小兒慢性腹痛（RAP），是由多種器質(zhì)性和功能性原因引起的小兒常見慢性腹痛病，因其病因涉及范圍廣泛，并具有反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期持續(xù)、常規(guī)治療療效不甚理想等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康及其家庭生活。
RAP是指發(fā)生在3歲或3歲以上兒童的一種反復(fù)發(fā)作性腹痛、每月均有發(fā)生、至少連續(xù)3個(gè)月，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可影響患兒的正?；顒?dòng)，而在發(fā)作間歇期表現(xiàn)正常。在學(xué)齡前期和學(xué)齡期，僅有10％的病例有器質(zhì)性疾病，功能性RAP占90％以上。
器質(zhì)性RAP的病因
病因
器質(zhì)性RAP的病因有腹部因素與全身性因素。
1.腹部常見疾病
①胃、十二指腸疾?。?/span>急、慢性胃炎，胃或十二指腸潰瘍，胃套疊等，以小兒以炎性反應(yīng)和潰瘍多見。此外，還有十二指腸淤滯、先天性狹窄重復(fù)畸形等少見疾病。
②腸道疾?。?/span>各種感染性腸炎，炎性反應(yīng)性腸?。ò冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。?，腸梗阻（腸旋轉(zhuǎn)不良、腹股溝斜疝、腸套疊）和闌尾炎等。
③肝、膽、胰腺疾病：肝炎、膽道感染、胰腺炎性反應(yīng)、膽道蛔蟲、膽總管囊腫、環(huán)狀胰腺等。
④脾疾?。?/span>脾囊腫、脾扭轉(zhuǎn)等。
⑤泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?/span>泌尿道感染腎盂積水、尿路梗阻、尿結(jié)石等。
⑥其他：腸系膜淋巴結(jié)增生、炎性反應(yīng)、乳糖不耐受消化道變態(tài)反應(yīng)等。
2.全身或腹外疾病
肺炎、軟骨膜炎（肋尖病）、心包炎、糖尿病、酮癥酸中毒尿毒癥、過敏性紫癜、蕁麻疹、卟啉病等。
診斷
以下癥狀常提示RAP有器質(zhì)性疾病
疼痛部位局限、體重丟失、厭食、排尿習(xí)慣改變、少尿、排尿困難、嘔吐、血液學(xué)異常、尿常規(guī)和培養(yǎng)異常、顯著的家族病史，發(fā)熱、患兒從睡眠中痛醒等。
①腹痛發(fā)作時(shí)間：病程超過3個(gè)月（也可僅1～2個(gè)月），且病程中發(fā)作次數(shù)頻繁（＞3次）。
②腹痛發(fā)作特點(diǎn)：功能性腹痛發(fā)作以晨起多見，常于空腹或進(jìn)餐時(shí)突然腹痛，每次持續(xù)時(shí)間不超過1小時(shí)，多數(shù)患兒不經(jīng)處理可自行緩解；如每次腹痛持續(xù)2～3小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間者應(yīng)考慮器質(zhì)性。
③腹痛部位：器質(zhì)性疼痛部位多偏離腹中線；若疼痛部位在臍周或臍上部近腹正中線，則多為功能性RAP。
④腹痛性質(zhì)：器質(zhì)性患兒夜間痛明顯；功能性多為隱痛或鈍痛，少數(shù)呈痙攣性疼痛腹痛歇時(shí)，生活如常，很少夜間痛醒。
⑤初次發(fā)作年齡：有研究者認(rèn)為發(fā)作年齡小于3歲者應(yīng)考慮器質(zhì)性疾病，但僅供參考，因近年慢性便秘患兒發(fā)病年齡均偏小常引起功能性腹痛。
⑥伴隨癥狀：器質(zhì)性則由多種器質(zhì)性疾病引起，可伴發(fā)熱、頻發(fā)膽汁性嘔吐、嘔血、尿痛、便血、貧血等原發(fā)病表現(xiàn)，值得注意；而功能性腹痛一般僅伴隨食欲缺乏、偏食、便秘，偶有頭痛、頭暈等。
體格檢查是更重要步驟，腹痛是器質(zhì)性還是功能性的問題需在查體時(shí)進(jìn)一步證實(shí)。
全身狀況：①發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況，功能性對(duì)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)影響，若患兒身高、體重基本正常，則一般不考慮為器質(zhì)性；
②患兒神經(jīng)、精神狀況，注意有無(wú)自主神經(jīng)功能失調(diào)。癥狀：功能性患兒有時(shí)呈神經(jīng)質(zhì)型表現(xiàn)為心動(dòng)過速、輕度血壓升高、手心多汗四肢發(fā)涼、瞳孔較大、面色蒼白，表明自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定。
功能性RAP的病因
典型的功能性RAP缺乏相應(yīng)器質(zhì)性病變的表現(xiàn)，腹部疼痛常表現(xiàn)為痙攣性或絞痛性。患兒可每日、每周、每月發(fā)作1～2次，或數(shù)月發(fā)作1次。每次發(fā)作不超過1～3小時(shí)，可自行緩解。發(fā)作以晨起多見，常于空腹或進(jìn)餐時(shí)突然加重，但少有在夜間疼痛而影響睡眠。
疼痛主要為臍周內(nèi)臟性疼痛，也可在腹部其他部位。
發(fā)作時(shí)可伴有功能性及自主神經(jīng)癥狀，如嘔吐、蒼白出汗、面色潮紅、心悸、頭痛等，還可伴有食欲缺乏、腹瀉、便秘及再發(fā)性嘔吐。
此外，患兒還常伴有功能性疾病的家族史。此類患兒往往性格憂郁、情緒緊張、不愿與他人分享所得到的關(guān)懷，在學(xué)校學(xué)習(xí)認(rèn)真，被教師認(rèn)為是安靜、易管理的學(xué)生。
病因
功能性RAP的病因目前尚不明確，目前認(rèn)為與以下幾點(diǎn)因素相關(guān):
通常將小兒FAPD分為如下四種類型：腸易激綜合征(IBS)、功能性消化不良（FD）、腹型偏頭痛及不符合三種診斷的非特異性FAP（FAP-NOS）。
功能性消化不良（FD）
臨床表現(xiàn)
上腹痛、腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹燒灼感或反酸是最常見的癥狀，可以是以其中某一個(gè)癥狀為主，也可以是多個(gè)癥狀加出現(xiàn)。
疾病發(fā)展到后期，可以出現(xiàn)身體及智力發(fā)育延退，造成精力不足、注意力不集中等。部分患兒可以表現(xiàn)出明顯的精神心理障礙，比如煩躁、焦慮、抑郁等。
診斷
診斷前至少2個(gè)月內(nèi)符合以下1項(xiàng)或多項(xiàng)條件，且每個(gè)月至少4天是有癥狀的：
①餐后飽脹；
②早飽；
③與排便無(wú)關(guān)的上腹疼痛或燒灼感；
④經(jīng)適當(dāng)評(píng)估，癥狀不能用其他疾病來完全解釋。
FD包括以下幾種亞型：
①餐后不適綜合征：餐后飽脹不適或早飽感，影響正常進(jìn)食。
支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：上腹脹氣、餐后惡心或過度打嗝。
②上腹痛綜合征：必須包括以下所有條件；a.嚴(yán)重上腹疼痛或燒灼感，影響日常生活；b.疼痛非全腹，局限于腹部其他部位或胸肋部區(qū)域；c.排便或排氣后不能緩解。
支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：a.疼痛可能為燒灼樣但不包括胸骨后疼痛；d.疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解，但也可在空腹時(shí)發(fā)生。
腸易激綜合征（IBS）
臨床表現(xiàn)
腹部疼痛，伴有便秘或腹瀉、腹脹，便秘或腹瀉交替出現(xiàn)，粘液便等。
診斷
診斷前至少2個(gè)月必須符合以下所有條件：
①每個(gè)月至少有4天出現(xiàn)腹痛，且符合以下至少1項(xiàng)：a.與排便相關(guān)；b.發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；c.發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀改變。
②伴有便秘的兒童，疼痛不會(huì)隨著便秘的好轉(zhuǎn)而緩解（如疼痛緩解則為功能性便秘，而不是IBS）。
③經(jīng)過適當(dāng)評(píng)估，癥狀不能用其他疾病來完全解釋。
IBS可按類似于成人的亞型進(jìn)行分型，反映了主要的排便模式，如便秘型、腹泄型、便秘和腹瀉交替的混合型和未定型IBS。
腹型偏頭痛
臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為發(fā)作性腹痛，可持續(xù)2至72小時(shí)。腹痛與偏頭痛可同時(shí)出現(xiàn)，或腹痛時(shí)無(wú)偏頭痛，或腹痛與偏頭痛交替發(fā)生。且伴有惡心、痙攣和嘔吐。腹型偏頭痛發(fā)作突然且非常嚴(yán)重，可能沒有任何警示信號(hào)。疼痛可能持續(xù)2至72小時(shí)。
診斷
診斷前至少6個(gè)月內(nèi)有2次腹痛發(fā)作，且符合以下所有條件：
①持續(xù)1小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的突發(fā)急性臍周、中線或彌漫性劇烈腹痛（最嚴(yán)重和最痛苦的癥狀）；
②發(fā)作間隔數(shù)周至數(shù)月；
③疼痛難以忍受，影響正?；顒?dòng)；
④患兒有特定的發(fā)病模式和癥狀；
⑤疼痛可伴隨以下2種或多種癥狀：厭食、惡心、嘔吐、頭痛畏光、面色蒼白；
⑥經(jīng)過適當(dāng)評(píng)估，癥狀不能用其他疾病來完全解釋。
非特異性FAP診斷
診斷前至少2個(gè)月癥狀符合以下所有條件，且每個(gè)月至少發(fā)生4次腹痛：
①發(fā)作性或持續(xù)性腹痛，不完全與生理事件（如進(jìn)食、月經(jīng)期）相關(guān)；
②不符合IBSFD或腹型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
③經(jīng)過適當(dāng)評(píng)估，腹痛不能用他病來解釋。
聯(lián)系客服
