兩味小藥治
尿床、尿頻、口吐清水
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 宋永正
甘草、干姜最為普通平常，很多家庭廚房里都能找到。這兩味藥物組合成方，名為甘草干姜湯，是醫(yī)圣張仲景《傷寒論》、《金匱要略》里均出現(xiàn)過的重要處方。早幾年新冠橫行時，很多患者刀片喉，喝水吞咽都痛，我用甘草干姜湯治，效如桴鼓。這里所寫的兩個案例，專講此方治療遺尿、尿頻、口吐清水。
案例一、治小孩尿床
2024年5月2日，廣東一家長為她兒子求診。男孩7歲半，老尿床，不是每天都尿，但每周都有。挺能吃，不長肉。時腹痛，大便不成形。脖子有多發(fā)性淋巴結(jié)。眼圈發(fā)黑。
我開處方如下：炙甘草15克，干姜9克，仙靈脾9克，生白術(shù)3克，茯苓3克，益智仁2克。7付。
男孩母親5月12日反饋，藥吃完了，腹不痛了，拉大便成形。沒有再尿床。我讓其再抓7付。
6月2日回訪，回復(fù)說至6月2日止，就尿了一次，是因為那天晚上喝了很多湯。我囑原方再喝5或7付，什么時候開始吃都行，算是進(jìn)一步鞏固。
案例二、治夜尿頻繁、口吐清水
2024年5月8日，外省一30多歲女士線上求診。她夜尿頻，尿量少，這兩年很嚴(yán)重，今年更甚。另心悸，睡眠很不好，睡一個小時左右就醒來一次。不渴。睡不熱。白天一陣一陣吐口水，口不酸。
5月8日我開處方如下：炙甘草20克，干姜15克，遠(yuǎn)志5克，龍眼5克，茯苓5克，生白術(shù)7克。7付。
5月17日患者反饋，說怕冷、下肢燥熱、尿頻、肌肉跳動有明顯改顯，但仍心悸明顯。
我特別問了兩個癥狀，一是睡不好躺著就想尿，晚上隔一個小時就尿有沒有好些？回復(fù)說好多了，白天喝水容易尿也好多了，尿意少了很多。我又問白天一陣一陣吐口水好些了不?；貜?fù)說這個也好多了。
這兩個案例都是用甘草干姜湯加味治療。都是從脾胃治的，用藥簡單，但效果好。
我這么治，源自《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治篇中這個條文：肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾。甘草干姜湯以溫之。
遺尿、小便數(shù)，上虛不能制下，為何從脾胃治？很多醫(yī)生會這樣回答：兵來將擋水來土淹，五行中土克水，脾為土腎為水，故從脾胃可治小便不利。這樣回答貌似正確，但很多人聽了仍一頭霧水。
要講清楚遺尿、小便數(shù)從脾胃治，就得講清楚水、氣、脾胃、三焦、腎、膀胱之間的關(guān)系。
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》經(jīng)脈別論篇說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》靈蘭秘典篇說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”
我剛學(xué)中醫(yī)時看到這些文字非常困惑。首先對“水飲入胃，游溢精氣”中的“游溢”二字不能理解。又不明白三焦到底是個什么樣的器官。有解釋說三焦是身體容納臟腑的這個空腔，那這個空腔怎么成了疏浚水道的決瀆之官？若三焦是水道，那進(jìn)入胃里的水，沒有經(jīng)下端幽門去小腸嗎？如果三焦是水道，那水是怎樣到達(dá)三焦的？又膀胱通過輸尿管與腎連通，如果水在三焦運(yùn)行，那三焦中的水怎么進(jìn)入腎臟并最終到達(dá)膀胱？
后來看清朝醫(yī)家唐容川的書，總算對三焦有了較深的認(rèn)識。唐容川說，“三焦之根，出于腎系（脊柱自下而上，第七節(jié)命門穴處）。兩腎之間，有油膜一條連于脊骨。腎系下生連網(wǎng)油膜，是為下焦；中生板油，是為中焦；上生膈膜，是為上焦。蓋三焦即人身之油膜，上絡(luò)心肺，中絡(luò)脾胃，下絡(luò)腸與腎及膀胱。食入于胃，由腸而下。飲入于胃，則胃之四面皆有微絲血管將水吸出，散走油膜之上，即三焦也。水緣三焦下行，由腎漉過，以達(dá)膀胱?！?/span>
后來看了《水的答案知多少》，這是國外一學(xué)者寫的書，與醫(yī)學(xué)無關(guān)，了解到水在不同的溫度下，為氣，為霧，為露，為冰，形態(tài)不同時，水的活力大不相同。看這本書對中醫(yī)“一源而四歧”的認(rèn)識就加深了，在身體里面飲分為四，為水，為濕，為痰，為飲，合則為一。濕是水的汽化狀態(tài)，彌漫無形；水是濕的聚合狀態(tài)，清澈澄明；痰與飲介于水、濕之間，稠濁為痰，清稀為飲。而這四種狀態(tài)，與體內(nèi)陽氣相關(guān)，陽氣足，則飲能化氣，以三焦為通道，入五臟六腑經(jīng)脈。前輩張錫純說，三焦與腠理相通，氣以腠理為通道，走肌肉筋骨皮膚，可謂周流全身，無處不到，無所不在。氣能通行脈里脈外，將水谷精微運(yùn)送至身體的任何一個地方，這就是游溢精氣，這就是水精四布，這就是五經(jīng)并行。而一旦臟腑虛衰，陽氣不足，水就氣化不利，于是聚而成濕，或凝而成痰成飲，于是身體生出種種疾病。
于是就明白了，飲入于胃，必有一部分進(jìn)入小腸，而更大一部分，則以氣化的形態(tài)由胃入三焦油膜。脾胃虛寒，水液氣化不利，停于胃者多，上泛則為清水涎沫，怎么吐都吐不完。水飲上泛，通常會心悸頭暈；水液氣化不利，向外走全身者少，自然向下經(jīng)腎系入腎走膀胱者多，故尿頻，遺尿；水液氣化不利，遍身津液缺失，會渴，可胃里又裝滿了水，故雖渴不欲飲；水液氣化不利，胃停飲多，入腸之水自然也多，故腸鳴漉漉有水聲。
明白上述道理，故知遺尿與尿頻，有些是因脾胃虛寒而起，故用甘草干姜湯即可，因干姜性溫，守而不走，最能暖胃溫中，炙甘草則最能健脾。
臨床中發(fā)現(xiàn)，小孩五臟未定，感冒發(fā)燒時反復(fù)點滴并用寒涼抗生素，日久脾胃虛寒，故遺尿多從脾胃治。年輕人飲食不節(jié)，熱天貪食冷飲，好喝冰啤，奶茶中以加冰塊為時尚，亦脾胃虛寒者多，故遺尿也多從脾胃治。老年人則腎陽不足，膀胱虛衰，其夜尿頻復(fù)，多從腎治，用金匱腎氣丸屢用屢效。
