人體各組織器官要維持其正常的生命活動，而心臟作為泵血的肌性動力器官，不停地搏動以保證血運。而心臟本身也需要足夠的能量和營養(yǎng)，就是冠狀動脈和靜脈。
冠狀動脈是專門為心臟心肌本身供血的血管，起于主動脈根部主動脈竇內(nèi)，分左右兩支，位于心臟的表面。
冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌供血供養(yǎng)不足，繼而引起的一系列臨床癥狀，包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等。
那么動脈粥樣硬化、心絞痛、心肌梗死是如何形成發(fā)展的呢？
動脈粥樣硬化是導(dǎo)致一系列心、腦血管病的基礎(chǔ)，其特點是血管內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在動脈內(nèi)沉積形成“脂質(zhì)斑塊”，使血管壁內(nèi)層逐漸增厚變硬、管腔狹窄、血流通過減少。這個緩慢發(fā)展的過程稱為動脈粥樣硬化。
隨著斑塊的持續(xù)增大，它會慢慢阻塞冠狀動脈，并影響心臟的心肌血供，當(dāng)斑塊狹70%或以上，心肌得不到足夠的供血供氧，就會引起胸悶胸痛等不適，臨床上稱為“心絞痛”。
或者冠狀動脈粥樣硬化常伴發(fā)冠狀動脈痙攣，痙攣可使原有的管腔狹窄程度加劇，甚至導(dǎo)致供血的中斷，引起心肌缺血及相應(yīng)的心臟病變（如心絞痛、心肌梗死等），甚至可成為心源性猝死的原因。
隨著上述動脈粥樣硬化斑塊的生長，常常是導(dǎo)致上述泡沫細胞死亡，形成壞死性核心，他能與持續(xù)存在的炎癥反應(yīng)，使上述粥樣硬化斑塊變得很不穩(wěn)定，活化的巨噬細胞分泌一種酶降解膠原纖維帽，不穩(wěn)定斑塊形成，這樣就很容易破裂。
破裂后的斑塊大量高度致凝血的物質(zhì)釋放入血管腔，導(dǎo)致局部血栓形成。如果血栓脫落，可能造成冠狀動脈急性閉塞而引起心肌細胞缺血缺氧壞死，臨床上稱為“急性心肌梗死”。
1、介入治療
是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。
臨床最早應(yīng)用的是經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），其后還發(fā)展了經(jīng)冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)、激光成形術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)等等，這些技術(shù)統(tǒng)稱為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。
目前PTCA加上支架置入術(shù)已成為治療本病的重要手段。對于外科而言，介入治療無需開刀和全身麻醉，創(chuàng)傷小。PTCA術(shù)主要是經(jīng)皮穿刺周圍動脈，將帶球囊的導(dǎo)管送入冠狀動脈狹窄病變處，用擴張球囊使狹窄管腔擴大，血流通暢。
冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)用球囊擴張動脈血管，將支架置入冠狀動脈血管病變處，維持血流暢通。
2、冠狀動脈搭橋手術(shù)
就是冠狀動脈旁路移植手術(shù)，簡稱冠脈搭橋，用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動脈以改善心臟心肌血供的手術(shù)。
手術(shù)方法為用移植的血管(常為大隱靜脈及乳內(nèi)動脈)在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠端建立一條血管通路。主要是在體外循環(huán)下，使心臟停跳，并在主動脈與冠狀動脈病變的遠端之間搭橋，但是該手術(shù)需要開胸，創(chuàng)傷較大。
3、藥物治療
手術(shù)治療后仍需嚴格按照醫(yī)囑進行藥物治療，以防止支架內(nèi)血栓形成、再狹窄，改善心功能，減緩動脈硬化的進展。
① 抗血小板藥物：抑制血小板聚集，避免血栓形成再次堵塞血管，主要藥物是阿司匹林+氯吡格雷，或者阿司匹林+替格瑞洛。
② 他汀：降低膽固醇和甘油三酯，提高高密度脂蛋白，防止斑塊破裂和進展，常用的有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等。
③ 血管緊張素酶抑制劑：保護心臟，減少冠狀動脈內(nèi)皮損傷，促進血管擴張，常用藥物有培哚普利、貝那普利等。
④ 其他：硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。
徐慧
徐州市中心醫(yī)院
心內(nèi)科 主治醫(yī)師
簡介：碩士研究生，畢業(yè)于揚州大學(xué) 心血管內(nèi)科，在三甲醫(yī)院工作數(shù)年，熟練掌握各種心內(nèi)科常見病，多發(fā)病如冠心病、高血壓、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的診斷與治療。
