焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院麻醉科
作者：張健星、師愛(ài)青
隨著社會(huì)發(fā)展、時(shí)代進(jìn)步、工作強(qiáng)度的不斷增加，脊柱相關(guān)疾病逐年呈快速上升趨勢(shì)，接受頸椎手術(shù)治療的患者也越來(lái)越多，這類患者術(shù)后往往伴隨頸椎活動(dòng)受限，再次手術(shù)時(shí)大大加大了困難氣道的風(fēng)險(xiǎn)，給麻醉醫(yī)生提出了挑戰(zhàn)。
白大姐，43歲，以"甲狀腺腫物"入院，擬行：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺切除伴甲狀腺峽部切除術(shù)。身高僅141cm，且伴有脊柱側(cè)凸畸形，重要的是兩年前因?yàn)椤板菊斫唤缁巍毙蓄i2.3.4.5.6.7椎體固定融合術(shù)，目前頸部活動(dòng)受限，屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)皆困難。馬氏分級(jí)3級(jí)，張口度<4cm，作為麻醉醫(yī)生，立刻警覺(jué)——這是典型的困難氣道。
上班至今，由于可視喉鏡的普及，筆者幾乎沒(méi)遇到過(guò)真正的困難氣道，清醒插管也沒(méi)實(shí)際操作過(guò)，既緊張又擔(dān)憂。科主任組織科室進(jìn)行了認(rèn)真討論，并且和經(jīng)常做氣管鏡診療的肺科進(jìn)行了交流，制定了詳細(xì)的麻醉計(jì)劃。
清醒插管最關(guān)鍵的是舌根、咽喉、和氣管粘膜的表麻。充分的表面麻醉可以降低氣道敏感性，增強(qiáng)患者的耐受程度，使患者在可以耐受纖支鏡和氣管導(dǎo)管刺激的前提下，還能自主呼吸和配合。全麻強(qiáng)化藥物選擇易喚醒、對(duì)呼吸抑制影響小的藥物，如：右美托咪定、七氟烷、瑞芬太尼。
患者入室后→2%利多卡因10ml霧化吸入15分鐘（氧流量5L/min）→患者躺平后給予預(yù)吸氧5分鐘→8%七氟烷、氧流量8L/min面罩吸入1~2分鐘（此時(shí)患者意識(shí)模糊、嗜睡、呼吸淺慢）→開始操作，纖支鏡順利過(guò)會(huì)厭，進(jìn)入聲門，看見(jiàn)隆突，置入氣管導(dǎo)管。患者整個(gè)過(guò)程患者無(wú)煩躁與嗆咳，導(dǎo)管置入后患者睜開眼睛，可眨眼配合，心率血壓無(wú)劇烈波動(dòng)，插管順利。接著靜注丙泊酚、瑞芬、羅庫(kù)后改為機(jī)械通氣。注：每個(gè)患者耐受程度有區(qū)別，耐受差的可以追加表麻，操作纖支鏡在舌根、軟腭、咽喉或氣管內(nèi)噴少許利多卡因進(jìn)行強(qiáng)化。
懸著的一顆心終于放下，感謝旁邊積極幫忙的各位同事。以后會(huì)多交流學(xué)習(xí)、多操作總結(jié)，練好一身本領(lǐng)，守護(hù)生命管道！
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