研究背景
先前涉及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的試驗(yàn)，均未能顯示出機(jī)械通氣支持期間俯臥位對(duì)預(yù)后的有益影響。來(lái)自法國(guó)Croix-Rousse醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的Guérin及其同事對(duì)此進(jìn)行了研究，相關(guān)論文發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。
研究方法
這是一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)。研究隨機(jī)納入466名嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征患者，分為兩組，第一組接受俯臥位治療，每次俯臥時(shí)間至少連續(xù)16小時(shí)，第二組持續(xù)保持仰臥位。嚴(yán)重ARDS定義為動(dòng)脈氧分壓(PaO2)與吸入氧分?jǐn)?shù)（Fio2）之比<150mmHg，F(xiàn)io2≥0.6，呼氣末正壓至≥5厘米水，每千克預(yù)測(cè)體重的潮氣量接近6毫升。主要結(jié)果是28天內(nèi)死于任何原因的患者比例。
研究結(jié)果
俯臥位患者數(shù)237名，仰臥位患者數(shù)229名，兩組在28天的死亡率分別是16%和32.8%(P<0.001)。俯臥位死亡的危險(xiǎn)比為0.39。入組90天的死亡率分別是23.6%和41.0%。兩組間并發(fā)癥的發(fā)生率沒(méi)有顯著差異，但是心臟停搏的發(fā)生率，仰臥組更高。
研究結(jié)論
該結(jié)果表明，重癥ARDS患者，早期延長(zhǎng)俯臥位治療，可顯著降低患者28天和90天時(shí)的死亡率。
討論
需要注意的是，這個(gè)研究主要針對(duì)的是重癥ARDS患者，且在12-24小時(shí)內(nèi)確定ARDS標(biāo)準(zhǔn)后納入患者。此外，俯臥位治療并不是一件輕松的事情，需要3-5個(gè)人的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，且成員技能要好。
當(dāng)然這個(gè)研究也存在局限性。比如被排除患者的生理狀況記錄不全；未評(píng)估液體平衡和兒茶酚胺的累積劑量。試驗(yàn)組和對(duì)照組在基礎(chǔ)SOFA評(píng)分、使用加壓素和使用神經(jīng)肌肉阻滯劑方面的不平衡也可能影響結(jié)果。然而，即使調(diào)整了這些協(xié)變量，俯臥位治療組的死亡率也顯著降低。這篇研究對(duì)于推進(jìn)急性肺損傷的救護(hù)工作具有里程碑式的意義。
N Engl J Med 2013;368:2159-68.
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