這是「神希園」的第 99 期原創(chuàng)
要說到形體美，曹植的一句“翩若驚鴻，婉若游龍”堪稱登峰造極，把今古女性之美塑造的無以復加，僅是“驚鴻一瞥”，足以讓人“終生難忘”，因此，擁有一個婀娜多姿的苗條身材是多么的重要。有道是“少壯不減肥，肉多徒傷悲”。身體太過肥胖，不僅會影響外在的美感，也會影響內在的健康。但是，通常對于減肥頗為熱衷的往往是女性，也不知道她們是從哪里得來的“好女不過百”的經驗，所以減肥對于女性來說，可以說是蔚然成風。其實，我們倒覺得，減肥可不能僅僅是女性，其實很多“體重超標”的男性更值得減肥。
在現實生活中，的確有那么一些人，他們沒有明顯的代謝紊亂，也沒有代謝性疾病，雖然自覺只是全身的脂肪分布的比較“豐滿”一點，但仍然不覺得那是肥胖！甚至還可以一邊尬舞，一邊放聲歌唱，“誰的骨盆最端正，我的骨盆最端正，誰的大腿外側沒有duiduiduiduidui……”但，很多人可能還沒搞清楚的是，這種所謂的“豐滿”，其實是單純性肥胖，是需要加入“減肥”之列的。
說到減肥，究竟有沒有比較好的中醫(yī)方劑呢？還真有，不過說出來可能很多人都不相信，比如五積散，但是現代臨床上已經很少使用這個方劑了。不過，還有一個經典良方，自“出道”以來，“一直被追捧，從來沒停下”，它就是被稱為“有病沒病，防風通圣”的防風通圣散。而且研究發(fā)現，防風通圣散可以影響脂肪組織代謝，調節(jié)代謝紊亂（調節(jié)血糖、調節(jié)血脂、調節(jié)血壓），尤其是可以影響白色脂肪、棕色脂肪、脂肪沉積，并能調節(jié)多種脂肪細胞分泌因子，從而改善代謝紊亂[1]。
也許有人會說，我雖然身材有點“圓潤”，但是卻沒有任何不舒服啊，為什么要減肥呢？講真，很多人還沒認識到肥胖對于人體身心健康的影響。有研究表明，肥胖者往往缺乏體育鍛煉，這樣會導致自身免疫力的水平降低，從而容易罹患各種疾病，尤其是諸如心血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病與肥胖關系密切，不僅如此，肥胖還會影響人體的壽命，如果是兒童的話，還會影響智力發(fā)育[2]。當我們認識到了這些問題后，還會明知自己身材肥胖而無動于衷嗎？
對于肥胖這種病癥，古代醫(yī)家對此也是有他們的獨到見解，比如金元四大家之一的朱丹溪這樣認為，“肥白人多痰”；明代杰出的醫(yī)學家張景岳指出，“肥人多有氣虛證”；明末清初著名的醫(yī)學家喻嘉言認為，“肥人多濕”。綜合歷代醫(yī)家對肥胖的認識，基本上可以概括為，肥胖大概率與氣虛、痰、濕、瘀有關，而這一切的根源，大多與“脾臟”關系密切。
那么，對于單純性肥胖來說，它的病因病機主要是什么呢？一般來說，肥胖與素稟體豐、過食膏粱厚味及久臥、久坐、少勞等因素脫不開干系；尤其是隨著人們生活水平的提高，飲食結構發(fā)生變化，豐富營養(yǎng)飲食、高脂、高糖飲食，是肥胖發(fā)生的重要原因之一，再加上肥胖者更喜歡高脂、高糖飲食，而使體內脂肪不斷堆積，血脂急驟升高，形成惡性循環(huán)[3]。主要病機主要可以歸納為脾氣虛弱[4]，以及脾胃運化失常，痰濕、脂膏內停[5]。因此，治療中藥治療肥胖，主要從“氣虛”“痰濕”“血瘀”三個方面進行調治[6]。
對于減肥來說，現代可能有“五花八門”的方法，比如抽脂、手術、減肥針等更是層出不窮。但是，這些減肥方式，究竟對健康有沒有傷害？會不會反彈，這都得打個問號。有研究發(fā)現，西醫(yī)對于單純性肥胖的治療方法也不少，不過主要以藥物和手術治療為主，但是不良反應及副作用比較多；而中醫(yī)藥在治療單純性肥胖方面，卻取得了令人滿意的療效[7]。而中醫(yī)治療，一般來說，首選中藥，畢竟中藥是中醫(yī)最具代表性的文化符號，而且，從古至今，治療肥胖使用最多的中醫(yī)療法依然是中藥療法。
對于中藥減肥，就不得不提到臨床中所用到的高頻中藥，有研究發(fā)現，使用頻率較高的減肥中藥有茯苓、白術、黃芪、山楂、半夏、澤瀉、防己、大黃、甘草、決明子、天麻、橘紅等[4]。也有研究發(fā)現，在治療肥胖的中藥類型中，以利水滲濕藥、消食藥、瀉下藥治療單純性肥胖病最為多見，代表藥分別為茯苓、山楂和大黃[5]。也有研究發(fā)現，中藥治療肥胖，多選用具有益氣健脾、燥濕化痰的茯苓、白術、陳皮、蒼術、黃芪、薏苡仁、半夏、厚樸為主，并輔以活血化瘀、利濕降濁的澤瀉、山楂、丹參、荷葉等中藥[6]。也有研究發(fā)現，減肥的高頻中藥排前十的中藥分別為茯苓、白術、澤瀉、大黃、山楂、黃芪、甘草、荷葉、陳皮、決明子[8]。通過這些研究不難發(fā)現，無論是哪項研究，茯苓都一直蟬聯榜首，而茯苓的核心作用便是利水滲濕、健脾安神，這與肥胖多為痰濕的核心病機是契合的。
也有研究減肥中藥之間的關聯規(guī)律，從而發(fā)現陳皮→半夏、白術、茯苓有較好的關聯規(guī)則，而這三味藥卻出自二陳湯，且在臨床中，有不少醫(yī)生使用二陳湯化裁來治療肥胖病癥，這在一定程度上顯示出“健脾、除濕、化痰”為治療肥胖病的主要治則，同時也反映出臨床醫(yī)生對單純性肥胖病癥治療的整體性和規(guī)律性[5]。而且網絡藥理學研究證實，二陳湯治療肥胖，主要是通過調節(jié)脂質代謝、緩解脂肪組織炎癥、參與脂質轉運以及胰島素抵抗等多種途徑發(fā)揮作用的[9]。
總體來看，通過對減肥的常用中藥進行分析和歸納的話，不難發(fā)現，治療單純性肥胖常用的藥物主要包括以白術、黃芪、甘草、陳皮等為核心的“益氣健脾”藥和以茯苓、澤瀉等為核心的“祛濕”藥，以及以大黃、山楂、荷葉、決明子等為主的“通腑消食化積”藥；而且通過藥物關聯的研究發(fā)現，治療肥胖的常用藥對主要有山楂-茯苓、白術-山楂、茯苓-荷葉、茯苓-澤瀉、白術-茯苓、大黃-茯苓、陳皮-茯苓等，令人不可思議的是，這些常用藥對都是以白術或茯苓與其他藥物的配伍組成，這也展現了“健脾祛濕”中藥在單純性肥胖的臨床運用中的主體地位[8]。
不過對于肥胖的治療，中醫(yī)素來講究整體觀念，采用綜合治療方法，其實更為穩(wěn)妥。對于辨證施治方面，如果是痰濕困脾證型的，可以選用參苓白術散、五苓散、澤瀉湯等治療；如果是脾腎兩虛，痰濕內停，可以選用防風通圣散治療；對于針灸治療方面，可以取中脘、下脘、水分、氣海、關元、天樞、陰陵泉、豐隆、三陰交、足三里等穴位；對于生活方式干預方面，可以采用有氧運動，輔助一定的力量練習和球類運動，配合低能量膳食和健康教育，養(yǎng)成良好的飲食習慣以及平和的心態(tài)[10]，對于成功減肥不反彈起著重要作用。
即便肥胖被稱為“萬病之源”，但是我們發(fā)現并掌握中醫(yī)減肥的用藥規(guī)律，如果再加上配合生活方式的改變，輕松刮油減重，自然不再是問題。為了身心健康，一旦發(fā)現自己或親朋好友“體重超標”，都要早防早治，以免因為身體肥胖后來引發(fā)諸多疾病，得不償失。中醫(yī)減肥真的很棒，身材曲線有模有樣！寶子們，擼起袖子加油干，不怕肥來不怕胖！
[10]李力，楊燁，張永艷，等.單純性肥胖的中醫(yī)療法及生活方式干預[J].中醫(yī)學報，2012，27（10）：1351-1352.
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2.中醫(yī)講究辨證施治，切勿按圖索驥、盲目試藥。
