#圖文作者打造計(jì)劃#

“我這血糖控制得還行，以前一直都吃著二甲雙胍，可上次去醫(yī)院，醫(yī)生給又加了達(dá)格列凈，這達(dá)格列凈比二甲雙胍貴好多，是不是醫(yī)生就想多掙點(diǎn)錢？我還想再換回來，能行嗎？”

一粉絲留言來問王藥師，說他得糖尿病多年了，一直都是在吃二甲雙胍，自我感覺血糖控制得還不錯(cuò)，不過上次去醫(yī)院檢查，醫(yī)生給他換成了達(dá)格列凈，還說是為了保護(hù)他的腎臟。可是，這位患者覺得他的腎臟好好的，醫(yī)生給加藥純粹是為了掙錢，這才想著再給換回來。

可是，這位患者到底是什么情況呢？

首先，經(jīng)了解，這位糖友所謂的血糖控制良好，其實(shí)都是自我感覺，雖然空腹血糖達(dá)標(biāo)，但是餐后血糖仍舊高于正常水平，可患者只關(guān)注空腹血糖，覺得這就是血糖達(dá)標(biāo)了，殊不知餐后血糖升高，對(duì)身體的危害也是很大的，時(shí)間長(zhǎng)了同樣會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

其次，這位糖友的腎臟也不是說一點(diǎn)問題都沒有，之所以醫(yī)生說要保護(hù)他的腎臟，是因?yàn)闄z查的時(shí)候查出了蛋白尿陽性，而這對(duì)于糖尿病而言，大概率是腎病早期的征兆，早做處理，或能免于一劫。只能說，這位糖友能早期發(fā)現(xiàn)，還是很幸運(yùn)的。

再說這達(dá)格列凈，除了具有明確的降糖效果外，在保護(hù)腎臟方面確實(shí)也有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，所以醫(yī)生給患者加了達(dá)格列凈也是基于患者的情況來的，目的有兩個(gè)，一是為了更好地控制血糖達(dá)標(biāo)，二是為了保護(hù)腎臟，確實(shí)也是理所應(yīng)當(dāng)?shù)模淮嬖谔怯阉f的亂開藥問題。

一、為何二甲雙胍越來越多與其他降糖藥聯(lián)用？

其實(shí)，對(duì)于像上述糖友一樣，有多年糖尿病病史的患者，醫(yī)生都會(huì)推薦聯(lián)合用藥，而不只是單用二甲雙胍。雖然目前二甲雙胍仍是糖尿病的首選用藥，但對(duì)于很多患者來說，單獨(dú)用藥確實(shí)已經(jīng)無法滿足患者的需求了。

1. 血糖不達(dá)標(biāo)：單用二甲雙胍的效果畢竟有限，對(duì)于病程長(zhǎng)的糖尿病患者而言，可能已經(jīng)無法使血糖達(dá)標(biāo)，這時(shí)候就會(huì)有人想著加量用藥，但增加劑量的同時(shí)，副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)肯定也會(huì)有所增加，所以與增加單藥的劑量相比，醫(yī)生更推薦聯(lián)合用藥，不同類的降糖藥合用，從多重機(jī)制降血糖，效果更好，而且副作用也不會(huì)疊加，甚至還能抵消。

2. 靶器官受損：對(duì)于糖尿病患者而言，只關(guān)注血糖達(dá)標(biāo)是不夠的，更要注意對(duì)靶器官的保護(hù)，尤其是病程長(zhǎng)的患者或者同時(shí)伴有高血壓、高血脂等慢性病的患者，更容易發(fā)生心血管疾病、腎病等并發(fā)癥，而單用二甲雙胍很難兼顧保護(hù)靶器官的作用，這時(shí)候就要遵醫(yī)囑考慮聯(lián)合用藥方案了。

二、糖尿病患者要如何正確選擇降糖藥？

糖友選擇降糖藥，應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來確定，不可人云亦云，更不能貪圖便宜，該換藥的要換藥，該加藥的要加藥，總之就是以血糖達(dá)標(biāo)，遠(yuǎn)離并發(fā)癥為準(zhǔn)，確保自己的健康。

1. 結(jié)合血糖情況：糖尿病患者也是因人而異，有的是空腹血糖高，有的是餐后血糖高，當(dāng)然還有的是“雙高”，而選擇降糖藥就要以此為依據(jù)。

• ①空腹血糖高：更適合用格列美脲、羅格列酮、比格列酮等；
• ②餐后血糖高：更適合用有阿卡波糖、米格列醇、格列奈類、格列吡嗪、格列喹酮等；
• ③雙高：除了聯(lián)合用藥外，可以選擇兼顧“雙高”的二甲雙胍、格列凈類、格列汀類等。

2. 結(jié)合并發(fā)癥情況：對(duì)于合并有其他疾病的患者，或者是病程長(zhǎng)的患者，已經(jīng)出現(xiàn)了或輕或重的并發(fā)癥，這時(shí)候選擇降糖藥就要更有針對(duì)性了，可以結(jié)合不同藥物的優(yōu)勢(shì)來選擇適合自己的藥物。

• ①合并有高血壓的患者：更適合選擇具有一定降壓作用的達(dá)格列凈、恩格列凈、度拉糖肽等。
• ②合并有肥胖的患者：更適合選擇具有減重作用的二甲雙胍、阿卡波糖、司美格魯肽等。
• ③合并有腎病、心血管疾病或其他心血管危險(xiǎn)因素的患者：更適合選擇能保護(hù)心臟和腎臟的SGLT2抑制劑、GLP-1抑制劑類藥物，包括達(dá)格列凈、度拉糖肽等。

3. 推薦聯(lián)合用藥：對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者而言，想要血糖達(dá)標(biāo)，最終都得聯(lián)合用藥才行，至于怎么選，也是要基于個(gè)人的具體情況，需要注意不是所有的降糖藥都可以同用的。

• ①二甲雙胍：與磺脲類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、格列奈類、格列凈類、格列汀類、GLP-1抑制劑類藥物等所有其他類降糖藥，都可以聯(lián)合服用。
• ②磺脲類：與α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、格列汀類等均可聯(lián)合服用。
• ③噻唑烷二酮類藥物：可與格列汀類藥物聯(lián)用。