng)藥的衣服時,發(fā)生兩手麻木,漸延及兩下肢酸痛麻木,二天后頭暈頭痛,全身陣發(fā)性劇痛麻木,四肢活動困難,大汗淋漓,口渴等,繼則面部及四肢完全癱瘓。檢查:面部浮腫,說話不清,神經(jīng)淺反射消失,深反射顯著減弱或消失,口角流涎,額紋消失,兩眼不能閉合,四肢張力消失。診斷為“1059”農(nóng)藥引起神經(jīng)炎。經(jīng)大量維生素B族、維生素C、激素,解磷毒等西藥治療未效。后用維生素B族支持療法,并針刺治療。
[治則]驅(qū)邪扶正,疏通經(jīng)脈。
[取穴]以足陽明胃經(jīng)及督脈兩經(jīng)取穴。足陽明胃經(jīng)：足三里、伏兔、下關(guān)、地倉、頰車,手陽明大腸經(jīng)：舌谷,曲池,足太陽膀胱經(jīng)：腎俞、次髎、攢竹、環(huán)中(奇),足少陽膽經(jīng)：陽陵、風(fēng)池、陽白、聽會,足太陰脾經(jīng)：三陰交、陰陵泉、血海、督脈、風(fēng)府、大椎。主要經(jīng)脈每次取穴2個以上,輔助經(jīng)脈每次取穴4～5個,手法后留針15分鐘。先瀉后補法施行6次后,運動功能初步改善,諸癥亦略好轉(zhuǎn)。平補平瀉施治18次后,癥狀明顯改善,出汗、肌痛、酸、麻基本消失,面癱除,兩手能活動,下肢能站立20分鐘左右。用熱補法施治10次后諸癥除,運動功能恢復(fù)正常。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1965年第8期)
[評析]“1059”農(nóng)藥侵襲機體,干擾經(jīng)脈,經(jīng)氣阻滯,筋骨、脈絡(luò),肌膚失其濡養(yǎng),形成癱瘓。根據(jù)“治痿獨取陽明”、“督脈統(tǒng)一身之陽”的理論,以足陽明胃經(jīng)及督脈為主要經(jīng)脈針治,并結(jié)合經(jīng)脈廣泛受損現(xiàn)象,其他經(jīng)脈作輔助針治,故取得了較好的療效。(黃宣能)
[病案]王某,男,45歲。1984年4月13日就診。1984年2月21日夜發(fā)生煤氣中毒,神志昏迷,次日被人發(fā)現(xiàn)送往醫(yī)院搶救,經(jīng)十五天治療脫險出院。十余日后突然步態(tài)不穩(wěn),行不識途,精神癡呆,不識親屬,二便失禁。檢查面色晦黯,肢體強硬,臥不轉(zhuǎn)側(cè),共濟失調(diào),生活不能自理。血壓17.3/12.0kPa(130/90毫米汞柱)。苔黃膩,脈弦數(shù)。
[沿則]疏通督脈,醒腦活絡(luò)。
[取穴]大椎、人中、百會、太淵、太溪、足三里。足三里采用瀉法,其他穴均為補法,大椎為主穴,采用補三瀉一手法,留針30分鐘,每天針1次,7天為1療程。針1療程,上肢能運動,已能識人,第二療程后神識清楚,大小便已能自理。經(jīng)治二十五天病人痊愈,一切恢復(fù)正常。隨訪半年未復(fù)發(fā)。(見《河北中醫(yī)》1986年第3期)
[評析]煤氣中毒,又稱一氧化碳中毒,一氧化碳中毒后則發(fā)生缺氧、煩躁、驚厥、昏迷等癥狀。由于腦缺氧則心失神明,發(fā)生癡呆,步履不穩(wěn),二便失禁等中毒后遺癥?，F(xiàn)用針刺治療,疏通督脈,活血通絡(luò),醒腦開竅,使氣血調(diào)和,瘀阻得消,神明得復(fù),則癡呆治愈。(李祥云)
[病案]劉某,女,43歲?；颊邇墒株嚢l(fā)抽搐,形如雞爪,歷時十余午。病始于產(chǎn)后受驚,兩手麻木抽搐,以后兼有疼痛,嚴重時不能穿脫衣服,需他人協(xié)助。曾注射葡萄糖酸鈣治療,每次僅能維持二天不發(fā)?；颊叱Ｊ场皫るu蛋”,但每吃一個,也只能保持一天不發(fā)。每逢急躁、生氣或受寒之后,旋即發(fā)作,飲食尚可,二便自調(diào),月經(jīng)正常,面色少華。苔白膩,脈弦細。
[治則]益氣養(yǎng)血為主。
[取穴]合谷、足三里、陽陵泉。有時兼取太陽經(jīng)的后溪。每日1次,采用弱刺激手法,留針20分鐘。在留針時,用艾條灸3～5分鐘,以皮膚潮紅、患者感到舒適為度。治療1次后,1天未見抽搐。復(fù)診時,患者自述病情有所反復(fù),抽搐仍然陣作,但次數(shù)較前已有減少。病見少數(shù),繼用上穴。合谷、足三里、陽陵泉,重用溫針灸,同時又加灸氣海、神闕(隔姜灸),如是針治3次后,效果顯著,一周未見抽搐。方穴中機,效不更法。共治療一個多月,抽搐未見發(fā)作。三月后隨訪,療效鞏固。(見《中醫(yī)雜志》1980年第10期)
[評析]本病屬抽風(fēng)之類,系筋脈為病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為肢體抽搐與血鈣不足有關(guān),祖國醫(yī)學(xué)則責(zé)之于產(chǎn)后氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)所致。本例患者病延十余載,雖經(jīng)服用鈣劑,也只能見效一時。本病采用針灸治療,短時間竟能達到制止抽搐之目的而獲痊愈。就其所采用的穴位來說,合谷,足三里為手足陽明經(jīng)之穴,陽明為多氣多血之經(jīng),取之可使氣血充旺,起到補益氣血的作用。陽陵泉乃筋之會穴,為八脈交會穴之一,通于督脈,對于手的抽搐攣急等癥有較好的療效。更配艾灸神闕、氣海以培元扶本而固益腎氣,上述諸穴配合應(yīng)用,故見效卓著。(馬蔭篤)
