（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/b>
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文說，我和你聊一張?zhí)貏e有意思的醫(yī)案、驗(yàn)方。
它告訴我們，有些時(shí)候，所謂這個(gè)濕氣啊，和肝郁有關(guān)，就是被“氣出來”的。
話說有這么一個(gè)女子，年41歲。
她有一個(gè)毛病，就是下肢總是水腫。那腿啊，比正常人稍粗一圈，一按一個(gè)坑兒。
什么時(shí)候水腫明顯？就是月經(jīng)來潮以前。在平時(shí)，水腫也是存在，只不過不明顯。
對這個(gè)水腫，曾經(jīng)有人就懷疑是不是心臟和腎臟，出了毛病所致。
但是，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)全身臟器都好好的，啥毛病沒有。
就這樣，毛病一拖再拖，一晃十年過去了。
有一回，該患下肢水腫又嚴(yán)重了。這到底是怎么回事？后來經(jīng)人建議，患者決定看中醫(yī)。
刻診，見脈象弦數(shù)，舌苔黃膩，舌尖發(fā)紅，面色也發(fā)紅。
了解到這些以后，醫(yī)家就啟發(fā)患者，過去這十年來，心情怎么樣？日子過得順心不順心？
此話不說還好，一說，女患者語音哽咽，長吁短嘆。
原來，此人這十多年來，過得并不快活。平時(shí)，性情急躁，容易生氣，口干，經(jīng)前腹脹感明顯。多數(shù)時(shí)候，月經(jīng)要稍微提前幾天。但是對于這些，女患者早已經(jīng)習(xí)以為常，不覺得是問題了。
了解到這些以后，醫(yī)家開了一張方子，但見——
柴胡9克，白芍12克，貝母9克，當(dāng)歸9克，陳皮、青皮各6克，澤瀉9克，香附9克，丹皮9克，梔子9克。
所有這些藥材，水煎服。服用2劑之后，患者下肢的水腫就有了明顯減輕。后來，原方再用3劑，諸證悉平。
十年的下肢水腫啊，這一次消散得干干凈凈，這讓患者十分高興。
這張醫(yī)案，被收錄在《百家驗(yàn)案辯證心法》這部書里頭。這部書是上世紀(jì)90年代末出版的一部醫(yī)案集子。我后來在研習(xí)其中驗(yàn)案的時(shí)候，花了足足大半年。我希望讀者朋友也能找來讀一讀。上頭這故事，就在其中第381頁上記載。
這里頭，到底怎么回事呢？
我告訴你啊，這個(gè)女患者的下肢，之所以水腫十年不消，原因就在于肝郁氣滯、郁久化火。
什么意思呢？你看，這個(gè)女患者，脈象弦，為肝郁。脈數(shù)，為有熱。舌紅苔黃，為有熱象。平素性情急躁、易怒、愛生氣、口干，面色紅，這些都提示我們肝郁化火。肝和我們的情緒息息相關(guān)啊。你生氣發(fā)火十年，你的肝還想好？肝郁化火，是一定的。
那么，這個(gè)狀態(tài)，和水腫之間，有啥關(guān)系？
中醫(yī)認(rèn)為，水腫這個(gè)病，本身就是痰濕之邪代謝不出去所致。中醫(yī)對這個(gè)病，分析出了好多病因病機(jī)。但到了最后，都得歸結(jié)到水濕之邪代謝失常、三焦水道不通上來。所以，水腫，我們中醫(yī)看，就是痰濕之邪在體內(nèi)堆積所致。
而肝郁這個(gè)事兒，又恰恰會(huì)影響到體內(nèi)水液的代謝。因?yàn)楦沃魇栊拱?。你水液的代謝，作為人體的一種機(jī)能，要想順利開展，不得靠肝的疏泄之能來支持嗎？這就好比一條水渠為河水分流。你把水渠堵上，那還怎么分流？故而，肝的疏泄之能失常，人體水液就容易代謝失常，進(jìn)而形成痰濕之邪。
所以說，這個(gè)女患者 ，心臟沒毛病，腎臟沒毛病，問題，就出在中醫(yī)語境下的“肝郁”上來了。
既然如此，那自然要疏肝解郁，通過調(diào)肝來利水除濕。
好了，現(xiàn)在，我們看看上文醫(yī)案中的配伍——
柴胡9克，白芍12克，貝母9克，當(dāng)歸9克，陳皮、青皮各6克，澤瀉9克，香附9克，丹皮9克，梔子9克。
這個(gè)配伍，其實(shí)是古方化肝煎的化裁?；渭?，為《景岳全書》里頭的方子，用于疏肝氣、清肝火?；渭宓慕M成，基本就是青皮、陳皮、芍藥、牡丹皮、梔子、澤瀉、土貝母。醫(yī)案里頭，無非是加入了柴胡、香附、當(dāng)歸。
從方義分析來看，就是柴胡、白芍、陳皮、青皮、香附疏肝解郁。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，養(yǎng)肝中陰血。丹皮、梔子清熱去火，澤瀉利水除濕。醫(yī)案中的貝母，雖然沒有名言，但是我個(gè)人的理解，應(yīng)當(dāng)是土貝母。因?yàn)榛渭逶?，用的就是土貝母。而且土貝母消腫的作用，是比較明確的。
等患者的肝氣順了，肝火消了，一身水液代謝正常了，她的水腫自然就好了。
所以，這就是用古方化肝煎化裁，來治療水腫的案例，很經(jīng)典。
看到這里，有人可能會(huì)說了——下肢水腫，誰沒事兒犯這個(gè)病??？這個(gè)也太少見了吧？能有多大的說明意義？
我跟你講，因?yàn)楦斡粢l(fā)的水腫，確實(shí)不多。但是，因?yàn)楦斡粢l(fā)的痰濕內(nèi)結(jié)，泛濫致病的人，卻屢見不鮮。
比如說，最常見的，就是肝郁生氣、情緒低落以后可能出現(xiàn)的嗓子不適、有異物感。這個(gè)，就是肝郁氣滯，津液不行，痰濕內(nèi)聚，痰氣搏結(jié)于咽喉。
再比如說，有些人，常年肝郁氣滯，抑郁寡歡，總是不順心，結(jié)果睡眠就不好了，舌紅，苔黃膩，入睡難，愛做夢。這個(gè)，就考慮是肝郁痰結(jié)，同時(shí)肝郁化火，痰火之邪擾亂了心神。
最常見的，就是有些人，情緒一旦緊張或者低落，立刻就拉肚子、跑廁所。這就是肝郁克脾，影響了脾的運(yùn)化，使得水濕不化，下注于腸，導(dǎo)致便溏腹瀉。
所以說，肝郁和痰濕之邪的關(guān)系，是非常密切的。古人講，“肝為生痰之樞”、“肝亦為生痰之源”，這些話是有道理的。
所以說，要想讓身體少一些痰濕，那就好好地調(diào)節(jié)和控制好情緒吧。肝氣堵了，身體代謝不暢了，久而久之，痰濕之邪就慢慢找上你了。平時(shí)，身體如果有莫名其妙的水腫現(xiàn)象出現(xiàn)，我建議你及時(shí)做全面檢查，首先要排查心臟、腎臟的器質(zhì)性病變。如果一切都好，不妨考慮從疏肝的角度來調(diào)治（當(dāng)然，從健脾利濕的角度調(diào)治，也是常見做法。這個(gè)以后我再慢慢說）。文中配伍，不見得適合所有人，就權(quán)作一種參考吧。非專業(yè)讀者，應(yīng)在中醫(yī)師的當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、化裁。
好了，這個(gè)事兒，我就說這么多。文老師感謝你的閱讀。
