本 期 導(dǎo) 讀
氣虛和陽(yáng)虛相似而又有不同，本文教你準(zhǔn)確辨識(shí)，從容調(diào)養(yǎng)。
氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛體質(zhì)，對(duì)于初學(xué)者來(lái)講，可能需要鑒別和辨識(shí)。
在之前的臟象板塊，我們也講過(guò)相應(yīng)的虛證，但在那個(gè)板塊沒做歸納，所以就在這里將學(xué)過(guò)的虛證在鑒別診斷上做一下梳理。
我們先比較一下體質(zhì)偏差跟證的區(qū)別：
一般來(lái)說(shuō)，體質(zhì)不是病理態(tài)，僅是體內(nèi)陰、陽(yáng)、氣、血、津液等方面的生理性偏向。它的形成過(guò)程比較慢，偏差比較輕，是一種比較穩(wěn)定的狀態(tài)。
而病理狀態(tài)的證，它的形成有快有慢，偏差比較大，變化也比較多，指的是來(lái)看病時(shí)的當(dāng)下狀態(tài)。
下來(lái)，我們就先找一下氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛、精虛的大致感覺。
氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛、精虛
到底是哪種虛？
首先是氣虛，它的大體感覺就是：體能下降，精神不振，加上相應(yīng)的臟腑功能減退，但它本身并沒有太明顯的寒熱偏差。
陽(yáng)虛的感覺：陽(yáng)虛則寒，基本上就是氣虛加上寒的表現(xiàn)。
血虛，就是望診時(shí)外觀上沒有血色，營(yíng)養(yǎng)不足的感覺，寒熱屬性也不分明。
陰虛，陰虛則熱，基本感覺就是水分減少，加上虛熱。
精虛，以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖功能降低及成年人早衰為基本表現(xiàn)，寒熱屬性也不分明。
好，下來(lái)我們就按虛的分類，一組一組來(lái)。
中醫(yī)的診斷，假如從方便掌握的角度，無(wú)非就是定性加定位，下來(lái)我們就按照這個(gè)思路來(lái)。
今天這一講，重心是講氣虛跟陽(yáng)虛的辨識(shí)。
氣虛證
我們先看看氣虛的定性表現(xiàn):
神疲乏力，氣短懶言，動(dòng)則尤甚，面色淡白或萎黃，舌淡白，脈虛。
【證候分析】
體能下降，精神不振——神疲乏力，氣短懶言。
中醫(yī)講勞則氣耗，體力勞動(dòng)或鍛煉太過(guò)則耗氣——?jiǎng)觿t尤甚。
氣虛無(wú)力推動(dòng)血以營(yíng)養(yǎng)全身——面色淡白或萎黃，舌淡白，脈虛。
下來(lái)我們?cè)倏纯床煌K腑的定位表現(xiàn)。
1.心氣虛證
在氣虛的基礎(chǔ)上，見到心悸，精神疲憊，胸悶，自汗。
【定位證候分析】
心氣不足，鼓動(dòng)乏力——心悸；
心氣虛弱，運(yùn)轉(zhuǎn)乏力，氣滯于胸部——胸悶；
心氣不足，鼓動(dòng)振奮心神不足——精神疲憊；
心氣虛證以心悸、精神不振與氣虛癥狀共見為辨證要點(diǎn)。
2.肺氣虛證
在氣虛的基礎(chǔ)上，見到咳嗽無(wú)力，氣短而喘，聲低懶言，咯痰清稀，自汗畏風(fēng)，易于感冒，經(jīng)常容易流涕。
【定位證候分析】
肺氣虛弱，宣降無(wú)權(quán)，氣逆于上——咳嗽無(wú)力，氣短而喘；
肺氣虛弱，無(wú)力發(fā)音——聲低懶言；
肺主行水，肺虛津液失于布散，聚而為痰——咯痰清??；
肺氣不能衛(wèi)外，腠理不固——自汗畏風(fēng)，易受外邪侵襲而反復(fù)感冒；
肺氣虛，固澀不住本臟所管控的液體——經(jīng)常容易流涕。
肺氣虛證以咳喘無(wú)力與氣虛癥狀共見為辨證要點(diǎn)。
3.脾氣虛證
脾氣虛證可以包括幾個(gè)分證。
（1）脾氣不足，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的證候
在氣虛的基礎(chǔ)上，見到食少，腹脹，多食尤甚，大便稀溏，倦怠乏力，形體消瘦，或肥胖，或浮腫，面色萎黃。
【定位證候分析】
脾氣虛弱，運(yùn)化失職——食少，腹脹；
多食脾氣愈困，這也可以說(shuō)是勞則氣耗——腹脹尤甚；
脾失健運(yùn)，清濁不分，水濕下注腸道——大便稀溏；
脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，不能充養(yǎng)肢體、肌肉——倦怠乏力，形體消瘦；
若脾氣虛弱，水濕不運(yùn)，泛溢肌膚——形體肥胖，或肢體浮腫；
氣血不能上榮于面——面色萎黃；
脾氣虛證以食少、腹脹、便溏與氣虛癥狀共見為辨證要點(diǎn)。
（2）脾氣下陷證
指脾氣虛弱，升舉無(wú)力所表現(xiàn)的證候。又名中氣下陷證。
在氣虛的基礎(chǔ)上，見到脘腹重墜作脹，多食更甚，肛門重墜，甚則脫肛，或胃、腎等內(nèi)臟下垂，或子宮脫垂；或便意頻數(shù)，或久泄不止，或小便渾濁如米泔水。
【定位證候分析】
脾主升清，托舉內(nèi)臟，若脾氣虛衰，升舉無(wú)力，內(nèi)臟失于升提固攝——脘腹重墜作脹，多食更甚，肛門重墜，甚則脫肛，或胃、腎等內(nèi)臟下垂，或子宮脫垂；
脾虛不能輸布精微，清陽(yáng)不升,頭目失養(yǎng)——故頭暈?zāi)垦＃?/p>
脾虛不能輸布精微，清濁不分而下注——便意頻數(shù)，或久泄不止；小便渾濁如米泔水。
脾氣下陷證以內(nèi)臟下垂與氣虛癥狀共見為辨證要點(diǎn)。
（3）脾不統(tǒng)血證
指脾氣虛弱，統(tǒng)血無(wú)權(quán)所表現(xiàn)的證候。
在氣虛的基礎(chǔ)上，見到便血，吐血，尿血，鼻衄，皮下紫斑，或婦女月經(jīng)過(guò)多，崩漏等。
【定位證候分析】
脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，血溢脈外——見以上各種出血。
脾不統(tǒng)血證以各種慢性出血與氣虛癥狀共見為辨證要點(diǎn)。
4. 腎氣虛證
腎氣虛又可以有兩個(gè)分證。
（1）腎氣不固證
指腎氣虧虛，失于封藏固攝所表現(xiàn)的證候。
在氣虛的基礎(chǔ)上，見到小便頻數(shù)清長(zhǎng)，尿后余瀝不盡，遺尿，夜尿頻多，小便失禁，或男子滑精，早泄，或女子月經(jīng)淋漓不盡，或帶下清稀量多，或胎動(dòng)易滑小產(chǎn)，腰膝痠軟。
【定位證候分析】
腎氣固攝無(wú)權(quán)，膀胱失約——小便頻數(shù)清長(zhǎng)，尿后余瀝不盡，遺尿，夜尿頻多，小便失禁；
腎氣失于封藏，精關(guān)不固，精液外泄——滑精，早泄；
沖任之本在腎，腎氣不足，沖任失約——月經(jīng)淋漓不盡；
腎氣虧虛，帶脈失固——帶下清稀量多；
腎氣虧虛，胎元不固——胎動(dòng)不安，滑胎、小產(chǎn)。
腰為腎之府，腎氣虧虛，腰膝失養(yǎng)——腰膝痠軟。
腎氣不固證以小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固與氣虛癥狀共見為辨證要點(diǎn)。
（2）腎不納氣證
指腎氣虧虛，氣不歸元，攝納無(wú)權(quán)所表現(xiàn)的證候。
在氣虛的基礎(chǔ)上，見到喘咳無(wú)力，呼多吸少，氣短不續(xù)，動(dòng)則尤甚。
【定位證候分析】
腎為氣之根，主納氣，腎氣虧虛，氣失攝納——咳喘無(wú)力，氣短不續(xù)；
氣不歸元——呼多吸少；
動(dòng)則耗氣——活動(dòng)后諸癥加?。?/p>
腎不納氣證以咳喘無(wú)力、呼多吸少、動(dòng)則尤甚與氣虛癥狀共見為辨證要點(diǎn)。
5.胃氣虛證
指胃氣虛弱，胃失和降所表現(xiàn)的證候。
在氣虛的基礎(chǔ)上，見到胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，不思飲食，多食則脹甚，噯氣，呃逆，嘔吐。
【定位證候分析】
胃氣虧虛，受納腐熟功能減退，胃氣失和——胃脘隱痛或痞脹，不思飲食；
病性屬虛——按之覺舒；
胃氣本已虛弱，多食則飲食難化——多食脹滿更甚；
胃氣虧虛，胃氣失和，下降不及，反而上逆——噯氣，呃逆，嘔吐；
胃氣虛證以胃脘痞滿、隱痛喜按、食少，胃氣上逆證候與氣虛癥狀共見為辨證要點(diǎn)。
陽(yáng)虛證
陽(yáng)虛則寒，所以它的特征就是虛而寒，我們先看看陽(yáng)虛的定性表現(xiàn):
氣虛+寒象+脈遲無(wú)力。
【證候分析】
之前我們講過(guò)，氣虛就是功能減退，而陽(yáng)虛就是功能減退兼有寒象。寒的表現(xiàn)經(jīng)常是形寒肢冷，或者局部有冷感，喜溫喜按。
脈象之中，脈遲主寒，無(wú)力主虛，陽(yáng)虛就是虛寒證。
各個(gè)臟腑的陽(yáng)虛怎么分辨呢？基本上各臟氣虛具有的癥狀，陽(yáng)虛情況下也可以有，所以這里我們就不重復(fù)講述了。甚至因?yàn)槎嗔藗€(gè)寒象，有些癥狀或會(huì)加重，或有另外的表現(xiàn)。
比如心陽(yáng)虛，與心氣虛相比較，除了多了畏寒肢冷這種寒象，還容易出現(xiàn)心胸憋悶疼痛。因?yàn)殛?yáng)虛則寒，寒性凝滯，氣血更容易不通，不通則痛。
腎陽(yáng)虛，與腎氣虛相比較，還容易出現(xiàn)性欲減退，男子陽(yáng)痿早泄，滑精精冷，女子宮寒不孕。
又比如脾陽(yáng)虛，可能在大便溏的基礎(chǔ)上，會(huì)出現(xiàn)下利清谷，完谷不化。
什么叫做完谷不化的，就是大便拉出來(lái)的時(shí)候，還能看見飯粒菜渣，吃什么就拉什么。這就好像煮飯一樣，鍋里面放了水，放了米，但鍋底沒有火，所以，出來(lái)水還是水，米還是米。由于牽涉到鍋底沒有火，所以這組癥狀有時(shí)也可以算為脾腎陽(yáng)虛。
另外，脾陽(yáng)虛的冷感，經(jīng)常出現(xiàn)在腹部，喜溫喜按。
腎陽(yáng)虛的冷感經(jīng)常會(huì)有腰膝酸冷。
胃陽(yáng)虛，可能是在胃氣虛證候的基礎(chǔ)上，見到胃脘部有冷感，喜溫喜按，或者不能耐受生冷寒涼食物。
但這里要注意：我們能不能把氣虛理解為，當(dāng)它嚴(yán)重時(shí)就會(huì)變成陽(yáng)虛呢？不能這么單純理解！
有的人氣虛的癥狀很嚴(yán)重，就是沒有寒象，診斷起來(lái)，他還是氣虛；
也有些人全身或局部寒的表現(xiàn)很明顯，但功能的下降倒不見得太明顯，這時(shí)的診斷，也屬陽(yáng)虛。
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