全科醫(yī)學(xué)關(guān)系到醫(yī)改的成敗 中國的全科醫(yī)生制度的落實(shí)對(duì)醫(yī)改取得成功將會(huì)起到至關(guān)重要的作用。全科醫(yī)學(xué)才是群眾疾病真正的第一守門人，全科醫(yī)生是醫(yī)療體系的基礎(chǔ)和基石。良好的醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)分工合理、資源配置恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)體系來提供。在這個(gè)體系里面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要由全科醫(yī)師、醫(yī)療護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師（或公衛(wèi)護(hù)士）等組成，承擔(dān)疾病預(yù)防、健康管理、疾病康復(fù)、急病處理、一般疾病診治等任務(wù)，肩負(fù)著“健康守門人”的重要職責(zé)。在國家大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、推行“分級(jí)診療”制度的背景下，強(qiáng)化基層，把發(fā)展全科醫(yī)學(xué)作為大醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任和歷史使命，是醫(yī)療真正該做的事情之一。陳馮富珍回顧了上世紀(jì)的1998年，中國開展了聞名世界的“赤腳衛(wèi)生服務(wù)體系”，她認(rèn)為中國要進(jìn)一步地推進(jìn)基層的“赤腳衛(wèi)生服務(wù)體系”，而且這種“赤腳衛(wèi)生服務(wù)體系”和現(xiàn)在所倡導(dǎo)的全科醫(yī)生服務(wù)體系十分相似。當(dāng)年我們醫(yī)療資源極其匱乏的時(shí)候，赤腳醫(yī)生制度給我們百姓健康，尤其是基層百姓健康帶來了最基本的保障，解決了中國幾億老百姓，尤其是農(nóng)村老百姓的基本醫(yī)療需求。當(dāng)然隨著社會(huì)的發(fā)展、人們對(duì)健康需求的爆發(fā)性增長，醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，曾經(jīng)的赤腳醫(yī)生已經(jīng)大多數(shù)不能適應(yīng)社會(huì)的需求，并逐步的被社會(huì)所淘汰。但是問題也隨之而來了，赤腳醫(yī)生按照社會(huì)規(guī)律完成了自己光榮實(shí)名，退出了歷史的舞臺(tái)，但是我們的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系也由此撕開了一個(gè)很大的缺口，我們有廣大的基層尤其是農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療資源變得越來越匱乏，百姓很難就近獲得必要的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都在大城市聚焦，逐步向按照梯級(jí)弱化的向基層蔓延，到了基層要么就是沒有醫(yī)生，要么確實(shí)水平亟待提高，老百姓確實(shí)無法獲得方便有效的治療，最后就是小病拖大，大病拖死，因貧治病，因病返貧，形成惡性循環(huán)，基層的底沒有兜住，醫(yī)患關(guān)系也持續(xù)惡化，暴力傷醫(yī)案件的嫌疑人有很大一部分是低收入群體，而且疾病也較重。我曾在基層下鄉(xiāng)，走訪農(nóng)村，了解到當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)，有200多人，只有兩個(gè)無證的中專在那里看病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轄區(qū)10個(gè)村委會(huì)2萬多人，沒有一個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，沒有一個(gè)本科生，大專還大多數(shù)是函授的，治療手段和方法太過簡單，輸液，手術(shù)很難做。全科醫(yī)生制度，就是要充實(shí)這個(gè)基層，臺(tái)灣這些年的醫(yī)療做的很好，臺(tái)灣的基層醫(yī)生收費(fèi)和大醫(yī)院一樣，基層醫(yī)生也都是和大醫(yī)院的一樣，要受過良好的教育，至少是本科，然后，如果患者直接區(qū)大醫(yī)院看病，沒有基層全科醫(yī)生首診，自費(fèi)比例增加。全科醫(yī)生也確實(shí)起到了守門人的作用，及時(shí)的深入群眾，及早干預(yù)。
全科醫(yī)生是醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ) 李斌表示，中國要力爭到2020年實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭擁有一名合格的家庭醫(yī)生，每個(gè)居民擁有一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案和一張服務(wù)功能完善的健康卡。李斌強(qiáng)調(diào)，全科醫(yī)師制度建設(shè)是醫(yī)改系統(tǒng)工作中的重要一環(huán)，其本身又需要系統(tǒng)設(shè)計(jì)和一系列的政策措施來推進(jìn)。這項(xiàng)工作意義重大，關(guān)系到醫(yī)改的成敗。醫(yī)改已經(jīng)注意到了基層，從縣級(jí)醫(yī)院改革，到全科醫(yī)生制度，都是面向基層，夯實(shí)基層的大手筆，正確方向。只有首先夯實(shí)了基礎(chǔ)，兜住了群眾健康的底線，再發(fā)展專科醫(yī)療才有價(jià)值，否則基礎(chǔ)不牢，上滿的建筑再美觀也是空中樓閣。鄭大一院號(hào)稱世界最大的醫(yī)院，也被稱為最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。隨之醫(yī)院管理科學(xué)化精細(xì)化，醫(yī)院做大不是本事，做小做精做好才是本事，如何把有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮最大的作用才是本事。大醫(yī)院確實(shí)有其好處，人才培養(yǎng)，規(guī)模發(fā)展，科學(xué)管理等，在區(qū)域也需要一些大型的區(qū)域性醫(yī)院，但是現(xiàn)在很多大醫(yī)院都無法控制住自己擴(kuò)張的欲望，國家雖然也提出床位控制指導(dǎo)數(shù)量，可是好像這個(gè)也變成了最低數(shù)，沒有那家醫(yī)院注意。我們的財(cái)政經(jīng)費(fèi)應(yīng)該更多的關(guān)注基層，先筑牢我們的基礎(chǔ)，把基層的完善了，確實(shí)做到大病不出縣，充分的挖掘縣域的醫(yī)療資源和需求，滿足群眾最基本的需要，讓群眾就近就便獲得可及的服務(wù)。
全科醫(yī)生可以更關(guān)注全人照護(hù) 魏文王問扁鵲曰：“子昆弟三人其孰最善為醫(yī)？”扁鵲曰：“長兄最善，中兄次之，扁鵲最為下。”魏文侯曰：“可得聞邪？”扁鵲曰：“長兄於病視神，未有形而除之，故名不出於家。中兄治病，其在毫毛，故名不出於閭。若扁鵲者，鑱血脈，投毒藥，副肌膚，閑而名出聞於諸侯?！标愺帽硎?，從一線醫(yī)生到社區(qū)居民，再到個(gè)別大醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)還不充分，有些人認(rèn)為全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生相比技術(shù)水平不高，屬于“二流”醫(yī)生；也有些人認(rèn)為全科醫(yī)生就是什么病都能治。比較而言其他?？漆t(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)是深而窄的，而全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)該是寬而厚的。對(duì)全科醫(yī)生能力素質(zhì)的要求也是多方面的。全科醫(yī)生應(yīng)該是扁鵲的大哥，我們現(xiàn)在很多人喜歡效仿扁鵲。醫(yī)生專注于病而不是病人，醫(yī)生的興奮點(diǎn)是高精尖的技術(shù)或設(shè)備。先進(jìn)技術(shù)裝備的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)惡果，1.醫(yī)生開始離開病床邊，其精力花在技術(shù)上，技術(shù)成為主體，醫(yī)患關(guān)系變成了醫(yī)技關(guān)系，臨床醫(yī)生，字面意思是在病床邊，不過現(xiàn)在很多都不在病床邊了，看看化驗(yàn)單報(bào)告單檢查單，就開始下診斷了。2.醫(yī)生的興奮點(diǎn)轉(zhuǎn)向尖端技術(shù)的探索，病人生命安危的理念在他們心中悄悄地淡漠了。3.由于對(duì)技術(shù)的崇拜進(jìn)而無限制地對(duì)人體進(jìn)行技術(shù)干預(yù)。（人獸混合胚胎、克隆自我、工具胚胎、人造生命）4.視人的碎片化為最大成就，醫(yī)學(xué)人性消失。 資本進(jìn)入醫(yī)學(xué)而變得更加嚴(yán)峻起來。再說臺(tái)灣，臺(tái)灣醫(yī)學(xué)的第一個(gè)?？剖侨漆t(yī)學(xué)。臺(tái)灣壢新醫(yī)院實(shí)踐了做好社區(qū)醫(yī)療讓民眾免于生病，才是醫(yī)師價(jià)值的彰顯！一間一流的醫(yī)院，就必須做好社區(qū)服務(wù)。以全人照護(hù)的精神提供溫馨便利的服務(wù)環(huán)境，持續(xù)與居民共同創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的健康生活空間。讓社區(qū)醫(yī)院擁有醫(yī)學(xué)中心的能力，把愛送到需要的地方去，塑造了社區(qū)醫(yī)院的典范。
全科醫(yī)生能給患者更有溫度的醫(yī)療 我們需要有溫度的醫(yī)療，人體正常體溫是37攝氏度，致命的體溫是42攝氏度。橫亙?cè)谏乐g的溫度只有5度。 醫(yī)學(xué)是關(guān)于人的生命和健康的科學(xué)，而不是關(guān)于疾病的科學(xué)，醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象不是基本，而是生病的人。所以醫(yī)學(xué)必須有人的溫度。 遺憾的是醫(yī)院帶給患者的溫暖回憶太少。全科醫(yī)生同時(shí)應(yīng)該走群眾路線，走近群眾，走入群眾，最后深入群眾，改變現(xiàn)在很多大醫(yī)院醫(yī)生高高在上，手忙腳亂的狀態(tài)，這也有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。很多人心中，醫(yī)學(xué)是冰冷的、可怕的、恐懼的、痛苦的。醫(yī)學(xué)的發(fā)展，儀器越來越先進(jìn)，醫(yī)師也越來越冷漠，醫(yī)師離患者也越來越遠(yuǎn)，設(shè)備離患者越來越近。原本人與人之間的醫(yī)學(xué)故事變成了人與金錢機(jī)器的故事。全科醫(yī)學(xué)恰好是一個(gè)有溫度的，溫暖貼心的。全科醫(yī)生需要承擔(dān)公共衛(wèi)生、心理咨詢甚至計(jì)劃生育等多位一體的工作，這就要求全科醫(yī)生具備良好的溝通和協(xié)調(diào)能力，能和社區(qū)居民打成一片、能和?？漆t(yī)生無縫銜接，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)領(lǐng)袖的作用。美國醫(yī)師特魯多的墓志銘： To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always（有時(shí)，去治愈； 常常，去幫助； 總是，去安慰。） 醫(yī)學(xué)是有局限的，我們無法治愈所有疾病，我們需要的更多的是關(guān)心和安慰，走到患者身邊。希氏內(nèi)科學(xué)指出：“醫(yī)學(xué)是一門博學(xué)的人道主義學(xué)問。當(dāng)癌癥（當(dāng)時(shí)還是不治之癥）患者在深夜開始發(fā)病時(shí)，我注意到當(dāng)時(shí)唯一能夠拯救病人的就是愛。當(dāng)一個(gè)人在病中掙扎時(shí)，有一個(gè)愛著他的人在旁邊握著他因不安而顫抖的手，這就是對(duì)病人最大的安慰?！蛇叴疽?。臺(tái)灣醫(yī)生，現(xiàn)在的市長柯文哲在TED有個(gè)演講《生死的智慧》，看過太多的生死，我們經(jīng)常是無能為力的。全科醫(yī)生能給患者更多的關(guān)心，更多的溫度。
全科醫(yī)生的慢病管理 陳馮富珍認(rèn)為，就像大多數(shù)國家一樣，中國的衛(wèi)生服務(wù)體系的建立主要著眼于急性疾病的管理和衛(wèi)生服務(wù)。但隨著疾病負(fù)擔(dān)的轉(zhuǎn)化，從急性疾病轉(zhuǎn)為慢性疾病，這種疾病的轉(zhuǎn)型需要我們從理念上來進(jìn)行相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，也需要我們的醫(yī)生、需要我們政策的決策者來進(jìn)行理念上的轉(zhuǎn)變。慢病管理將會(huì)稱為全科醫(yī)生有一個(gè)開闊的新天地。全科醫(yī)學(xué)的防治結(jié)合，才是群眾真正需要的醫(yī)療。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，全科醫(yī)學(xué)重在預(yù)防，疾病早防早治，改變習(xí)慣，倡導(dǎo)健康生活方式，讓群眾免于生病，少生病，有病早治療，慢性病做好管理，使之延緩惡化、提高生存質(zhì)量，減少后遺癥，而不是拖到病入膏肓。在腫瘤、高血壓、糖尿病、心臟病、中風(fēng)、肥胖、腎臟病、甲狀腺問題等很多慢性病的管理上，全科醫(yī)生都可以有自己的用武之地。醫(yī)療的本質(zhì)是恢復(fù)和維護(hù)健康，做醫(yī)療不能只滿足于把疾病治愈，而要通過醫(yī)療過程，讓患者認(rèn)識(shí)到健康的意義。尤其是在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，每個(gè)人都應(yīng)有管理健康的意識(shí)。健康首先必然是自我的管理，也必然首先是自己的事情，自己要最自己的健康負(fù)責(zé)任，做好自己健康的主人。很多人不懂如何管理自己的健康，全科醫(yī)生就是要在自己管理患者的同時(shí)教會(huì)患者自我管理。小朋友白白胖胖，看起來覺得可愛，但肥胖可能成為伴隨他（她）終身的疾病，并帶來心血管疾病及癌癥的高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于兒童期單純肥胖癥，在治療上很少有安全而有效的藥物，更多依賴于運(yùn)動(dòng)處方及行為控制，所以對(duì)肥胖兒童的生活管理至關(guān)重要。高血壓心臟病的患者，在度過危險(xiǎn)期后，最重要的就是日常生活管理，每日監(jiān)測，按時(shí)吃藥，定期復(fù)查，適量運(yùn)動(dòng)，放松心情，不適隨診。很多高血壓的危險(xiǎn)因素都是我們?nèi)粘Ｉ钪胁徽_的方式導(dǎo)致的，很多高血壓患者的病情惡化是由于沒有按照醫(yī)囑吃藥復(fù)查而導(dǎo)致的，有些演變?yōu)楣谛牟?，成為猝死的主要原因，?duì)以自己的不關(guān)心，往往導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化。全科醫(yī)生在實(shí)施“預(yù)防為主”慢病管理和控制醫(yī)療費(fèi)用方面的獨(dú)特作用更應(yīng)受到全社會(huì)的贊揚(yáng)。
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