本文審核專家
腰椎間盤突出癥是臨床上非常常見的疾病，是引起腰骶部疼痛和腰腿疼的最常見原因。
腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出累及特定神經(jīng)根而導致的病變，有特定神經(jīng)根受累的癥狀和體征。
1、腰椎相關(guān)解剖
（1）腰椎
椎體肥厚；棘突呈方板狀，水平向后伸
腰段椎管的形狀
腰椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位（內(nèi)、外關(guān)系）
（2）椎間盤
（3）韌帶
（4）椎間盤與神經(jīng)根
2、流行病學
85% 的人一生中都會經(jīng)歷腰痛，其臨床發(fā)病率僅次于感冒，其中 80% 左右無法確定確切的病理來源；
45 歲以上無任何癥狀的正常人群中，腰椎間盤突出、退變的比例高達 2/3;
很多腰痛與影像學上的腰椎間盤突出之間并不存在因果關(guān)系。
3、病因
根本原因：椎間盤退變。
重要誘因：長期伏案工作、勞累、彎腰勞動、重體力勞動及急性外傷等。
其它因素：損傷積累、妊娠、遺傳和先天性發(fā)育異常。
對于椎間盤突出產(chǎn)生的腰腿疼機制，一般認為主要是由機械性壓迫、炎癥刺激反應引起的。
4、癥狀
早期常見表現(xiàn)：在站立或步行等直立體位時，出現(xiàn)腰痛和坐骨神經(jīng)痛。
典型癥狀：腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、乏力。
重癥：患者將出現(xiàn)大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常。
5、診斷標準
（1）McCulloch 教授，研究腰椎退變性疾病的里程碑式人物，有著作《麥氏腰背痛》。1980年，他曾在一篇經(jīng)典文獻中提出過診斷標準：
① 腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)；
② 皮區(qū)感覺異常；
③ 直腿抬高試驗陽性，角度小于正常的50%，或健側(cè)直腿抬高試驗陽性；
④ 具備肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等4項中的2項；
⑤ 與臨床表現(xiàn)相符的影像學特征。
（2）2007年，BMJ 曾經(jīng)發(fā)表過一篇權(quán)威綜述，文中提到的診斷標準為：
① 單側(cè)腿痛大于腰痛；
② 疼痛放射至足或足趾；
③ 同一區(qū)域存在麻木和感覺障礙；
④ 直腿抬高試驗誘發(fā)更為嚴重的腿痛；
⑤ 局限性的神經(jīng)病學改變——限于單一神經(jīng)根。
（3）診斷為腰椎間盤突出癥前，醫(yī)生可能會問到的一些問題：
① 做什么工作的，主要哪里不舒服，病程有多久了；
② 疼痛的具體部位，有無緩解姿勢，有無下肢麻木、乏力；
③ 之前有無檢查或者治療
④ 是否有經(jīng)常站立的情況，是否有經(jīng)常彎腰負重的情況。
醫(yī)生做出的臨床診斷，綜合了患者的病史、癥狀、體征、影像學檢查(CT或MRI等) 等多種因素。
不能以單純的癥狀表現(xiàn)或影像學檢查結(jié)果來診斷腰椎間盤突出癥。
6、常用體格檢查
（1）立位檢查
腰椎姿勢異常，生理前凸變小、消失，甚至變?yōu)楹笸?，不同程度?cè)凸，腰部壓痛點；
這可引發(fā)下肢放射痛或麻木感，腰椎活動受限。
（2）直腿抬高試驗及加強試驗
患者平躺著，雙腿伸直，被動抬高患肢。
正常人下肢抬高到約70° 時感腘窩(膝后區(qū)) 不適。
腰椎間盤突出癥患者抬高在70° 以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛或麻木，稱為直腿抬高試驗陽性。
在陽性患者中，緩慢降低患肢高度，待癥狀消失，這時再被動屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)產(chǎn)生下肢癥狀稱為加強試驗陽性。
（3）股神經(jīng)牽拉試驗
患者俯臥位或側(cè)臥位，下肢伸直，檢查者一手壓住骶部，另一手握住患側(cè)踝部，過度后伸，如出現(xiàn)股神經(jīng)牽拉痛為陽性。
陽性提示L2/3、L3/4椎間盤突出癥。
（4）仰臥挺腹試驗
患者仰臥，做挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面；
如果患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛者則為陽性。
（5）其他檢查方法
腰椎X線平片、造影、CT、核磁共振成像等影像學檢查和電生理檢查。
7、治療
本病以非手術(shù)治療為主。
尤其是癥狀較輕、病程較短的患者，選擇非手術(shù)治療；
對非手術(shù)治療無效的，可根據(jù)患者情況選擇經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療等脊柱微創(chuàng)手術(shù)；
對于病情嚴重，又無微創(chuàng)手術(shù)適應癥的，可考慮開放性手術(shù)。
其他治療
針灸、牽引、理療和手法以及神經(jīng)根阻滯、心理治療等
圖片：網(wǎng)絡(luò)、作者供圖；編輯：梧卡
來源：丁香園、百度健康醫(yī)典
