上海市第十人民醫(yī)院藥學(xué)部
王霽寧
人上了年紀(jì)就容易得高血壓，最近身邊有幾個(gè)叔叔阿姨都在吃降壓藥，但是有人血壓控制得好有人控制得不好，控制得不好的人也不去管它就繼續(xù)隨緣吃藥，而且普遍在看到血壓降到合理范圍時(shí)就趕緊停藥生怕吃出副作用吃出耐受性。
本藥師實(shí)在是無法接受這一現(xiàn)象存在，于是特將一些必需的知識(shí)點(diǎn)梳理出來，希望大家能夠?qū)ψ陨聿∏榧八盟幬镉兴私猓瑥亩_服藥、合理控制血壓。
過去人們對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)甚少，20世紀(jì)40年代大部分美國人認(rèn)為血壓升高是年齡增大的正常表現(xiàn)，就連美國的某位總統(tǒng)都因血壓過高而腦出血去世。到了50年代，人們終于意識(shí)到高血壓嚴(yán)重威脅國民健康，從此世界開啟了高血壓防治工作。
但我國高血壓發(fā)病率依然在逐漸上升，有數(shù)據(jù)表明，2014年，我國15周歲以上人群中，高血壓患病率逼近30%，知曉率不足50%，服藥率僅過30%，而控制率竟不達(dá)10%！也就是說，高血壓發(fā)病率如此之高，卻大部分人不知道自己患有此類疾病，積極吃藥的少數(shù)人里絕大部分血壓控制不佳！這個(gè)疾病的藥物療效很好判定，一般血壓能降至140/90mmHg之下時(shí)就可相信所用藥物療效較好，大家一定要好好監(jiān)測(cè)自己的血壓，多多測(cè)量，把握指征判斷是否要繼續(xù)使用所用藥物或需要換藥！而且高血壓需要終身服藥，血壓降到合理范圍是藥物的作用，切記不可自行停藥！高血壓藥物一般不會(huì)導(dǎo)致耐受，而血壓的波動(dòng)會(huì)造成非常嚴(yán)重的心腦血管疾病后果！
目前常用的主流藥物有：“地平”，如硝苯地平；“普利”，如卡托普利；“沙坦”，如氯沙坦；“洛爾”，如普萘洛爾；利尿劑，如氫氯噻嗪。除此之外，常用的還有中樞性降壓藥可樂定，以及傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑如復(fù)方利血平、雙肼屈嗪利血平、珍菊降壓片這種多用于基層經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)輕中度高血壓患者但需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的降壓藥。
看看這里有沒有您使用的藥物？
其中，最常用的還是前面提到的五大類藥物，它們也被證實(shí)療效較好副作用較小，而且一般對(duì)心腦血管有額外的保護(hù)作用。有研究表明此五種藥物單藥降壓療效相似，但聯(lián)合用藥后降壓效果會(huì)有質(zhì)的飛躍，所以，血壓單藥控制不佳的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用兩種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療高血壓。
接下來給大家講一講如何簡單判定五種常用抗高血壓藥物各自的使用適宜條件：
利尿劑適用于大多數(shù)無禁忌證高血壓患者的初始和維持治療，高血鉀和腎功能不全者禁用氫氯噻嗪；“地平”適用于各種類型高血壓，但出現(xiàn)腳踝水腫時(shí)最好換用其它類藥物；“普利”對(duì)心腦腎均有保護(hù)作用，但腎血管性高血壓（尤其是腎動(dòng)脈狹窄者）、妊娠高血壓、高血鉀患者禁用，且此藥可能會(huì)引起刺激性干咳，此時(shí)可換用“沙坦”，它的治療對(duì)象和禁忌與“普利”相同，但并不會(huì)導(dǎo)致干咳。“洛爾”作為適合各種類型高血壓的藥物，則禁用于合并支氣管哮喘、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩的患者。以上五組藥物基本可以自由組合兩藥聯(lián)用，但應(yīng)注意“洛爾”和利尿劑、“普利”和“沙坦”這兩組不可進(jìn)行組合。
以上內(nèi)容對(duì)高血壓常用藥物進(jìn)行了簡單介紹，希望大家能夠增強(qiáng)對(duì)疾病和藥物的認(rèn)識(shí)，對(duì)日常血壓的控制和藥物的使用增加一定的理論儲(chǔ)備，更好地判定用藥情況、把握用藥指征，從而合理用藥、健康生活。
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