糖尿病不可怕，可怕是它會(huì)帶了一堆的并發(fā)癥，絕對(duì)的“糖衣炮彈”，比如：眼睛看不見(jiàn)了、腿腳失去知覺(jué)了，心梗腦梗了，還有可怕的腎壞了直接尿毒癥了！
如果你是一位糖友，如何預(yù)防和治療腎病的發(fā)生？能否未雨綢繆？打贏這場(chǎng)身體保衛(wèi)戰(zhàn)呢？
在之前的科普中，我們講到，想了解自己的腎有沒(méi)有問(wèn)題，只需記住7個(gè)字“驗(yàn)?zāi)虺檠鯾超”，也就是說(shuō)通過(guò)尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲這3個(gè)檢查，基本就可以明確有沒(méi)有腎臟病。
而如果你是糖尿病患者，想知道自己腎有沒(méi)有問(wèn)題，其實(shí)也是上面三個(gè)檢查。在臨床上，糖尿病腎病的診斷，一般是根據(jù)臨床表現(xiàn)和糖尿病病史來(lái)做推斷，很少會(huì)采用腎活檢來(lái)確診，如果懷疑是其他診斷，比如：腎小球腎炎或原發(fā)性腎病綜合征，則通常會(huì)進(jìn)行腎活檢。
●持續(xù)性白蛋白尿和/或持續(xù)性腎功能GFR的降低。
●糖尿病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或確診了糖尿病視網(wǎng)膜病變。對(duì)于1型糖尿病患者，時(shí)間長(zhǎng)的定義為5年以上。而對(duì)于2型糖尿病，患者在確診時(shí)可能就已存在糖尿病腎臟疾病，因此，對(duì)于確診視網(wǎng)膜病變的患者，即使糖尿病持續(xù)時(shí)間短，也可以臨床診斷糖尿病腎病。
●排除其他病因。若有特征提示腎臟病的其他病因，比如：尿沉渣中檢出紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞或白細(xì)胞管型，一般不考慮糖尿病腎病。
說(shuō)實(shí)話，糖尿病的各種并發(fā)癥有的時(shí)候無(wú)法避免。但是做把以下abc三個(gè)指標(biāo)控制好，會(huì)最大程度上推遲出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)間，甚至不會(huì)出現(xiàn)。
●“A”代表“糖化血紅蛋白（A1C）”——A1C是一個(gè)血液檢測(cè)指標(biāo)，可以反映你在過(guò)去2個(gè)月的平均血糖水平。建議糖化血紅蛋白控制在＜7%。
●“B”代表“血壓（blood pressure）”——如果你有糖尿病，控制血壓和控制血糖同樣重要！因?yàn)楦哐獕簳?huì)增加糖尿病患者罹患心臟病，腦中風(fēng)和其他嚴(yán)重疾病風(fēng)險(xiǎn)!建議血壓控制在140/90mmHg以下，至少每周測(cè)兩次血壓，并做好記錄。
●“C”代表“膽固醇（cholesterol）”——膽固醇是血液中的一種蠟狀物質(zhì)，高膽固醇是另一個(gè)可增加心臟病發(fā)作、腦卒中和其他嚴(yán)重疾病風(fēng)險(xiǎn)的因素。建議把低密度脂蛋白（low-density lipoprotein, LDL）膽固醇控制在＜100mg/dL。
再一個(gè)就是每年定期復(fù)查尿常規(guī)，尿acr，pcr和腎功能，這樣腎臟有問(wèn)題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。
關(guān)于治療，大家了解一下即可，專業(yè)事情請(qǐng)交給專業(yè)的醫(yī)生。
強(qiáng)化降壓治療：初始降壓治療通常包括ACEI或ARB（兩者都屬于RAS抑制劑），比如：氯沙坦、纈沙灘、貝那普利等既可以降壓又可以降低尿蛋白等一類藥物。如果血壓控制不佳，大多數(shù)患者需要聯(lián)合用藥，目的就是把血壓控制好。一般而言，相比寬松降壓，強(qiáng)化降壓可降低患者的死亡率并預(yù)防心血管并發(fā)癥，預(yù)防尿毒癥的發(fā)生。
強(qiáng)化控糖治療：目前一些高質(zhì)量數(shù)據(jù)提示，強(qiáng)化血糖控制可預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生，建議血糖控制目標(biāo)最好設(shè)為HbA1C≤7%，但具體目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化制定，需平衡微血管并發(fā)癥的改善與低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。但是，如果腎功能出現(xiàn)下降，強(qiáng)化血糖控制引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，因此，要注意血糖的自我監(jiān)測(cè)。
除了血壓和血糖控制外，所有的糖尿病腎病患者還應(yīng)接受生活方式調(diào)整的指導(dǎo)，比如降低體重和戒煙；并且大多數(shù)患者應(yīng)使用他汀類藥物控制血脂，通常首選阿托伐他汀或氟伐他汀。
對(duì)大多數(shù)2型糖尿病如此出現(xiàn)了糖尿病腎病，無(wú)論血糖控制如何，醫(yī)生通常會(huì)建議使用SGLT2抑制劑，比如：達(dá)格列凈、卡格列凈。
還有就是胰高血糖素樣肽1（glucagon-like peptide-1, GLP-1）受體激動(dòng)劑（比如：利拉魯肽、度拉魯肽），有臨床研究顯示可降低腎臟復(fù)合終點(diǎn)（包括新發(fā)白蛋白尿>300mg/d、血清肌酐加倍、尿毒癥）的發(fā)生率。
除了治療，還需要注意重點(diǎn)指標(biāo)的檢測(cè)。
建議每3-6個(gè)月接受1次監(jiān)測(cè)，評(píng)估血壓、容量狀態(tài)、基于血清肌酐的eGFR、血清鉀、糖化血紅蛋白（A1C）、尿白蛋白或總蛋白排泄量（通常是隨機(jī)尿ACR）。
此外，在開(kāi)始或加量RAS抑制劑后1-2周內(nèi)，應(yīng)評(píng)估血清肌酐和鉀！
陳舟
上海長(zhǎng)海醫(yī)院
腎內(nèi)科 主治醫(yī)師
簡(jiǎn)介：畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)，醫(yī)學(xué)碩士，腎臟病專業(yè)，目前就職于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院腎臟內(nèi)科，臨床一線醫(yī)生。人民衛(wèi)生出版社簽約作者，知乎大學(xué)醫(yī)學(xué)部講師，知乎“腎臟健康”和“醫(yī)學(xué)芝士”專欄作者，新浪微博V+會(huì)員簽約作者，今日頭條簽約作者，春雨醫(yī)生簽約作者，企鵝號(hào)健康觀察團(tuán)成員，百諾名醫(yī)匯講師，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)BLS Provider，Uptodate臨床顧問(wèn)中國(guó)推廣大使，腎臟健康科普作者。騰訊新聞知識(shí)官。
目前已發(fā)表中、英文學(xué)術(shù)論文10余篇，腎臟健康相關(guān)科普文章500余篇，參與編寫已出版《腎病康復(fù)助手》《謠言背后的健康真相2》《常見(jiàn)疾病的預(yù)防與康復(fù)科普》科普?qǐng)D書3部，在編人衛(wèi)出版社《腎臟健康說(shuō)》《慢性腎臟病全病程管理》科普?qǐng)D書2部。
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