維生素B12又稱鈷胺素，而甲鈷胺本質(zhì)上是維生素B12的輔酶形式。維生素B12的發(fā)現(xiàn)，最初源于發(fā)現(xiàn)吃動物肝臟對貧血的改善，隨后分離提純出維生素B12。維生素B12主要用于治療巨幼紅細胞性貧血，各種神經(jīng)系統(tǒng)病變，放射性因素所致的皮膚損傷以及眼部的不適。
●那么，什么是維生素B12的輔酶形式？作為輔酶形式的甲鈷胺，在治療方面與維生素B12有什么不同呢？
人體的生命活動離不開各種生化反應(yīng)的進行，這些反應(yīng)參與了各種代謝活動，諸如糖代謝、脂代謝、氨基酸代謝，甚至核酸代謝。生化反應(yīng)的進行又離不開酶的催化，酶本質(zhì)上是蛋白質(zhì)或RNA，一種酶只催化一種生化反應(yīng)，酶能夠通過結(jié)合反應(yīng)所需的底物，一方面將底物之間的距離拉近，另一方面增加底物的濃度 ，極大地提高反應(yīng)速率。如果沒有酶參與，生化反應(yīng)是幾乎無法進行的。同時，并不是所有的酶都有活性，其中一種沒有活性的情況，就是當酶缺乏相應(yīng)的輔酶時。有相當一部分酶需要輔酶，當和輔酶結(jié)合時稱為“全輔酶”，未結(jié)合輔酶時則稱為“脫輔酶”。不同的輔酶能夠攜帶不同的化學(xué)基團，協(xié)助催化反應(yīng)的進行。許多維生素及其衍生物都是輔酶，如甲鈷胺就是甲基轉(zhuǎn)移酶的輔酶。
（1）維生素B12有多種衍生形式，主要有氰鈷胺素、羥鈷胺素、腺苷鈷胺和甲鈷胺。其中氰鈷胺素和羥鈷胺素是沒有活性的，而腺苷鈷胺和甲鈷胺都是輔酶形式。維生素B12口服后不能直接被人體吸收，而需要經(jīng)過肝臟代謝，被甲基化轉(zhuǎn)化成有活性的維生素B12后才能被利用。甲鈷胺，則是經(jīng)甲基化修飾的維生素B12，進入血液后可以不經(jīng)過肝臟作用，直接被吸收，因此治療效果更為明顯。
（2）甲鈷胺和維生素B12，都可以用于巨幼紅細胞性貧血和神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療。但在神經(jīng)系統(tǒng)尤其是周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療方面，甲鈷胺有更為顯著的優(yōu)勢。
●甲鈷胺治療周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
（1）什么是周圍神經(jīng)系統(tǒng)？
我們的神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)三個部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，大腦主導(dǎo)意識活動，小腦關(guān)系到運動的協(xié)調(diào)性，腦干掌管呼吸、心跳，脊髓則與軀體的運動、感覺密不可分。周圍神經(jīng)系統(tǒng)主要包括由腦發(fā)出的腦神經(jīng)和由脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)神經(jīng)，充當腦、脊髓與遠端感受器的媒介。腦神經(jīng)主要分布在頭面部，如視神經(jīng)、嗅神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。脊神經(jīng)的分布與脊椎密切相關(guān)，頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎都是脊神經(jīng)發(fā)出的地方。因此周圍神經(jīng)的病變既可以累及頭面部，出現(xiàn)面部五官的癥狀，如“口眼歪斜”等；也可以累及到運動系統(tǒng)，出現(xiàn)常見的頸椎、腰椎的不適以及各種四肢的異常。自主神經(jīng)系統(tǒng)則主要支配內(nèi)臟平滑肌，控制大小便，以及調(diào)節(jié)汗腺分泌。
（2）甲鈷胺的治療優(yōu)勢？
甲鈷胺作為甲基轉(zhuǎn)移酶的輔酶，容易進入神經(jīng)細胞的細胞器中，在促進細胞器內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)、磷脂酰膽堿合成方面發(fā)揮重要作用。能夠促進軸索再生，并促進軸索內(nèi)物質(zhì)的運輸；可以有效恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，增加神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)。因此，甲鈷胺能有效修復(fù)受損的周圍神經(jīng)。
●甲鈷胺可用于治療以下幾種常見周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病：
（1）周圍神經(jīng)病變，是二型糖尿病非常常見的慢性并發(fā)癥，多發(fā)生于患糖尿病6到8年后。有研究者認為，這是由于長期的高血糖所引起的代謝紊亂，導(dǎo)致微血管病變，進而致使血液運行不暢；而當滋養(yǎng)神經(jīng)的血管出現(xiàn)血流不暢時，則導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)病變。
糖尿病所致的周圍神經(jīng)病變主要發(fā)生在雙上肢和雙下肢遠端，通常下肢比上肢嚴重，是“糖尿病足”的重要危險因素。病變最初變現(xiàn)感覺過敏，隨著疾病的進展，可出現(xiàn)感覺喪失，并伴隨肌肉萎縮。
（2）甲鈷胺善于修復(fù)受損神經(jīng)，可用于治療二型糖尿病所致的周圍神經(jīng)病變。不過甲鈷胺單獨使用時療效欠佳，在實際治療中多與其他藥物聯(lián)合使用。甲鈷胺與單唾酸神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合，耐受性較好，常用于老年DPN的治療。甲鈷胺與羥苯磺酸鈣聯(lián)合，治療有效率可由63.3%提高至93.3%，在改善運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)方面，表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。
甲鈷胺與馬來酸桂哌齊特聯(lián)合，除了原本修復(fù)神經(jīng)的作用外，還可以通過降低血液黏度，緩解高血糖所致的血流不暢，改善微循環(huán)，從根本上恢復(fù)周圍神經(jīng)的功能。與長春西汀聯(lián)合，同樣可以改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)，而且長春西汀是從長春花中提取出來的天然產(chǎn)物，副作用較小。與西洛他唑聯(lián)合，一樣可以改善微循環(huán)，不過其原理是擴張血管，并且抑制血小板聚集。
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是“面癱”的重要原因之一，由莖乳孔內(nèi)急性非特異性面神經(jīng)炎導(dǎo)致?；颊弑憩F(xiàn)為單側(cè)面部麻痹，肌肉無力或癱瘓，無法完成簡單的皺眉、完全閉眼等動作。
甲鈷胺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，效果遠優(yōu)于維生素B12同時聯(lián)合七葉皂苷鈉可以促進血液病循環(huán)，在修復(fù)神經(jīng)的同時營養(yǎng)神經(jīng)，聯(lián)合更替洛韋，可以顯著提高療效。
小纖維神經(jīng)病屬于感覺性周圍神經(jīng)病，主要發(fā)生于雙手和雙腳?；颊咧饕憩F(xiàn)為劇烈的疼痛、刺痛、溫度感覺喪失、瘙癢等癥狀，也可出現(xiàn)觸摸性的疼痛，如有些患者會在觸碰到床單時感受到疼痛。
這個疾病由于體征少，目前針對性的檢查手段少，通常不易被察覺。臨床治療 多從緩解疼痛的角度出發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，甲鈷胺對小纖維神經(jīng)病的感覺癥狀有明顯的改善作用。
新生兒在分娩過程中，有時會由于臂叢神經(jīng)根受牽拉引起“臂叢神經(jīng)受損”，主要表現(xiàn)為三種類型的癥狀。上臂型表現(xiàn)為新生兒肩部以下的手臂不能外展、外旋。外展就是手臂向兩側(cè)張開的動作，如“大鵬展翅”就好比是外展；外旋則是手臂位置不變，但繞著自身軸線旋轉(zhuǎn)，如由手背朝上轉(zhuǎn)變?yōu)槭中某暇褪且粋€外旋的動作。
其二是下臂型，新生兒的手腕活動出現(xiàn)異常即出現(xiàn)“手麻痹”。其三是全臂型，即患兒的整個上肢都出現(xiàn)了麻痹。傳統(tǒng)的理療效果較慢，使用甲鈷胺治療恢復(fù)時間明顯縮短，且有效率高達94.87%。
坐骨神經(jīng)起始于腰椎和骶椎，經(jīng)臀部、大腿后面一直延伸到足。坐骨神經(jīng)的損傷，嚴重時可導(dǎo)致臀部，小腿，足的肌肉癱瘓，感覺喪失。甲鈷胺能夠通過修復(fù)腰椎間盤突出所致的神經(jīng)根脫髓鞘損傷，治療坐骨神經(jīng)痛。
當聯(lián)合苯妥英鈉時，利用其穩(wěn)定細胞膜，降低異常突觸傳遞的作用，能夠更好地修復(fù)神經(jīng)損傷，緩解疼痛，并具有抗肌肉松弛的作用。
甲鈷胺在神經(jīng)治療方面的優(yōu)勢，同樣得到眼科醫(yī)生的重視，被用于眼部神經(jīng)病變的治療。視神經(jīng)屬于由腦部發(fā)出的腦神經(jīng)，由于甲鈷胺能夠促進神經(jīng)再生，對神經(jīng)有較高的親和力，是提高患者視功能的有效藥物，可用于視神經(jīng)損傷、青光眼視野缺損、外傷性眼瞼下垂和眼肌麻痹性斜視的治療。此外，在視網(wǎng)膜病變方面，甲鈷胺能夠降低黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，并能加速視網(wǎng)膜外層組織的早期修復(fù)。
●看了這篇文章，你一定知道了甲鈷胺本質(zhì)上就是維生素。那么，你是否認為，既然是維生素，自然是“多多益善”了，維生素是個好東西，能有什么壞處呢？非也。
由于A族和B族維生素均為水溶性維生素，作為維生素B12衍生物的甲鈷胺，不容易在體內(nèi)蓄積，偶爾過量服用問題不大，大量喝水排泄即可。但是甲鈷胺依然存在中毒風(fēng)險，尤其是對于腎功能不全的患者。倘若患者表現(xiàn)出出汗、濕疹、眩暈、血壓低、耳鳴等過敏樣癥狀，甚至呼吸困難等嚴重過敏反應(yīng)時，應(yīng)立刻停藥并及時送醫(yī)。此外，嬰幼兒、孕婦、老人三大人群尤其應(yīng)謹慎使用甲鈷胺。
本文介紹了甲鈷胺這個讓大多數(shù)人感到陌生的藥物，其本質(zhì)上就是維生素B12，不過是維生素B12的甲基化形式，是轉(zhuǎn)甲基酶的輔酶。相比于維生素B12，甲鈷胺更容易被人體吸收，在周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療方面有更加明顯的優(yōu)勢，既可用于眼、鼻、舌、咽等頭面部神經(jīng)病變的治療，也可用于由脊椎部位發(fā)出的諸如胸、腰、四肢等部位神經(jīng)病變的治療。維生素并非“多多益善”，甲鈷胺好用但仍應(yīng)適可而止。
