隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏的日益加快，各方面競爭壓力的不斷增加，甲亢（甲狀腺功能亢進癥）的發(fā)病率也在不斷的增長。
甲亢其實只是個臨床表現(xiàn)，它所表達的是甲狀腺所處的功能狀態(tài)，并非疾病本身；引起甲亢的病因非常多，最常見的病因為Graves病，其次較為多見的為橋本甲亢、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺高功能腺瘤、碘甲亢等；較為少見的有中樞性甲亢（垂體的TSH腺瘤導致的甲亢）。
甲亢，顧名思義，其功能一定是亢進的；若無功能亢進，僅在實驗室檢查上提示甲功的異常，那只能說存在甲狀腺毒癥，它與甲亢是不同的概念。
非功能亢進型的甲狀腺毒癥常見于甲狀腺濾泡細胞的破壞，如亞甲炎、橋本甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等等；與甲亢型如何鑒別呢？那就要通過甲狀腺攝碘率的檢查了，若攝碘率高可明確功能亢進，反之則為無功能亢進。
若臨床診斷為原發(fā)性甲亢，那么我們首先就要判斷是什么原因?qū)е碌募卓海渲蠫raves病占據(jù)原發(fā)性甲亢病因的90%左右。
對于Graves甲亢，主要有抗甲亢藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療；其實在我國大部分地區(qū)，藥物治療仍然是甲亢治療的首選。
主要為兩大類，硫脲類和咪唑類，代表藥物分別為丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MMI）。
一般來說，甲巰咪唑因其服用相對較方便，療效相對更好，且PTU的肝臟毒性相對大些，所以在臨床上MMI使用的更加多些；
丙硫氧嘧啶更加適合一些特殊的人群，比如說孕早期的甲亢患者（因PTU不易通過胎盤影響到胎兒），哺乳期的甲亢患者（PTU不易通過乳汁分泌），甲亢危象時的處理（PTU可以迅速抑制甲狀腺激素的合成）。
病情較輕，甲狀腺輕到中度腫大者；老年患者，不能耐受手術(shù)者；術(shù)前的準備；孕期及哺乳期；同位素治療前后的輔助治療；中重度活動期的惡性突眼。
甲巰咪唑的服用劑量一般為起始為20-40mg每天，因其半衰期較長可以頓服，也可以BID服用；
丙硫氧嘧啶的服用劑量一般起始為100-300mg每天，因其半衰期短，故通常BID或TID服用，均根據(jù)病情的嚴重程度給藥；
服藥后1-2周，需復查血常規(guī)、肝功能，因抗甲亢藥物最常見的副作用為白細胞減少、粒細胞減少、肝功能損害、膽汁淤積，部分患者還會出現(xiàn)皮疹，甲巰咪唑可能導致關(guān)節(jié)酸痛，PTU可能導致血管炎；
若復查血常規(guī)及肝功能為正常，且未出現(xiàn)其他不良反應，可繼續(xù)服用，并要求患者每月復查甲功，血常規(guī)、肝功能；
若ALT升高的幅度未超過正常上限的2.5倍，或白細胞總數(shù)未低于3*109/L，中性粒細胞未低于1.5*109/L，可在保肝降酶或升白細胞治療的基礎(chǔ)上，繼續(xù)使用抗甲亢藥物，并密切觀察肝酶及白細胞、中性粒細胞的變化；
若肝酶超過正常上限的2.5倍，或白細胞總數(shù)低于3*109/L，中性粒細胞低于1.5*109/L，應立即停用抗甲亢藥物。
需根據(jù)每月復查的甲功情況，進行劑量的調(diào)整；若FT3 、FT4下降幅度過大，需適當減量，若已出現(xiàn)藥物性甲減，應立即減量，必要時可加予優(yōu)甲樂聯(lián)合治療，以減輕TSH增高帶來的甲狀腺增生。
Graves甲亢的藥物治療療程大約1.5-2年，在此期間，患者的用藥依從性，復查的頻率、藥物調(diào)整是否及時，均與療程有很大相關(guān)性。
很多患者在服藥一段時間后，自覺癥狀完全消失，誤以為甲亢已治愈，于是自行停藥，這是非常不可取的，必須在?？漆t(yī)生的指導下，進行甲功和TRAB的檢測，若甲功在小劑量（甲巰咪唑2.5mg-10mg，PTU25mg-100mg）維持的情況下，可以較長時間保持正常，且TRAB連續(xù)三次或持續(xù)半年左右均為陰性，可考慮甲亢緩解，可以停用抗甲亢藥物。
但需叮囑患者，甲亢的藥物治療，大約有50%左右的復發(fā)率，所以在停藥期間，仍要堅持忌碘飲食，定期復查。停藥之后一年內(nèi)是復發(fā)幾率較高的時期，需2-3月復查一次甲功，若再次出現(xiàn)高代謝綜合征的表現(xiàn)，如怕熱多汗、心悸手抖、消瘦乏力等情況，需及時來院就診復查。
甲亢的藥物治療是一場持久戰(zhàn)，需要毅力和恒心，相信只要積極配合醫(yī)生的治療，并嚴格遵照醫(yī)囑，一定能戰(zhàn)勝它！
沈曉華
蘇州市第九人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師
