關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書規(guī)范》的通知
各縣（市）食品藥品監(jiān)督管理局、各直屬分局、機(jī)關(guān)各相關(guān)處（室）、食品保化監(jiān)督所：
為規(guī)范餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食品、保健食品、化妝品、藥品和醫(yī)療器械監(jiān)督行政執(zhí)法行為，提高行政執(zhí)法文書制作水平，省局制定了《河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）?！兑?guī)范》已通過河北省人民政府法制辦公室合法性審核，現(xiàn)予以轉(zhuǎn)發(fā)，望各單位認(rèn)真學(xué)習(xí)，并就《規(guī)范》落實(shí)工作提幾點(diǎn)意見：
一、《規(guī)范》自2013年7月1日起施行。自印發(fā)之日至2013年6月30日為過渡期間，過渡期間可以使用新版行政執(zhí)法文書。
二、《規(guī)范》于2013年7月1日施行后，行政執(zhí)法文書全部使用新辦，不再使用舊版。
三、《河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書規(guī)范》及執(zhí)法文書樣式可登陸省局或市局網(wǎng)站自行下載。
四、各單位要結(jié)合執(zhí)法實(shí)踐組織全體執(zhí)法人員及法制人員認(rèn)真學(xué)習(xí)研討，學(xué)習(xí)中遇到的問題要及時總結(jié)、反饋，市局將組織培訓(xùn)班進(jìn)行專門培訓(xùn)。
聯(lián)系人：趙娜。
電話（傳真）：5907999。
郵箱:zndjk@126.com
附件：《河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書規(guī)范》
保定市食品藥品監(jiān)督管理局2013年3月5日
河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書規(guī)范
第一條 為了規(guī)范餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食品、保健食品、化妝品、藥品和醫(yī)療器械監(jiān)督行政執(zhí)法行為，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》、《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》、《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國食品安全法實(shí)施條例》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《化妝品衛(wèi)生監(jiān)督條例》、《藥品監(jiān)督行政處罰程序規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)章，制定本規(guī)范。
第二條 《河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書》（以下簡稱文書）統(tǒng)一適用于餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食品、保健食品、化妝品、藥品和醫(yī)療器械的監(jiān)督檢查和行政處罰等執(zhí)法活動。
第三條 本規(guī)范確定的各類文書格式由河北省食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)一制定。
第四條 設(shè)有編號的執(zhí)法文書編號的形式為：地區(qū)簡稱+執(zhí)法類別+執(zhí)法性質(zhì)+〔年份〕+順序號。
如：（石）藥行罰〔2011〕5號。石→代表石家莊市食品藥品監(jiān)督管理局，藥→代表執(zhí)法類別為藥品類案件（餐→代表餐飲服務(wù)食品類案件，健→代表保健食品類案件，化→代表化妝品類案件，械→代表醫(yī)療器械類案件），行罰→代表行政處罰決定書，2011→代表年份，5號→代表行政處罰決定書排序第5號。
第五條 文書中預(yù)先設(shè)定的欄目，應(yīng)當(dāng)逐項填寫（空項應(yīng)當(dāng)用杠線表示），不得遺漏或者涂改。有選擇項的應(yīng)當(dāng)將非選擇項用杠線劃去。
第六條 填寫執(zhí)法文書應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑色、黑色鋼筆、簽字筆或者電子文檔，要求字跡清楚，文字規(guī)范，用詞準(zhǔn)確，標(biāo)點(diǎn)正確。兩聯(lián)以上的文書應(yīng)當(dāng)使用無碳復(fù)寫紙印制，也可按照規(guī)定的格式打印，第一聯(lián)留存歸檔。
第七條 行政執(zhí)法文書中引用法律依據(jù)應(yīng)當(dāng)填寫完整，確需引用到具體內(nèi)容的，應(yīng)當(dāng)引用到條、款、項、目及具體文字表述。
第八條 行政執(zhí)法文書不得出現(xiàn)錯別字。
行政執(zhí)法文書書寫錯誤需要對文書進(jìn)行修改的，應(yīng)當(dāng)在改動處加蓋校對章；按規(guī)定須由行政相對人確認(rèn)的，應(yīng)當(dāng)由行政相對人簽名、蓋章或者按指印。
第九條 一式多頁的行政執(zhí)法文書，應(yīng)當(dāng)加蓋騎縫章。
第十條 在空白的行政執(zhí)法文書上加蓋印章的，實(shí)行申請、登記、限量制度。食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對蓋章后的空白執(zhí)法文書使用情況的跟蹤監(jiān)督。
第十一條 《案件來源登記表》，是食品藥品監(jiān)督管理部門對檢查發(fā)現(xiàn)、投訴舉報、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)、上級交辦、下級報請查處、有關(guān)部門移送的或者其他方式、途徑披露的案件，按照規(guī)定的權(quán)限和程序辦理受理手續(xù)的文書。
“基本情況介紹”應(yīng)當(dāng)寫明主要違法事實(shí)，包括案發(fā)單位（人）、負(fù)責(zé)人、案發(fā)時間、案發(fā)地點(diǎn)、重要證據(jù)、造成的危害和后果及其影響。
“處理意見”是承辦部門負(fù)責(zé)人提出的辦理意見。
第十二條 《立案審批表》，是食品藥品監(jiān)督管理部門對受理的案件進(jìn)行初步核實(shí)后，確認(rèn)有違法事實(shí)，屬于本部門管轄，需要予以立案調(diào)查，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出的書面申請。
立案審批表中案情摘要，應(yīng)當(dāng)按性質(zhì)和程度，由大到小、從重到輕加以排列，逐個提出問題并加以簡要說明。同時要指明當(dāng)事人涉嫌違反的具體法規(guī)條款。
承辦部門的負(fù)責(zé)人確定2名以上食品藥品監(jiān)督執(zhí)法人員為案件承辦人。
主管領(lǐng)導(dǎo)審批意見，是單位主管領(lǐng)導(dǎo)對查處案件的批示。
第十三條 《立案通知書》是食品藥品監(jiān)督管理部門告知當(dāng)事人對其違法行為立案調(diào)查的文書。無論是否采取查封扣押等強(qiáng)制措施，都應(yīng)及時將《立案通知書》送達(dá)當(dāng)事人。
第十四條 《調(diào)查筆錄》，是食品藥品監(jiān)督管理部門在進(jìn)行案件調(diào)查時，依法向案件當(dāng)事人、直接責(zé)任人或者知情人等調(diào)查了解有關(guān)情況時所填寫的文字筆錄。
“監(jiān)督檢查類別”準(zhǔn)確注明是保健食品、化妝品、藥品和醫(yī)療器械的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營環(huán)節(jié)或餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食品的檢查。
調(diào)查筆錄應(yīng)當(dāng)記錄與案件有關(guān)的全部情況，包括時間、地點(diǎn)、主體、事件、過程、情節(jié)等，記錄必須準(zhǔn)確。
《調(diào)查筆錄》采用問答式。需對多人進(jìn)行調(diào)查的，應(yīng)當(dāng)分別進(jìn)行筆錄。
《調(diào)查筆錄》填寫完畢后，應(yīng)當(dāng)將筆錄交給被調(diào)查方核對或者當(dāng)場宣讀，被調(diào)查方確認(rèn)無誤后，應(yīng)當(dāng)在筆錄終結(jié)處頂格注明“以上情況屬實(shí)”的字樣，并在筆錄上逐頁和修改處簽字、蓋章或者按指紋，寫明日期。
執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)在筆錄終結(jié)處右下角簽字、注明日期。
第十五條 《現(xiàn)場檢查筆錄》，是食品藥品監(jiān)督管理部門在日常監(jiān)督檢查或者案件調(diào)查過程中，對現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)地檢查、勘驗(yàn)時記錄的文書。
“檢查時間”應(yīng)當(dāng)寫明實(shí)施現(xiàn)場檢查的起止時間。
“檢查現(xiàn)場”應(yīng)當(dāng)寫清勘驗(yàn)、檢查地點(diǎn)的具體方位和具體地點(diǎn)。
“檢查記錄”應(yīng)當(dāng)著重記錄日常監(jiān)督檢查關(guān)鍵環(huán)節(jié)或與案件事實(shí)有關(guān)的現(xiàn)場情況，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、客觀地記錄現(xiàn)場勘驗(yàn)、檢查或者涉及案件事實(shí)的有關(guān)情況。
《現(xiàn)場檢查筆錄》中的“監(jiān)督檢查類別”、被檢查單位（人）的基本情況的填寫，以及檢查完畢將筆錄交由被檢查方核對、認(rèn)可、簽字等，具體要求同第十四條。
第十六條 《調(diào)取證據(jù)材料通知書》是食品藥品監(jiān)督管理部門案件調(diào)查時向當(dāng)事人調(diào)取證據(jù)時使用的法律文書。
第十七條 《證據(jù)提取憑證》是食品藥品監(jiān)督管理部門案件調(diào)查時向當(dāng)事人調(diào)取證據(jù)或者當(dāng)事人主動交納證據(jù)時出具憑據(jù)時使用的法律文書。
第十八條 《監(jiān)督意見書》是食品藥品監(jiān)督管理部門針對被檢查單位或個人存在的問題出具的指導(dǎo)性或者指令性文書。
第十九條 《非產(chǎn)品樣品采樣記錄》是從有關(guān)場所采集鑒定檢驗(yàn)用非產(chǎn)品樣品的書面記錄。
非產(chǎn)品樣品采樣記錄應(yīng)當(dāng)寫明被采樣餐飲服務(wù)提供單位（人）名稱（姓名）、采樣地點(diǎn)、采樣方法、采樣時間、采樣目的、使用的設(shè)備或者儀器名稱、采集樣品名稱及份數(shù)。
《產(chǎn)品樣品采樣記錄》供保健食品、化妝品和餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食品監(jiān)督執(zhí)法使用，應(yīng)當(dāng)寫明被采樣單位（人）名稱（姓名）、采樣地點(diǎn)、采樣方法、采樣時間、采樣目的、采集樣品名稱、規(guī)格等情況。
第二十條 《藥品抽樣記錄及憑證》和《醫(yī)療器械抽樣記錄及憑證》是對藥品和醫(yī)療器械抽樣情況的書面記錄。
第二十一條 《封簽》是粘貼在餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食品非產(chǎn)品及產(chǎn)品、保健食品、化妝品、藥品和醫(yī)療器械抽樣樣品上表示封存的字條。
第二十二條 《產(chǎn)品樣品確認(rèn)告知書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門在餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食品、保健食品和化妝品流通環(huán)節(jié)抽取樣品后，為確認(rèn)樣品的真實(shí)性，向標(biāo)簽標(biāo)示的生產(chǎn)者（包括產(chǎn)品批準(zhǔn)證明文件持有人）或者進(jìn)口代理單位發(fā)出的書面確認(rèn)通知。在上述單位難以確認(rèn)或者難以聯(lián)系的情況下，可委托標(biāo)示生產(chǎn)或者進(jìn)口代理單位所在地的食品藥品監(jiān)督管理部門送達(dá)本告知書。
《產(chǎn)品樣品確認(rèn)告知書》應(yīng)當(dāng)依次寫明樣品的基本情況：采樣日期、被采樣單位（人）名稱（姓名）、樣品標(biāo)注的生產(chǎn)或者進(jìn)口代理單位、生產(chǎn)日期或者批號、地址、樣品名稱、商標(biāo)、規(guī)格、有關(guān)依據(jù)等內(nèi)容。還應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人進(jìn)行確認(rèn)的時限、地點(diǎn)、食品藥品監(jiān)督管理部門聯(lián)系的方式和聯(lián)系人等內(nèi)容。
第二十三條 《檢驗(yàn)結(jié)果告知書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定將檢驗(yàn)結(jié)果告知相應(yīng)當(dāng)事人的文書。
《檢驗(yàn)結(jié)果告知書》要寫明被檢驗(yàn)的產(chǎn)品或者其他物質(zhì)的名稱、法律依據(jù)及提出復(fù)檢申請的期限等內(nèi)容。
第二十四條 《責(zé)令改正通知書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門對已經(jīng)查明的違法行為，責(zé)令當(dāng)事人立即改正或者限期改正時填寫的文書。責(zé)令改正通知書應(yīng)當(dāng)寫明當(dāng)事人的違法事實(shí)、具體的責(zé)令改正意見、改正期限和法律依據(jù)。
第二十五條 《責(zé)令召回審批表》，是保健食品、化妝品、藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)者未按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定主動召回存在缺陷或安全隱患的產(chǎn)品時，食品藥品監(jiān)督管理部門為避免損害或防止損害擴(kuò)大，決定對存在缺陷或安全隱患的產(chǎn)品實(shí)施責(zé)令召回處理的內(nèi)部審批文書。
第二十六條 《責(zé)令召回通知書》是食品藥品監(jiān)督管理部門責(zé)令生產(chǎn)者（包括產(chǎn)品批準(zhǔn)證明文件持有人）、進(jìn)口代理單位或經(jīng)營者對其組織生產(chǎn)、代理銷售或經(jīng)營的產(chǎn)品進(jìn)行強(qiáng)制召回處理的文書。
《責(zé)令召回通知書》應(yīng)當(dāng)寫明當(dāng)事人全稱、召回的法律依據(jù)、召回報告的遞交日期以及食品藥品監(jiān)督管理部門的名稱。
“產(chǎn)品信息”，應(yīng)填寫需要召回產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、生產(chǎn)日期或批號、商標(biāo)、生產(chǎn)者或進(jìn)口代理單位名稱、地址。
“實(shí)施召回的事實(shí)依據(jù)”，應(yīng)填寫產(chǎn)品存在缺陷或安全隱患的情況。
“召回要求”，應(yīng)填寫食品藥品監(jiān)督管理部門對當(dāng)事人召回相關(guān)產(chǎn)品的具體要求，包括召回的地域范圍、召回的時限、召回進(jìn)度的報告頻率等。
《責(zé)令召回通知書》存根由當(dāng)事人填寫。
第二十七條 《先行登記保存物品審批表》，是食品藥品監(jiān)督管理部門為防止證據(jù)隱匿、轉(zhuǎn)移、銷毀或者防止易于滅失的證據(jù)滅失，對需要保全的證據(jù)在登記造冊后進(jìn)行保管的內(nèi)部審批文書。
第二十八條 《先行登記保存物品通知書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門通知當(dāng)事人對需要保全的證據(jù)在登記造冊后進(jìn)行保管的文書。
《先行登記保存物品通知書》應(yīng)當(dāng)寫明保存方式、保存期限、保存地點(diǎn)以及保存證據(jù)的有關(guān)內(nèi)容。
《先行登記保存物品通知書》與《（）物品清單》配套使用。
第二十九條 《先行登記保存物品處理決定書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門在規(guī)定的期限內(nèi)對被先行登記保存的證據(jù)作出處理決定的文書。
先行登記保存物品處理決定書應(yīng)當(dāng)寫明當(dāng)事人全稱，保存決定書作出的時間、文號及具體處理決定。
第三十條 《解除先行登記保存物品通知書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門對被先行登記保存的證據(jù)作出全部或部分解除登記保存時，通知當(dāng)事人的文書。
《解除先行登記保存物品通知書》與《（）物品清單》配套使用。
第三十一條 《暫停生產(chǎn)（銷售）審批表》是省級食品藥品監(jiān)督管理部門作出暫停藥品生產(chǎn)（銷售）決定的內(nèi)部審批文書。行政處罰決定書中含有停產(chǎn)、停業(yè)處罰種類的，不再適用本文書。
第三十二條 《暫停生產(chǎn)（銷售）通知書》是省級食品藥品監(jiān)督管理部門對作出暫停藥品生產(chǎn)（銷售）的決定，通知當(dāng)事人的文書。
第三十三條 《暫停生產(chǎn)（銷售）公告書》是省級食品藥品監(jiān)督管理部門對當(dāng)事人作出暫停藥品生產(chǎn)（銷售）的決定，進(jìn)行公開宣布的文書。
第三十四條 《撤銷暫停生產(chǎn)（銷售）公告書》是省級食品藥品監(jiān)督管理部門撤銷對當(dāng)事人作出暫停藥品生產(chǎn)（銷售）的決定，進(jìn)行公開宣布的文書。
第三十五條 《查封（扣押）審批表》是食品藥品監(jiān)督管理部門作出查封（扣押）物品、場所決定的內(nèi)部審批文書。
《查封（扣押）延期審批表》是食品藥品監(jiān)督管理部門作出查封（扣押）物品、場所決定作出延期決定的內(nèi)部審批文書。
《查封（扣押）審批表》和《查封（扣押）延期審批表》由承辦人提出采取查封（扣押）行政強(qiáng)制措施的依據(jù)，由承辦部門負(fù)責(zé)人和單位負(fù)責(zé)人提出審核意見。
第三十六條 《查封（扣押）決定書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門通知當(dāng)事人，對其生產(chǎn)經(jīng)營的涉嫌違法的產(chǎn)品、生產(chǎn)原料、生產(chǎn)經(jīng)營使用的工具設(shè)備、生產(chǎn)場所等采取強(qiáng)制性查封或者扣押的文書。
《查封（扣押）決定書》應(yīng)當(dāng)載明以下事項：當(dāng)事人的姓名或者名稱、地址，查封、扣押的理由、依據(jù)和期限，查封、扣押的場所、設(shè)施或者財物的名稱、數(shù)量等，申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的途徑和期限，行政機(jī)關(guān)的名稱、印章和日期。
《查封（扣押）決定書》與《（）物品清單》和《封條》配套使用。
第三十七條 《查封（扣押）延期通知書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門在案件查辦過程中，認(rèn)為情況復(fù)雜，經(jīng)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，決定對已查封、扣押物品或場所延長查封、扣押期限所使用的文書。
第三十八條 《解除查封（扣押）決定書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門對查封扣押的物品、場所等，排除違法嫌疑后，向當(dāng)事人發(fā)出解除物品控制的文書。同時填寫《（解除查封）物品清單》。
第三十九條 《公告書（一）》是食品藥品監(jiān)督管理部門對當(dāng)事人作出的行政決定進(jìn)行宣布的文書。
第四十條 《公告書（二）》是食品藥品監(jiān)督管理部門對當(dāng)事人作出的行政處罰的決定進(jìn)行宣布的文書。
第四十一條 《執(zhí)法協(xié)查書》是食品藥品監(jiān)督管理部門在案件調(diào)查時需要其他部門協(xié)助時使用的文書。
第四十二條《整改復(fù)查意見書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人有違法行為，要求當(dāng)事人糾正違法行為后，對當(dāng)事人再次執(zhí)法檢查制作的法律文書。
第四十三條《陳述申辯筆錄》，是食品藥品監(jiān)督管理部門用來記錄當(dāng)事人對案件有關(guān)情況所做的陳述、申辯的文書。
第四十四條 《檢驗(yàn)（檢測、技術(shù)鑒定）告知書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門對查封扣押物品需進(jìn)行檢驗(yàn)而告知當(dāng)事人檢驗(yàn)(檢測、技術(shù)鑒定)時限的執(zhí)法文書。
第四十五條 文書設(shè)定的《（ ）物品清單》，是《先行登記保存物品通知書》、《查封（扣押）決定書》、《解除先行登記保存物品通知書》、《解除查封（扣押）決定書》、《沒收物品憑證》等文書的附件，（）中應(yīng)當(dāng)填寫連接文書名稱，如《（解除查封）物品清單》。
第四十六條 文書設(shè)定的《（ ）副頁》，是《現(xiàn)場檢查筆錄》、《調(diào)查筆錄》、《案件合議記錄》、《陳述申辯筆錄》、《重大案件集體討論記錄》、《聽證筆錄》、《聽證意見書》等文書的續(xù)頁，（）處應(yīng)當(dāng)填寫連接文書名稱，如《（調(diào)查筆錄）副頁》。
第四十七條 《封條》，是食品藥品監(jiān)督管理部門在實(shí)施查封扣押物品、查封場所等時，對涉案場所、證物采取保全措施或者行政強(qiáng)制措施時使用的標(biāo)識性文書。
《封條》上應(yīng)當(dāng)注明日期，加蓋食品藥品監(jiān)督管理部門公章。
《封條》參考尺寸：大封條長38cm、寬11cm；
小封條長30cm、寬7cm。
第四十八條 《技術(shù)鑒定委托書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門依法委托技術(shù)機(jī)構(gòu)對有關(guān)問題進(jìn)行專門鑒定檢驗(yàn)時使用的文書。
技術(shù)鑒定委托書相當(dāng)于委托合同，委托事項是指需要檢驗(yàn)鑒定的項目。
此文書供保健食品、化妝品和餐飲環(huán)節(jié)食品監(jiān)督執(zhí)法使用。
第四十九條 《涉案物品移交通知書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門對當(dāng)事人違法行為涉嫌犯罪的有關(guān)物品移交公安機(jī)關(guān)的法律文書。
第五十條 《案件移送審批表》，是發(fā)現(xiàn)案件具有下列情形時，呈請主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)移送的文書：
（一）發(fā)現(xiàn)案件不屬于本部門主管、管轄的；
（二）屬于本部門管轄但還涉及其他部門須追究相關(guān)責(zé)任的；
（三）需要移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的。
填寫“主要案情及移送理由”時，應(yīng)當(dāng)將擬移送的相關(guān)證據(jù)材料，有關(guān)物品等表述清楚。
對移送司法機(jī)關(guān)但司法機(jī)關(guān)未立案退回的案件，各級食品藥品監(jiān)督部門應(yīng)在查清違法事實(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的行政處罰。
第五十一條 《案件移送書》，是將案件移送有管轄權(quán)的部門時填寫的文書。
第五十二條 《涉嫌犯罪案件移送書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門將涉嫌犯罪的案件移送給司法機(jī)關(guān)時填寫的法律文書。
第五十三條 《案件核審表》，是食品藥品監(jiān)督管理部門內(nèi)部的法制機(jī)構(gòu)或者承擔(dān)法制工作的機(jī)構(gòu)對辦案機(jī)構(gòu)寫出的調(diào)查終結(jié)報告、草擬的
行政處罰以及對整個案卷進(jìn)行全面復(fù)核審查后，提出書面意見時填用的文書。決定書第五十四條 《自由裁量案件審批表》，是食品藥品監(jiān)督管理部門內(nèi)部的法制機(jī)構(gòu)或者承擔(dān)法制工作的機(jī)構(gòu)對辦案機(jī)構(gòu)擬行使自由裁量權(quán)做出的行政處罰，依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行核審后，提出書面意見時填寫的文書。
第五十五條 《案件調(diào)查終結(jié)報告》，案件承辦人對已立案的案件調(diào)查取證完結(jié)后，將案件情況及擬處理意見以書面形式報請領(lǐng)導(dǎo)或上級部門審查時使用的執(zhí)法文書。
第五十六條 《案件合議記錄》，是在案件調(diào)查終結(jié)后，由承辦部門負(fù)責(zé)人組織案件承辦人及有關(guān)人員對案件進(jìn)行綜合分析、審議時，記錄案件討論情況的文書。
“討論記錄”要記載參加合議人員依次發(fā)表的意見，對不同意見和保留意見應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄。
“合議意見”是在合議人發(fā)表意見后形成的綜合處理意見，應(yīng)當(dāng)寫明對違法行為的定性結(jié)論，違反的法律、法規(guī)和規(guī)章條款以及處罰的依據(jù)和具體的處罰建議，參加合議人員有不同意見的應(yīng)當(dāng)予以注明。
合議結(jié)束后，記錄人將合議記錄交主持人和參加合議人員核對無誤后，分別簽字。
第五十七條 《撤銷立案審批表》，是案件立案后，經(jīng)調(diào)查確認(rèn)違法事實(shí)不存在或者屬于不予行政處罰的情形，承辦人報請主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)撤案的內(nèi)部文書。
第五十八條 《當(dāng)場行政處罰決定書》，是執(zhí)法人員按照行政處罰簡易程序，對案情簡單、違法事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的違法案件依法當(dāng)場作出行政處罰決定的文書。
第五十九條 《行政處罰事先告知書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門在作出行政處罰決定之前，告知當(dāng)事人作出行政處罰決定的違法事實(shí)、相關(guān)證據(jù)名稱、違反的法律法規(guī)等條款、處罰依據(jù)、擬處罰種類及罰沒款幅度以及當(dāng)事人依法享有陳述申辯權(quán)利的文書。
告知陳述申辯權(quán)后，當(dāng)事人可在約定的時間（一般為3日內(nèi)）作出口頭或書面陳述申辯。
第六十條 《陳述（申辯）復(fù)核意見書》，是在向當(dāng)事人送達(dá)《行政處罰事先告知書》、《履行行政處罰決定催告書》后，記錄當(dāng)事人陳述申辯意見及對陳述申辯意見復(fù)核情況的文書。
當(dāng)事人對案件事實(shí)、處罰理由和依據(jù)、執(zhí)法程序、行政處罰事先告知書和行政處罰決定書等進(jìn)行陳述申辯時，執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真聽取，準(zhǔn)確記錄陳述申辯原話原意。對當(dāng)事人提出新的事實(shí)和證據(jù)要記錄完整。
當(dāng)事人委托陳述申辯人的，應(yīng)當(dāng)出具當(dāng)事人的委托書。
當(dāng)事人提供文字陳述申辯材料的，應(yīng)當(dāng)隨卷保存。
第六十一條 《行政處罰審批表》，是對依法適用行政處罰的案件，由承辦人報請部門負(fù)責(zé)人審核，并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審批的文書。
主管領(lǐng)導(dǎo)審批日期，即為食品藥品監(jiān)督管理部門作出行政處罰決定的日期。
第六十二條 《重大案件集體討論記錄》，是對于重大、復(fù)雜、擬給予較重行政處罰的案件，由食品藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)人集體討論時所填寫的文書。
下列情形為重大復(fù)雜案件：
（一）上級部門交辦的；
（二）有關(guān)職能內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)對案件處理存在較大分歧意見的；
（三）擬處以責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、吊銷許可證、撤銷產(chǎn)品注冊證書的；
（四）擬處以較重罰款（省食品藥品監(jiān)督管理部門20萬元以上、設(shè)區(qū)市食品藥品監(jiān)督管理部門5萬元以上、縣級食品藥品監(jiān)督管理部門2萬元以上）或沒收違法所得或財物價值較大的（省食品藥品監(jiān)督管理部門40萬元以上、設(shè)區(qū)市食品藥品監(jiān)督管理部門10萬元以上、縣級食品藥品監(jiān)督管理部門2萬元以上）的；
（五）影響較大的涉外案件；
（六）案情比較復(fù)雜或者在當(dāng)?shù)赜幸欢ㄉ鐣绊懙模?div style="height:15px;">
（七）需移送司法部門追究刑事責(zé)任的；
（八）其他重大、疑難需要集體討論決定的案件。
討論記錄可以使用《重大案件集體討論記錄》，也可以采用會議紀(jì)要形式。
第六十三條 《聽證申請書》是當(dāng)事人向食品藥品監(jiān)督管理部門提出聽證申請時使用的文書。
第六十四條 《聽證告知書》，是對符合聽證條件的案件，在作出行政處罰決定之前，告知當(dāng)事人有權(quán)要求聽證的文書。
告知當(dāng)事人已經(jīng)查明的違法事實(shí)、擬予處罰的理由、依據(jù)、擬處罰種類和罰沒款幅度。
第六十五條 《聽證通知書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門通知當(dāng)事人參加聽證的文書。
第六十六條 《聽證筆錄》，是食品藥品監(jiān)督管理部門對聽證全過程的記錄。
“聽證方式”注明公開或者不公開。
《聽證筆錄》應(yīng)當(dāng)按照所設(shè)定的格式填寫。記錄人要準(zhǔn)確記錄發(fā)言人的原意。
第六十七條 《聽證延期通知書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門通知當(dāng)事人延期舉行聽證的文書。
第六十八條 《聽證中止通知書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門通知當(dāng)事人中止舉行聽證的文書。
第六十九條 《聽證終止通知書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門通知當(dāng)事人終止舉行聽證的文書。
第七十條 《聽證會公告》，是食品藥品監(jiān)督管理部門在舉行聽證會30日前，通過政府網(wǎng)站或者新聞媒體向社會公告聽證會的時間、地點(diǎn)、內(nèi)容和聽證會代表報名條件等的文書。
第七十一條 《聽證會通知書》是食品藥品監(jiān)督管理部門通知聽證會代表按期參加聽證會的文書。
第七十二條 《聽證會記錄》是食品藥品監(jiān)督管理部門聽證會承辦機(jī)構(gòu)如實(shí)記錄發(fā)言人的主要觀點(diǎn)、理由及其他情況的文書。
第七十三條 《聽證意見書》，是聽證結(jié)束后，聽證主持人向本機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人提交的關(guān)于聽證情況和處理意見的文書。
《聽證意見書》應(yīng)當(dāng)簡明扼要、客觀公正介紹案件基本情況，案件承辦人對案件事實(shí)認(rèn)定、相關(guān)證據(jù)、理由以及處理意見，當(dāng)事人陳述申辯的理由和要求，并將《聽證筆錄》附在《聽證意見書》后備查。
聽證主持人綜合案件承辦人員、當(dāng)事人發(fā)表的意見以及證據(jù)，確認(rèn)案件事實(shí)是否清楚、證據(jù)是否確鑿、程序是否合法、適用法律是否準(zhǔn)確，并明確提出對本案的處理意見。
第七十四條 《行政處罰決定書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門對事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的違法案件，依照法定程序?qū)`法當(dāng)事人作出行政處罰決定的文書。行政處罰決定書必須采用說理式文書。
“違法事實(shí)”應(yīng)當(dāng)詳述違法時間、地點(diǎn)、情節(jié)、違法物品數(shù)量、貨值金額、違法所得及剩余物品數(shù)量和價值等內(nèi)容。
“有關(guān)證據(jù)”必須是與違法事實(shí)相關(guān)聯(lián)的證據(jù)，如：現(xiàn)場檢查筆錄、調(diào)查筆錄、銷售憑證、檢驗(yàn)報告書、照片以及各種物證等。
引用法律、法規(guī)、規(guī)章要寫全稱，引用條文要具體到條、款、項、目，并詳寫所對應(yīng)的具體內(nèi)容。
案件涉及多個違法行為的，應(yīng)當(dāng)分別按照有關(guān)法律、法規(guī)或者規(guī)章的規(guī)定，依次分項列明。
“處罰決定”應(yīng)當(dāng)以“依據(jù)XXX法第X條第X款第X項……的規(guī)定，決定處罰如下：1．……；2．……；3．……”的表述方式制作。
內(nèi)容較多時，要同時使用《（ ）副頁》。
有沒收物品的應(yīng)當(dāng)注明“見《沒收物品憑證》”。
第七十五條 《沒收物品憑證》，是食品藥品監(jiān)督管理部門在行政處罰決定中適用沒收物品罰種時填寫的文書。
《沒收物品憑證》日期應(yīng)當(dāng)與《行政處罰決定書》日期一致。
第七十六條 《沒收物品處理審批表》，是對沒收的物品進(jìn)行處理前，由承辦人報請部門負(fù)責(zé)人審核，并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審批的文書。
第七十七條 《沒收物品處理清單》，是食品藥品監(jiān)督管理部門記錄沒收物品具體處理情況的文書。
“處理方式”應(yīng)當(dāng)注明銷毀（焚燒、深埋、粉碎、毀型、無害化處理）、移交、上交、拍賣等。
“地點(diǎn)”僅指物品銷毀地點(diǎn)。
“經(jīng)辦人”是具體實(shí)施處理物品的人。不同的處理方式可有不同的經(jīng)辦人。
《沒收物品處理清單》應(yīng)當(dāng)有2名以上承辦人簽字。“承辦人”是指該案的承辦人。特邀參加人是指第三方人員。
《沒收物品處理清單》應(yīng)當(dāng)一案一單。
第七十八條 《送達(dá)回執(zhí)》，是食品藥品監(jiān)督管理部門將有關(guān)文書送達(dá)當(dāng)事人的憑證。
“送達(dá)方式”注明直接送達(dá)、郵寄送達(dá)、留置送達(dá)、委托送達(dá)或公告送達(dá)。
“送達(dá)文件及文件編號”應(yīng)當(dāng)寫明行政處罰決定書等文書的名稱和編號。
“備注”用于說明有關(guān)事項，如采取郵寄送達(dá)的，應(yīng)當(dāng)將掛號回執(zhí)和郵寄憑證粘貼在備注上，并用文字注明。
凡需送達(dá)當(dāng)事人的告知類、通知類文書中已設(shè)定當(dāng)事人簽收欄的，由當(dāng)事人簽收即為送達(dá)。沒有設(shè)定的，應(yīng)當(dāng)使用送達(dá)回執(zhí)。
第七十九條 《延（分）期繳納罰沒款審批表》，是對當(dāng)事人提出延期或者分期繳納罰款的申請進(jìn)行審批的文書，報請主管領(lǐng)導(dǎo)審批后，應(yīng)當(dāng)及時通知當(dāng)事人。
“合議意見”注明經(jīng)合議同意或者不同意延（分）期繳納罰沒款的意見，并寫明理由。
第八十條 《催告書》為食品藥品監(jiān)管部門告知未及時（全部）繳納罰款的當(dāng)事人履行義務(wù)的期限、方式、金錢給付的金額、金錢給付方式、依法享有的陳述和申辯權(quán)的執(zhí)法文書。當(dāng)事人陳述和申辯不能對行政處罰等的具體內(nèi)容，只針對催告書的具體內(nèi)容。
第八十一條 《強(qiáng)制執(zhí)行申請書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門對當(dāng)事人逾期不履行《行政處罰決定書》、《查封（扣押）決定書》時，申請人民法院依法強(qiáng)制執(zhí)行時填寫的文書。
“申請執(zhí)行內(nèi)容”應(yīng)當(dāng)寫明申請執(zhí)行的事項，包括罰沒款數(shù)額、沒收物品名稱及數(shù)量等。
“附件”應(yīng)當(dāng)分項列明作為執(zhí)行依據(jù)的《行政處罰決定書》、《查封（扣押）決定書》、《沒收物品憑證》、《沒收物品清單》、《送達(dá)回執(zhí)》等，以及法院認(rèn)為需要提供的其他相關(guān)材料。
第八十二條 《行政處罰結(jié)案報告》，是行政處罰決定已經(jīng)履行或執(zhí)行后，報請主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)結(jié)案填寫的文書。
“執(zhí)行結(jié)果”注明完全履行或者部分履行，部分履行需注明何種原因。
第八十三條 《約談通知書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門在發(fā)生餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食品、保健食品、化妝品、藥品和醫(yī)療器械的安全事故、存在嚴(yán)重違法違規(guī)行為、未及時消除重大安全隱患或有關(guān)情況涉及到餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食品、保健食品、化妝品、藥品和醫(yī)療器械安全問題時，對主要責(zé)任人進(jìn)行約談使用的文書。
第八十四條 《藥品安全“黑名單”公示書》，是食品藥品監(jiān)督管理部門按照《藥品安全“黑名單”管理規(guī)定（試行）》的要求，將因嚴(yán)重違反藥品、醫(yī)療器械管理法律、法規(guī)、規(guī)章受到行政處罰的生產(chǎn)經(jīng)營者及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員的有關(guān)信息，通過公布，接受社會監(jiān)督，所制作的文書。
第八十五條 《案卷封面》，案卷封面項目主要包括全宗名稱、類目名稱、案卷題名、卷內(nèi)文件起止日期、保管期限、件(頁)數(shù)、歸
檔號等。第八十六條 《卷內(nèi)文件目錄》，卷內(nèi)文件目錄項目包括順序號、文號、責(zé)任者、題名、日期、頁號。
第八十七條 各設(shè)區(qū)市食品藥品監(jiān)督管理部門和省食品藥品監(jiān)督管理局稽查局應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對執(zhí)法文書的印制、使用、保存的管理。凡預(yù)蓋印章的文書，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)編號、登記發(fā)放，嚴(yán)防丟失。
第八十八條 食品藥品監(jiān)督管理部門查處案件實(shí)行一案一卷。不能隨文書裝訂立卷的錄音、錄像、攝影、拍照等實(shí)物證據(jù)，應(yīng)當(dāng)放入證據(jù)袋中，隨卷歸檔，并在卷內(nèi)列表注明錄制內(nèi)容、數(shù)量、時間、地點(diǎn)、制作人等。
第八十九條 本規(guī)范自2013年7月1日起施行。
河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
目 錄
1.案件來源登記表
2.立案審批表
3.立案通知書
4.調(diào)查筆錄
5.現(xiàn)場檢查筆錄
6.調(diào)取證據(jù)材料通知書
7.證據(jù)提取憑證
8.監(jiān)督意見書
9.非產(chǎn)品樣品采樣記錄
10.產(chǎn)品樣品采樣記錄
11.藥品抽樣記錄及憑證
12.醫(yī)療器械抽樣記錄及憑證
13.封簽
14.產(chǎn)品樣品確認(rèn)告知書
15.檢驗(yàn)結(jié)果告知書
16.責(zé)令改正通知書
17.責(zé)令召回審批表
18.責(zé)令召回通知書
19.先行登記保存物品審批表
20.先行登記保存物品通知書
21.先行登記保存物品處理決定書
22.解除先行登記保存物品通知書
23.暫停生產(chǎn)（銷售）審批表
24.暫停生產(chǎn)（銷售）通知書
25.暫停生產(chǎn)（銷售）公告書
26.撤銷暫停生產(chǎn)（銷售）公告書
27.查封（扣押）審批表
28.查封（扣押）決定書
29.查封（扣押）延期審批表
30.查封（扣押）延期通知書
31.解除查封（扣押）決定書
32.公告書（一）
33.公告書（二）
34.執(zhí)法協(xié)查書
35.整改復(fù)查意見書
36.陳述申辯筆錄
37.檢驗(yàn)（檢測、技術(shù)鑒定）告知書
38.（）物品清單
39.（）副頁
40.封條
41.技術(shù)鑒定委托書
42.涉案物品移交通知書
43.案件移送審批表
44.案件移送書
45.涉嫌犯罪案件移送書
46.案件核審表
47.自由裁量案件審批表
48.案件調(diào)查終結(jié)報告
49.案件合議記錄
50.撤銷立案審批表
51.當(dāng)場行政處罰決定書
52.行政處罰事先告知書
53.陳述（申辯）復(fù)核意見書
54.行政處罰審批表
55.重大案件集體討論記錄
56.聽證申請書
57.聽證告知書
58.聽證通知書
59.聽證筆錄
60.聽證延期通知書
61.聽證中止通知書
62.聽證終止通知書
63.聽證會公告
64.聽證會通知書
65.聽證會記錄
66.聽證意見書
67.行政處罰決定書
68.沒收物品憑證
69.沒收物品處理審批表
70.沒收物品處理清單
71.送達(dá)回執(zhí)
72.延（分）期繳納罰沒款審批表
73.催告書
74.強(qiáng)制執(zhí)行申請書
75.行政處罰結(jié)案報告
76.約談通知書
77.藥品安全“黑名單”公示書
78.案卷封面
79.卷內(nèi)文件目錄
1.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
案件來源登記表
（ ） 案來登〔 〕 號
案件來源：
案件來源時間： 聯(lián)系人（單位）：
聯(lián)系電話：
聯(lián)系地址及郵編：
基本情況介紹：
記錄人：
年 月 日
各縣（市）食品藥品監(jiān)督管理局、各直屬分局、機(jī)關(guān)各相關(guān)處（室）、食品?；O(jiān)督所：
為規(guī)范餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食品、保健食品、化妝品、藥品和醫(yī)療器械監(jiān)督行政執(zhí)法行為，提高行政執(zhí)法文書制作水平，省局制定了《河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）?！兑?guī)范》已通過河北省人民政府法制辦公室合法性審核，現(xiàn)予以轉(zhuǎn)發(fā)，望各單位認(rèn)真學(xué)習(xí)，并就《規(guī)范》落實(shí)工作提幾點(diǎn)意見：
一、《規(guī)范》自2013年7月1日起施行。自印發(fā)之日至2013年6月30日為過渡期間，過渡期間可以使用新版行政執(zhí)法文書。
二、《規(guī)范》于2013年7月1日施行后，行政執(zhí)法文書全部使用新辦，不再使用舊版。
三、《河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書規(guī)范》及執(zhí)法文書樣式可登陸省局或市局網(wǎng)站自行下載。
四、各單位要結(jié)合執(zhí)法實(shí)踐組織全體執(zhí)法人員及法制人員認(rèn)真學(xué)習(xí)研討，學(xué)習(xí)中遇到的問題要及時總結(jié)、反饋，市局將組織培訓(xùn)班進(jìn)行專門培訓(xùn)。
聯(lián)系人：趙娜。
電話（傳真）：5907999。
郵箱:zndjk@126.com
附件：《河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書規(guī)范》
保定市食品藥品監(jiān)督管理局2013年3月5日
處理意見：
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
2.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
立案審批表
（ ） 立審〔 〕 號
案 由：
當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
地 址： 聯(lián)系方式：
案件來源：
案情摘要：
經(jīng)初步調(diào)查（檢查），當(dāng)事人的行為涉嫌違反了____________________________________
________ _ _的規(guī)定，該案符合 規(guī)定，申請予以立案。__
經(jīng)辦人：
年 月 日
建議本案由 、 承辦。
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
審批意見：
主管領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
3.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
立案通知書
（ ） 立案通 〔 〕 號
_ ______：
經(jīng)初步調(diào)查（檢查）你（單位）涉嫌 的行為，涉嫌違反了
的規(guī)定，符合立案條件，本局決定依法對你(單位)立案調(diào)查。
根據(jù) 規(guī)定，你（單位）應(yīng)如實(shí)回答詢問，積極協(xié)助調(diào)查或者檢查，并在收到本通知之日起10日內(nèi)提供與本案相關(guān)的證據(jù)材料。
特此通知。
（ 公 章）
年 月 日
本通知書于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式兩聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
4.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
調(diào) 查 筆 錄
第 頁共 頁
案 由：
調(diào)查地點(diǎn)： 被調(diào)查人：___________性別：__ 職務(wù)：
被調(diào)查人身份證號：__________________________被調(diào)查人工作單位：
被調(diào)查人聯(lián)系方式： 被調(diào)查人地址：
調(diào)查人： 、 記錄人： 監(jiān)督檢查類別：
調(diào)查時間： 年 月 日 時 分至 時 分
我們是 的執(zhí)法人員 、
執(zhí)法證件名稱、編號是： ，請你確認(rèn)。
我們依法就 有關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查，請予配合。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第三款的規(guī)定，如果你認(rèn)為調(diào)查人員與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的，你有申請調(diào)查人員回避的權(quán)利。
問：你是否申請調(diào)查人員回避？
答：
問：根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第一款的規(guī)定，你有如實(shí)回答詢問，并協(xié)助調(diào)查或者檢查的法律義務(wù)，請如實(shí)反映有關(guān)情況。你是否聽明白了？
答：
注：被調(diào)查人在調(diào)查筆錄上逐頁簽字，在修改處簽字或者按指紋，并在筆錄終了處注明對筆錄真實(shí)性的意見；調(diào)查人應(yīng)在筆錄終了處簽字。
被調(diào)查人簽字：
5.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
現(xiàn)場檢查筆錄
第 頁共 頁
被檢查單位(人)： 陪同人員 ：
檢查現(xiàn)場：
法定代表人（負(fù)責(zé)人）：____________________________聯(lián)系方式：
檢查人： 記錄人： 監(jiān)督檢查類別：
檢查時間： 年 月 日 時 分至 時 分
我們是 的執(zhí)法人員 、
執(zhí)法證件名稱、編號是： ，請你確認(rèn)。
我們依法就 有關(guān)問題，進(jìn)行
現(xiàn)場檢查，請予配合。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第三款的規(guī)定，如果你認(rèn)為檢查人員與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的，你有申請檢查人員回避的權(quán)利。
問：你是否申請檢查人員回避？
答：
現(xiàn)場檢查記錄：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交被檢查單位。被檢查人在檢查筆錄上逐頁簽字，在修改處簽字或者按指紋，并在筆錄終了處注明對筆錄真實(shí)性的意見；檢查人應(yīng)在筆錄終了處簽字。
被檢查人簽字：
6.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
調(diào)取證據(jù)材料通知書
（ ） 調(diào)證通〔 〕 號
：
為查清 一案，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十六條的規(guī)定，特向你（單位）調(diào)取下列證據(jù)材料：
1、
2、
3、
請于 年 月 日之前，將上列證據(jù)材料寄（送）至我局。
聯(lián)系地址：
郵政編碼：
聯(lián)系電話：
聯(lián)系人：
（公 章）
年 月 日
本通知書已于______ 年___ 月___ 日 時 分收到。
接收人簽字：__________
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交被通知人。
7.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
證據(jù)提取憑證
〔 〕第 號
當(dāng)事人：
案由： 提取時間：
編號
證據(jù)名稱
原件/復(fù)印件
頁數(shù)
證據(jù)提供人簽字
備注
執(zhí)法人員（簽字）：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交材料提供人。
8.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
監(jiān) 督 意 見 書
（ ） 監(jiān)意 〔 〕 號
被監(jiān)督單位（人）： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
地 址： 聯(lián)系電話：
監(jiān)督意見：
（公 章）
年 月 日
本通知書于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
備注：本意見書一式兩聯(lián)，第一聯(lián)留存卷宗備查，第二聯(lián)交被監(jiān)督單位（人）。
9.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
非產(chǎn)品樣品采樣記錄
〔 〕第 號
被采樣單位（人）： 采樣地點(diǎn)：
采樣方法： 采樣目的：
采樣時間： 年 月 日 時 分
采樣設(shè)備或儀器：
采集樣品名稱：
采集樣品份數(shù)：
被采樣物品或場所狀況：
當(dāng)事人簽名： 執(zhí)法人員簽名：
年 月 日 年 月 日
（公 章）
年 月 日
備注：本記錄一式三聯(lián)，第一聯(lián)留存卷宗備查，第二聯(lián)交被采樣人，第三聯(lián)隨樣品送檢。
此文書供餐飲環(huán)節(jié)食品監(jiān)督執(zhí)法使用
10.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
產(chǎn)品樣品采樣記錄
〔 〕第 號
被采樣單位（人）： 采樣地址：
采樣方法： 采樣時間： 年 月 日 時 分
采樣目的：
樣品名稱
規(guī)格
（或型號）
數(shù)量
包裝狀況或儲存條件
生產(chǎn)日期
或批號
生產(chǎn)或
進(jìn)口代理單位
采樣地點(diǎn)
當(dāng)事人簽名： 執(zhí)法人員簽名：
年 月 日 年 月 日
（公 章）
年 月 日
備注：本記錄一式三聯(lián)，第一聯(lián)留存卷宗備查，第二聯(lián)交被采樣人，第三聯(lián)隨樣品送檢。此文書供保健食品、化妝品、餐飲環(huán)節(jié)食品監(jiān)督執(zhí)法使用。
11.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
藥品抽樣記錄及憑證
〔 〕第 號
抽樣單位： 抽樣單位經(jīng)手人簽名：
抽樣編號： 抽樣日期： 年 月 日
藥品名稱： 生產(chǎn)日期： 效期：
規(guī)格： 批準(zhǔn)文號：
生產(chǎn)、配制單位或產(chǎn)地：
被抽樣單位/被抽樣場所：
被抽樣單位地址：
郵政編碼： 聯(lián)系電話：
1. 藥品種類： 注：是? 否?
進(jìn)廠原料（包括化工原料、藥用原料、輔料、包裝材料等） ；中間體（半成品） ；制劑 ；原料藥 ；藥材（個子貨、飲片） 。
2. 外包裝情況：
(1) 硬紙箱 ；麻袋 ；木箱 ；纖維桶 ；蛇皮袋 ；鐵桶 ；
鋁聽 ；牛皮紙袋 ；其他
(2) 藥品名稱、批號、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號、商標(biāo)、生產(chǎn)日期 是否相符
(3) 包裝有（無）破損 ；有（無）水跡 ；有（無）霉變 ；有（無）蟲蛀 ；有（無）污染 ；
其他
3.庫存條件是否符合要求 。庫存溫濕度：
4.抽樣情況：
(1) 樣品包裝：玻瓶 ；紙盒 ；塑料袋 ；鋁塑 ；其他
(2) 抽樣數(shù)量/生產(chǎn)、配制或購進(jìn)數(shù)量：
(3) 抽樣說明：
備注：
被抽樣單位：以上抽樣情況屬實(shí) ，樣品已當(dāng)場簽封
被抽樣單位經(jīng)手人簽名（蓋章）：
注：本憑證一式三聯(lián)，第一聯(lián)抽樣單位留存，第二聯(lián)送被抽樣單位，第三聯(lián)隨檢品送檢驗(yàn)單位。
12. 河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
醫(yī)療器械抽樣記錄及憑證
〔 〕第 號
抽樣編號：□□-□□-68□□-□□-□□ 抽樣日期： 年 月 日
抽
樣
情
況
標(biāo)示產(chǎn)品名稱
產(chǎn)品注冊證
無口 有口 證號：
產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
標(biāo)示生產(chǎn)單位
地址
電話
傳真
規(guī)格/型號
生產(chǎn)日期/批號
/出廠編號
抽樣數(shù)量
有效期截止日期
生產(chǎn)或購進(jìn)數(shù)量
已銷售或使用數(shù)量
庫存數(shù)量
商標(biāo)
抽樣地點(diǎn)
被抽樣單位情況
生產(chǎn)□、經(jīng)營□、使用 □
有□、無□許可證
證號：
單位名稱
地址
法定代表人或
負(fù)責(zé)人
郵政編碼
電話
傳真
抽樣單位情況
單位名稱
地址
聯(lián)系人
郵政編碼
電話
傳真
備
注
抽樣單位（蓋章）：
抽樣人員簽名：
被抽樣單位（蓋章）
有關(guān)負(fù)責(zé)人簽名：
注：本憑證一式四聯(lián)，第一聯(lián)（白）存根，第二聯(lián)（綠）隨樣品封樣寄往承檢機(jī)構(gòu)，
第三聯(lián)（紅）隨總結(jié)材料上報，第四聯(lián)（蘭）留被抽樣單位。
13. 河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
封 簽
封
簽
品 名 及 批 號：
生產(chǎn)日期：
生 產(chǎn) 單 位：
抽樣單位（蓋章）： 經(jīng)手人：
被抽樣單位（蓋章）： 經(jīng)手人：
抽樣簽封日期：
注：大封條 長30 cm，寬10 cm；
小封條 長20 cm，寬6 cm。
14.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
產(chǎn)品樣品確認(rèn)告知書
（ ）產(chǎn)樣確告〔 〕 號
_________________________________：
本機(jī)關(guān)依法于 年 月 日在
采集到標(biāo)示為 健康相關(guān)產(chǎn)品國家衛(wèi)生監(jiān)督抽檢規(guī)定》第十一條的規(guī)定，你單位可在收到本告知書10日內(nèi)將樣品真實(shí)性的確認(rèn)意見直接寄回本行政機(jī)關(guān)。你單位也可在收到本告知書10日內(nèi)派員攜帶身份證明、單位授權(quán)證明到本行政機(jī)關(guān)對產(chǎn)品的真實(shí)性進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn)。生產(chǎn)（進(jìn)口代理），地址為 ，生產(chǎn)日期（或批號）為 ，規(guī)格為 ，商標(biāo)為 的 樣品。根據(jù)《
逾期未書面回復(fù)或者逾期回復(fù)的，本行政機(jī)關(guān)將按照對樣品真實(shí)性無異議處理。
對樣品真實(shí)性有異議的，應(yīng)在上述時限內(nèi)提出并提供書面證明材料。
聯(lián)系地址：
郵政編碼：
聯(lián)系電話：
聯(lián)系人：
辦公時間：
（公 章）
年 月 日
本告知書已于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
此文書供保健食品、化妝品和餐飲環(huán)節(jié)食品監(jiān)督執(zhí)法使用
15.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
檢驗(yàn)結(jié)果告知書
（ ） 檢結(jié)告〔 〕 號
：
本機(jī)關(guān)依法對你單位 進(jìn)行抽樣并委托有關(guān)單位進(jìn)行了檢驗(yàn)，檢驗(yàn)報告書見附件。
依據(jù) 的規(guī)定，如對本檢驗(yàn)結(jié)果有異議，可在收到檢驗(yàn)報告書之日起 內(nèi)向 提出書面復(fù)檢申請并申明理由。逾期視為放棄該項權(quán)利。
特此告知。
（公 章）
年 月 日
本告知書已于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交被抽樣單位。
16.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
責(zé)令改正通知書
（ ） 責(zé)改通〔 〕 號
_________________________________________________：
你（單位）
的行為 ，
違反了
的規(guī)定。
根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第二十三條之規(guī)定，責(zé)令你（單位）于 年
月 日前改正。改正內(nèi)容及要求如下：
（公 章）
年 月 日
本通知書已于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
17.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
責(zé)令召回審批表
（ ） 第 號
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
案 由：
當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
地 址： 聯(lián)系方式：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
根據(jù) 規(guī)定，擬責(zé)令該單位（人）召回
有關(guān)產(chǎn)品。
召回時間：
召回產(chǎn)品：
承辦人： 、
年 月 日
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
審批意見：
主管領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
18.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
責(zé)令召回通知書
（ ） 責(zé)召通〔 〕 號
：
經(jīng)調(diào)查認(rèn)定，你單位生產(chǎn)或代理的下述產(chǎn)品存在安全隱患，可能對人體健康和生命安全造成損害，根據(jù) 規(guī)定，責(zé)令立即采取召回行動，并通知單位或個人立即停止經(jīng)營或使用該產(chǎn)品，請于 年 月 日前將召回報告遞交 食品藥品監(jiān)督管理局。
1. 產(chǎn)品信息
產(chǎn)品名稱：
生產(chǎn)日期或批號：
規(guī) 格：
商 標(biāo)：
生產(chǎn)者或進(jìn)口代理人名稱：
地址：
2. 實(shí)施召回的事實(shí)依據(jù)
3.召回要求
本通知書已于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
（公章）
年 月 日
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
19.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
先行登記保存物品審批表
（ ）登保審〔 〕 號
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
案 由：
當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
地 址： 聯(lián)系方式：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
先行登記保存物品種類：
根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第二款規(guī)定，擬對該單位（人）有
關(guān)物品予以登記保存。
保存地點(diǎn)：
保存條件：
承辦人： 、
年 月 日
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
審批意見：
主管領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
20.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
先行登記保存物品通知書
（ ） 登保通〔 〕 號
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
：
根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第二款規(guī)定，我局決定對你(單位)的有關(guān)物品（見《先行登記保存物品清單》）予以登記保存。未經(jīng)本局批準(zhǔn)，不得使用、銷毀或者轉(zhuǎn)移。
保存地點(diǎn)：
保存條件：
附件：先行登記保存物品清單
（公 章）
年 月 日
本通知書已于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
21.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
先行登記保存物品處理決定書
（ ） 登保處〔 〕 號
：
根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第二款規(guī)定，現(xiàn)就 號《先行登記保存物品通知書》載明的先行登記保存物品，作出如下處理決定：
（公 章）
年 月 日
本決定書已于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
年 月 日
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
22.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
解除先行登記保存物品通知書
（ ） 解保通〔 〕 號
：
我局于 年 月 日，以《先行登記保存物品通知書》[( ) 登保通
〔 〕 號]中對《先行登記保存物品清單》所列物品予以登記保存，現(xiàn)予以全部
（部分）解除登記保存。
附件：解除先行登記保存物品清單
（公 章）
年 月 日
本通知書于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
23.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
暫停生產(chǎn)（銷售）審批表
〔 〕第 號
案 由：_
當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
地 址： 聯(lián)系方式：
根據(jù) ，該單位（人） ，擬予以暫停生產(chǎn)（銷售）。暫停生產(chǎn)（銷售）期限擬從 年 月 日至 年 月 日。
暫停生產(chǎn)（銷售）的理由：
承辦人： 、
年 月 日
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
審批意見：
主管領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
24.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
暫停生產(chǎn)（銷售）通知書
（ ） 暫通〔 〕 號
案 由：
當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
地 址： 聯(lián)系方式：
根據(jù) 的規(guī)定，對你單位（人）
，決定予以暫停生產(chǎn)（銷售），暫停生產(chǎn)（銷售）期間為 。在暫停生產(chǎn)（銷售）期間，未經(jīng)本行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，不得擅自生產(chǎn)（銷售）。
如不服本決定，可在接到本決定書60日內(nèi)向_______________________申請行政復(fù)議，或3個月內(nèi)向___________________法院起訴。
附件：暫停生產(chǎn)（銷售）物品清單
（公 章）
年 月 日
本通知書于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
25.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
暫停生產(chǎn)（銷售）公告書
（ ） 暫公〔 〕 號
根據(jù) 的規(guī)定，對 （單位/人） ，決定予以暫停生產(chǎn)（銷售），暫停生產(chǎn)（銷售）期間為 。在暫停生產(chǎn)（銷售）期間，未經(jīng)本行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，不得擅自生產(chǎn)（銷售）。
附件：暫停生產(chǎn)（銷售）物品清單
特此公告
（公 章）
年 月 日
26.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
撤銷暫停生產(chǎn)（銷售）公告書
（ ） 暫撤公〔 〕 號
單位（人）涉嫌 公告書予以公告，現(xiàn)查明 。 根據(jù) ，于 （日期）以
規(guī)定，特將 公告書予以撤銷。
特此公告
（公 章）
年 月 日
27.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
查封（扣押）審批表
〔 〕第 號
案 由：_
當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
地 址： 聯(lián)系方式：
根據(jù) 規(guī)定，該單位（人）涉嫌
，擬予以查封（扣押）。查封（扣押）期限擬從 年 月 日至 年 月 日。
查封（扣押）物品保存地點(diǎn)：
查封（扣押）物品保存條件：
根據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第十九條，需要緊急采取查封（扣押）措施、補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)的說明：
承辦人： 、
年 月 日
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
審批意見：
主管領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
28.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
查封（扣押）決定書
（ ） 查扣決〔 〕 號
案 由：
當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
地 址： 聯(lián)系方式：
根據(jù) 的規(guī)定，你單位（人）
可能出現(xiàn)安全隱患，決定予以查封、
扣押，查封、扣押期間為 。在查封、扣押期間，未經(jīng)本行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，
不得擅自使用、銷毀或者轉(zhuǎn)移。
如不服本決定，可在接到本決定書60日內(nèi)向_______________________申請行政復(fù)議，或3個月內(nèi)向___________________法院起訴。
查封、扣押物品保存地點(diǎn)/場所地點(diǎn)：
查封、扣押物品保存條件：
附件：查封、扣押物品清單
（公 章）
年 月 日
本通知書于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
29.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
查封（扣押）延期審批表
（ ）第 號
案 由：__________________________________________________________________
當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
地 址： 聯(lián)系方式：
根據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第二十五條第一款規(guī)定，我局?jǐn)M對 號《查封（扣押）決定書》查封（扣押）的物品，延長查封（扣押）期限至 年 月 日。
延長查封（扣押）期限的理由：
經(jīng)辦人： 、
年 月 日
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
審批意見：
機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人：
年 月 日
30.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
查封（扣押）延期通知書
（ ） 查扣延通〔 〕 號
案 由：
當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
地 址： 聯(lián)系方式：
根據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第二十五條第一款規(guī)定，我局決定對
號《查封（扣押）決定書》查封（扣押）的物品，延長查封（扣押）期限至 年 月 日。在查封（扣押）期間，未經(jīng)本局批準(zhǔn)，不得擅自使用、銷毀或者轉(zhuǎn)移。
你（單位）可以對本決定進(jìn)行陳述和申辯。
如不服本決定，可在接到本通知書之日起60日內(nèi)依法向 申請行政復(fù)議或3個月內(nèi)向 法院起訴。
延長查封（扣押）期限的理由：
查封、扣押物品保存地點(diǎn)：
查封、扣押物品保存條件：
（公 章）
年 月 日
本通知書于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
31.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
解除查封（扣押）決定書
（ ）解扣決〔 〕 號
：
我局于 年 月 日， 以《查封（扣押）決定書》[（ ） 查扣決〔 〕 號]中對《查封扣押物品清單》所列物品予以查封扣押，現(xiàn)予以全部（部分）解除封存。
附件：解除查封（扣押）物品清單
（公 章）
年 月 日
本決定書已于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
32.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
公 告 書（一）
（ ） 公告〔 〕 號
根據(jù) 的規(guī)定，對 （單位/人） 。
公告內(nèi)容：
特此公告
（公 章）
年 月 日
33.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
公 告 書（二）
（ ） 行公告〔 〕 號
根據(jù) 的規(guī)定及《行政處罰決定書》（ ），單位（人） ，決定予以 ， 期間為
年 月 日至 年 月 日。在 期間，未經(jīng)本行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，不得擅自恢復(fù)生產(chǎn)經(jīng)營活動。
特此公示
（公 章）
年 月 日
34.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
執(zhí)法協(xié)查書
（ ） 執(zhí)協(xié)〔 〕 號
：
我局在查處 一案中，發(fā)現(xiàn) 。根據(jù) ，特請你單位協(xié)助調(diào)查以下事項：
請將調(diào)查結(jié)果及相關(guān)證據(jù)材料及時回復(fù)我局。
附件：
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
（公 章）
年 月 日
本文書一式兩聯(lián)。一聯(lián)送交協(xié)查部門，一聯(lián)提出協(xié)查請求的部門存檔。
35.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
整改復(fù)查意見書
（ ） 整復(fù)意〔 〕 號
：
本機(jī)關(guān)于 年 月 日作出了 的決定﹝ ﹞，經(jīng)對你單位（人）整改情況進(jìn)行復(fù)查，提出如下意見：
被復(fù)查單位（人）負(fù)責(zé)人（簽名）：
執(zhí)法人員（簽名）： 、
（公 章）
年 月 日
本文書一式兩聯(lián)：一聯(lián)存檔，一聯(lián)交被復(fù)查單位（人）
36.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
陳述申辯筆錄
第 頁共 頁
案由：
當(dāng)事人：
陳述、申辯人： 聯(lián)系電話：
陳述和申辯時間： 分至 時 分 年 月 日 時
陳述和申辯地點(diǎn)：
承辦人： 記錄人：
陳述和申辯內(nèi)容：
陳述申辯人簽字： 承辦人簽字： 、
記錄人簽字：
年 月 日 年 月 日
37.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
檢驗(yàn)（檢測、技術(shù)鑒定）告知書
（ ） 檢告 〔 〕 號
：
我局決定對（ ） 查扣決〔 〕 號《查封（扣押）決定書》查封（扣押）的物品進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)期限自 年 月 日至 年 月 日。根據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第二十五條第三款規(guī)定，該期限不計入查封（扣押）期限。
特此告知。
（公 章）
年 月 日
本告知書于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：_ ____
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人
38.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
（ ）物品清單
第 頁共 頁
當(dāng)事人： 地址：
品名
生產(chǎn)廠家、進(jìn)口單位
規(guī)格
生產(chǎn)批號
或生產(chǎn)日期
數(shù)量
單價
包裝或
儲存條件
備注
其他物品
上述物品品種、數(shù)量經(jīng)核對無誤：
當(dāng)事人簽字： 執(zhí)法人員簽字： 、
年 月 日 年 月 日
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。此清單用于先行登記保存、解除先行登記保存、查封扣押、解除查封扣押、沒收物品時使用，在（ ）中注明具體使用項目
39.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
（ ）副頁
第 頁共 頁
注：該文書為相關(guān)執(zhí)法文書的續(xù)頁。
40 x
x
x
食
品
藥
品
監(jiān)
督
管
理
局
封
條
年
月
日
（蓋章）
41.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
技術(shù)鑒定委托書
（ ） 技鑒委〔 〕 號
：
為案件調(diào)查的需要，本機(jī)關(guān)特委托你單位對以下事項進(jìn)行技術(shù)鑒定：
（公 章）
年 月 日
（附）
：
我單位接受委托并根據(jù)你單位的要求進(jìn)行鑒定。收到樣品 ，共 件，有關(guān)資料 份。
（受委托單位公章）
年 月 日
備注：本委托書一式兩聯(lián)，第一聯(lián)留存卷宗備查，第二聯(lián)交受委托人。
此文書供保健食品、化妝品和餐飲環(huán)節(jié)食品監(jiān)督執(zhí)法使用
42.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
涉案物品移交通知書
（ ） 涉移通 〔 〕 號
_ __：
因你（單位）違法行為涉嫌犯罪，根據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第二十一條第規(guī)定，我局決定對涉案的有關(guān)物品（見 號《（ ）物品清單》）移交給 公安局。
（公 章）
年 月 日
本告知書于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：_ ____
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人
43.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
案件移送審批表
〔 〕第 號
案 由：
案件來源：
當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
地 址： 聯(lián)系方式：
受移送機(jī)關(guān)：
主要案情及移送理由：
經(jīng)辦人：
年 月 日
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
審批意見：
主管領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
44.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
案件移送書
（ ） 案移送〔 〕 號
____________________________：
_____________________________一案，經(jīng)初步調(diào)查， ，根據(jù)
《中華人民共和國行政處罰法》的規(guī)定，現(xiàn)移送你單位處理。案件處理結(jié)果請函告我局。
附件：案情簡介及有關(guān)材料 件。
（公 章）
年 月 日
注：本文書一式三聯(lián)。第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交被移送單位，第三聯(lián)備查。
45.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
涉嫌犯罪案件移送書
（ ） 涉刑移送〔 〕 號
公安局：
涉嫌 一案，經(jīng)初步調(diào)查，當(dāng)事人涉嫌構(gòu)成犯罪。根據(jù)
規(guī)定，現(xiàn)移送你單位依法審查。
根據(jù)《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》第八條的規(guī)定，你單位如認(rèn)為當(dāng)事人沒有犯罪事實(shí)，或者犯罪事實(shí)顯著輕微，不需要追究刑事責(zé)任，依法不予立案的，請說明理由，并書面通知我局，相應(yīng)退回案卷材料。
根據(jù)《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》第十二條的規(guī)定，我局將在接到你局立案通知書之日起3日內(nèi)將涉案物品及與案件有關(guān)的其他材料移交你局。
（公章）
年 月 日
附件：
簽收回執(zhí)
號《涉嫌犯罪案件移送書》已于 年 月 日收到。
（公章）
年 月 日
注：本文書一式四聯(lián)。第一聯(lián)由公安機(jī)關(guān)簽收后留存；第二聯(lián)由公安機(jī)關(guān)簽收后由食品藥品監(jiān)督管理部門存檔；第三聯(lián)抄送公安機(jī)關(guān)的同級人民檢察院，由檢察院簽收后留存；第四份由人民檢察院簽收后，食品藥品監(jiān)督管理部門存檔。
46.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
案件核審表
（ ） 案核〔 〕 號
當(dāng)事人：
案件名稱：
送審機(jī)構(gòu)： 立案編號：
立案時間： 調(diào)查終結(jié)時間：
送審時間： 退卷時間：
案情簡要：
主要證據(jù)及處罰意見：
適用行政處罰自由裁量權(quán)的理由：
承辦人： 、
年 月 日
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
核審機(jī)構(gòu)意見：
承辦人： 、
年 月 日
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
備注：
注：本文書一式兩聯(lián)，第一聯(lián)核審機(jī)構(gòu)，第二聯(lián)辦案機(jī)構(gòu)
47.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
自由裁量案件審批表
（ ） 自審〔 〕 號
案由：
當(dāng)事人：
主要違法事實(shí)、證據(jù)、依據(jù)、自由裁量處罰意見：
適用行政處罰自由裁量權(quán)的理由：
承辦人： 、
年 月 日
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
法制機(jī)構(gòu)意見：
承辦人： 、
年 月 日
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
審批意見：
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
48.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
案件調(diào)查終結(jié)報告
〔 〕第 號
案由：
案件來源： 調(diào)查時間：
組織調(diào)查機(jī)關(guān)：
當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
違法事實(shí)：
辦案程序：
相關(guān)證據(jù)：
違反法律、法規(guī)或規(guī)章的條款：
行政處罰依據(jù)：
行政處罰自由裁量依據(jù)：
處罰建議：
承辦人：
年 月 日
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
審批意見：
主管領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
49.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
案件合議記錄
第 頁共 頁
案 由：
當(dāng)事人：
合議時間： 主持人： 地點(diǎn)：
合議人員： 記錄人：
承辦人員匯報案情（事實(shí)、證據(jù)、依據(jù)、辦案程序等）：
討論記錄：
合議意見：
同 意
簽字：
不 同 意
簽字：
50.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
撤銷立案審批表
〔 〕第 號
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
案 由：
當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
地 址： 聯(lián)系方式：
案件來源： 立案時間： 年 月 日
案情調(diào)查摘要：
撤案理由：
承辦人： 、
年 月 日
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
審核意見：
主管領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
51.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
當(dāng)場行政處罰決定書
（ ） 當(dāng)行罰〔 〕 號
被處罰單位(人)： 地址：
法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 性別： 年齡： 職務(wù)：
經(jīng)查，你（單位）有下列主要違法事實(shí)：
上述事實(shí)已經(jīng)違反了
之規(guī)定，責(zé)令
立即停止違法行為。依據(jù)
的規(guī)定，給予以下行政處罰：
請在接到本處罰決定書之日起15日內(nèi)到
銀行繳納罰款。逾期每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。逾期不履行處罰決定，我局將申請人民法
院強(qiáng)制執(zhí)行。
如不服本處罰決定，可在接到本處罰決定之日起 日內(nèi)依法向
申請行政復(fù)議，或3個月內(nèi)向 法院起訴。
罰沒許可證編號：
當(dāng)事人簽字： 執(zhí)法人員簽字： 、
（公章）
年 月 日 年 月 日
注：本文書一式三聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交被處罰單位，第三聯(lián)必要時交人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
52.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
行政處罰事先告知書
（ ） 罰先告〔 〕 號
___________________________________：
經(jīng)查，你 (單位)有如下違法行為：
以上事實(shí)有
等為證。
你（單位）的行為，違反了
的規(guī)定。
依據(jù) 的
規(guī)定，我局?jǐn)M對你(單位)進(jìn)行
的行政處罰。
依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第六條第一款、第三十一條規(guī)定，你（單位）可在
收到本告知書之日起3日內(nèi)到 進(jìn)
行陳述、申辯。逾期視為放棄陳述、申辯。
特此告知。
（公 章）
年 月 日
本告知書已于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
53.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
陳述（申辯）復(fù)核意見書
（ ） 陳辯核 〔 〕 號
案 由
陳 述
（申 辯）
基 本
情 況
及意見
處 理
意 見
承 辦
機(jī) 構(gòu)
簽字： 年 月 日
54.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
行政處罰審批表
〔 〕第 號
案 由：
當(dāng)事人：
主要違法事實(shí)：
該單位（人）上述行為違反了
的規(guī)定，
依據(jù)
的規(guī)定，建議給予以下行政處罰：
承辦人：
年 月 日
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
審批意見：
主管領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
55.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
重大案件集體討論記錄
第 頁共 頁
案 由：
當(dāng)事人：
討論時間 ： 地 點(diǎn)：
主 持 人： 匯報人： 記錄人：
參加人：
主要違法事實(shí)（證據(jù)、依據(jù)、辦案程序及處罰意見等）：
討論記錄：
討論決定：
同 意
簽字：
不 同 意
簽字：
56.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
聽證申請書
〔 〕第 號
姓名： 聯(lián)系電話：
住址： 郵編：
（法人或者其他組織名稱：
住址： 郵編：
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名：
聯(lián)系人及聯(lián)系方式： ）
申請聽證的具體事項：
申請聽證的依據(jù)和理由：
此致
xxx食品藥品監(jiān)督管理局
附件：1、（材料一）；
2、（材料二）；
……
申請人：（簽字或者蓋章）
年 月 日
57.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
聽證告知書
（ ） 聽告〔 〕 號
：
你(單位) 的行為，
違反了 的規(guī)定。
依據(jù) 的規(guī)
定，擬對你(單位)進(jìn)行
的行政處罰。
根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條第一款的規(guī)定，你 (單位)有權(quán)要求舉行
聽證。
如你(單位)要求聽證，應(yīng)當(dāng)在收到本告知書后3日內(nèi)告之我局。逾期視為放棄聽證權(quán)利。如果不要求舉行聽證，也可以根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條的規(guī)定，進(jìn)行陳述和申辯，請你（單位）自收到本告知書之日起 日內(nèi)向我機(jī)關(guān)提出陳訴和申辯，逾期未提出的，視為放棄此權(quán)利。
機(jī)關(guān)地址：_________________________________ 郵政編碼：
聯(lián)系電話：_________________________________ 聯(lián)系人：
（公 章）
年 月 日
本告知書已于______ 年___ 月___ 日___ 時___ 分收到。
接收人簽字：___________
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
58.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
聽證通知書
（ ） 聽通〔 〕 號
：
根據(jù)你(單位)提出的聽證要求，本局決定于______ 年 月 日 時 分，在
舉行聽證。請你（單位）
法定代表人或委托代理人準(zhǔn)時出席。如不能按時出席，請于聽證舉行前至少提前2日告知我局，
經(jīng)允許后可以延期舉行聽證。如不按時出席聽證，且事先未說明理由，又無特殊原因的，視為放
棄聽證權(quán)利。
委托代理聽證的，應(yīng)當(dāng)在聽證舉行前向本局提交聽證代理委托書。
本案聽證主持人 記錄員：_______________
根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的規(guī)定，你單位如申請主持人、記錄員回避，
可在聽證舉行前至少提前3日向本局提出書面回避申請，并說明理由。
本局地址：___________________________________ 郵政編碼：
聯(lián)系電話：___________________________________ 聯(lián)系人：
（公 章） 年 月 日
本通知書已于______ 年___ 月___ 日 時 分收到。
接收人簽字：__________
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
59.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
聽證筆錄
第 頁共 頁
案由：
當(dāng)事人：
法定代表人（負(fù)責(zé)人）：_________ 性別：___ 年齡： 聯(lián)系方式：
工作單位： 地址：
委托代理人：__________ 性別：___ 年齡：___ 職務(wù)：___ 聯(lián)系方式：
委托代理人：__________ 性別：___ 年齡：___ 職務(wù)：___ 聯(lián)系方式：
工作單位：__________________________ 地址：
案件承辦人： 部門：_____________ 職務(wù)：_____________
案件承辦人： 部門：_____________ 職務(wù)：_____________
聽證主持人：____________________________ 記錄人：
聽證時間：______ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 時 ___ 分至 時 ___分
聽證方式：____________________________
記錄：
注：聽證筆錄經(jīng)當(dāng)事人審核無誤后逐頁簽字，修改處簽字或按指紋，并在筆錄終了處注明對筆錄真實(shí)性的意見。案件承辦人和聽證主持人在筆錄終了處簽字。
當(dāng)事人或委托代理人簽字：
60.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
聽證延期通知書
（ ） 聽延通〔 〕 號
：
我局?jǐn)M于 年 月 日舉行的聽證會，現(xiàn)因 ，無法按期舉行。根據(jù)《國家食品藥品監(jiān)督管理局聽證規(guī)則（試行）》第十七條的規(guī)定，決定聽證延期舉行。
特此通知
（公 章）
年 月 日
61.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
聽證中止通知書
（ ） 聽中通〔 〕 號
：
我局于 年 月 日舉行的聽證會，現(xiàn)因 ，無法繼續(xù)舉行聽證會。根據(jù)《國家食品藥品監(jiān)督管理局聽證規(guī)則（試行）》第十八條的規(guī)定，決定中止聽證。
特此通知
（公 章）
年 月 日
62.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
聽證終止通知書
（ ） 聽終通 〔 〕 號
：
我局 年 月 日舉行的聽證會，因 ，根據(jù)《國家食品藥品監(jiān)督管理局聽證規(guī)則（試行）》第十九條的規(guī)定，決定終止聽證。
特此通知
（公 章）
年 月 日
63.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
聽證會公告
（ ） 聽會公〔 〕 號
根據(jù)《國家食品藥品監(jiān)督管理局聽證規(guī)則（試行）》第二十四條的規(guī)定，我局決定 年 月 日 時 分在（地點(diǎn)）對 舉行聽證會。
歡迎符合下列須知要求的公民、法人或者其他組織參加聽證會。申請參加聽證會的，請在 年 月 日前向我局提出書面申請。
參加本次聽證會須知：
1、（條件一）；
2、（條件二）；
……
（注意事項一）
（注意事項二）
……
特此公告
聯(lián) 系 人：
聯(lián)系電話：
聯(lián)系地址：
郵政編碼：
（公 章）
年 月 日
64.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
聽證會通知書
（ ） 聽會通〔 〕 號
：
經(jīng)審查，你（單位）符合我局聽證會公告規(guī)定的條件，決定同意你（單位）作為聽證會代表參加聽證。根據(jù)《國家食品藥品監(jiān)督管理局聽證規(guī)則（試行）》第二十六條的規(guī)定，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、聽證的事由與依據(jù)：
……
二、聽證的時間、地點(diǎn)：
……
三、聽證員和記錄員的姓名、職務(wù)：
……
四、聽證會代表的權(quán)利和義務(wù)：
……
五、注意事項：
……
屆時請準(zhǔn)時參加。逾期不到場且無正當(dāng)理由的，視為放棄聽證會代表資格。
特此通知
（公 章）
年 月 日
65.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
聽證會記錄
一、聽證會的基本情況
聽證事項：
聽證主持人姓名： 職務(wù)： （聽證員姓名： 職務(wù)： 聽證員姓名： 職務(wù)： ）。記錄員姓名： 職務(wù)
聽證會代表姓名： 住址： （法人或者其他組織名稱：
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名： 住址： ）。
聽證公開情況：（有無旁聽；如有，寫明旁聽人數(shù)。聽證延期、中止或者終止的說明。聽證主持人對聽證活動中有關(guān)事項的處理情況）。
二、聽證事項的說明
（理由、依據(jù)和有關(guān)材料）
……
三、聽證會代表的意見陳述
（觀點(diǎn)、理由和依據(jù)）
……
四、對聽證會意見的處理建議
簽 字：
年 月 日
66.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
聽證意見書
〔 〕第 號
案由：
當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
聽證時間： 年 月 日 時 分至 時 分
聽證主持人： 聽證方式：
（案件基本情況）：
（案件承辦人主要意見）：
（當(dāng)事人主要理由）：
（聽證意見）：
聽證主持人簽字：
年 月 日
67.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
行政處罰決定書
（ ） 行罰決〔 〕 號
被處罰單位（人）：
地址（住址）： 聯(lián)系方式：
法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 性別 年齡： 職務(wù)：
經(jīng)查，你單位有下列違法事實(shí)：
有關(guān)證據(jù)：
違反法律、法規(guī)、規(guī)章的條、款、項、目：
依據(jù)：
處罰決定：
請在接到本處罰決定書之日起15日內(nèi)到_______________________________繳納罰沒款。逾
期每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。逾期不履行處罰決定，我局將申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
如不服本處罰決定，可在接到本處罰決定之日起60日內(nèi)依法向
_______________________申請行政復(fù)議或3個月內(nèi)向_______________________ 法院起訴。
罰沒許可證編號：
（公 章）
年 月 日
注：本文書應(yīng)為制作式，一式三份，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交被處罰單位（人），第三聯(lián)必要時交人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
68.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
沒收物品憑證
（ ） 沒物〔 〕 號
案 由：
當(dāng)事人：______________________________ 地址：
執(zhí)行機(jī)關(guān)：
根據(jù)《行政處罰決定書》[（ ） 行罰〔 〕 號]的決定，對你（單位）的涉案物品執(zhí)行沒收。
附件：沒收物品清單
（公 章）
年 月 日
注：本文書一式三聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交被處罰單位，第三聯(lián)必要時交人民法院。
69.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
沒收物品處理審批表
（ ） 沒處審〔 〕 號
根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十三條規(guī)定，建議對
單位（或個人）依據(jù)《行政處罰決定書》[（ ） 行罰〔 〕 號]沒收的物品做銷毀□ 移交□ 上交□ 拍賣□等處理。
物 品 名 稱
沒收時間
沒收數(shù)量
折合金額
擬處理方式
承辦人：
年 月 日
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
審批意見：
主管領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
70.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
沒收物品處理清單
（ ） 沒處〔 〕 號
當(dāng)事人： 地址： 電話：
執(zhí)行處置單位： 地址： 電話：
注：根據(jù)《行政處罰決定書》[（ ） 行罰〔 〕 號
沒收物品處理情況明細(xì)表
物品名稱
規(guī)格
單位
數(shù)量
處理方式
地點(diǎn)
經(jīng)辦人
備注
特邀參加人簽字： 承辦人簽字：
年 月 日 年 月 日
注：此文書共二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)備查。
71.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
送達(dá)回執(zhí)
受送達(dá)單位（人）：
送達(dá)文件名稱及文件編號：
送達(dá)方式： 送達(dá)地點(diǎn)：
送達(dá)人： 送達(dá)日期：______ 年___ 月___ 日 時 分
收件人： 收件日期：______ 年___ 月___ 日 時 分
（公 章）
年 月 日
備注：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)備查。
72.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
延（分）期繳納罰沒款審批表
（ ）第 號
當(dāng)事人：
法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 職務(wù)：
處罰決定書號：（ ） 行罰〔 〕 號
當(dāng)事人請求批準(zhǔn)延（分）期繳納罰沒款的理由、期限：
合議意見：
合議人簽字：
年 月 日
審批意見：
主管領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
注：帶附件 當(dāng)事人申請書
73.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
催 告 書
（ ） 催告〔 〕 號
：
我局于 年 月 日向你（單位）送達(dá)了 號《行政處罰決定書》，決定中：
，你（單位） 年 月 日前履行。根據(jù) 規(guī)定，請接到本催告書后到 銀行繳清應(yīng)繳罰款。逾期我局將根據(jù)
規(guī)定， 年 月 日向人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。
請你（單位） 年 月 日履行完畢。如你（單位）對我局做出的履行行政處罰決定催告不服，可于 年 月 日前進(jìn)行陳述和申辯。
（公 章）
年 月 日
本催告書已于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書應(yīng)為制作式，一式三份，分別用于存檔、交被處罰單位（人）、交人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
74.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
強(qiáng)制執(zhí)行申請書
（ ） 罰強(qiáng)申〔 〕 號
人民法院：
關(guān)于 一案的
已于 年 月 日送達(dá)，該單位逾期未履行 。
根據(jù) 規(guī)定，特申請強(qiáng)制執(zhí)行。申請執(zhí)
行的內(nèi)容及當(dāng)事人基本情況如下：
當(dāng)事人：
地 址：
法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 性別： 年齡： 職務(wù)：
申請執(zhí)行內(nèi)容：
附件：
（公 章）
年 月 日
申請機(jī)關(guān)地址：
聯(lián)系人： 聯(lián)系方式：
注：本文書共二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交法院。
75.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
行政處罰結(jié)案報告
〔 〕第 號
案由：
案件來源：
被處罰單位（人）： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
立案日期：______ 年___ 月___ 日 處罰日期：______ 年___ 月___ 日
處罰文書號：__________________ 結(jié)案日期：______ 年___ 月___ 日
承辦人：______________________ 填寫人：_____________________
處罰內(nèi)容：
執(zhí)行結(jié)果：
執(zhí)行方式：1.自動履行 2.復(fù)議結(jié)案 3.訴訟結(jié)案 4.強(qiáng)制執(zhí)行 5.分期執(zhí)行
6、裁定不予執(zhí)行 7、其他
歸檔日期： 檔案歸類： 保存期限：
審批意見：
主管領(lǐng)導(dǎo)簽字：
年 月 日
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)
76.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
約談通知書
〔 〕第 號
被約談單位： 被約談單位負(fù)責(zé)人：
被約談責(zé)任人： 聯(lián)系電話：
約談時間： 約談地點(diǎn)：
約談事項：
約談人簽字（單位蓋章）：
年 月 日
（約談單位聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： ）
被約談單位、責(zé)任人簽字：
年 月 日
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交被約談單位（人）。
77.河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書
藥品安全“黑名單”公示書
（ ） 藥安公示〔 〕 號
企業(yè)（法定代表人姓名 、職務(wù) 、身份證號碼 ）因 （違法事由），受到 行政處罰，根據(jù)《藥品安全“黑名單”管理規(guī)定（試行）》第 條 款 項的規(guī)定，該企業(yè)列入藥品安全“黑名單”，公布日期自 年 月 日至 年 月 日。
企業(yè)（或責(zé)任人員）在此期間不得 。
附：1．行政處罰決定書
2．有關(guān)責(zé)任人員信息（姓名、職務(wù)、身份證號碼）
案 卷 封 面
全宗名稱
行政處罰案件案卷
案件名稱：
行政處罰決定書文號：
辦案單位：
立卷人： 歸檔時間：
自 年 月至 年 月
保管期限
本卷共 件 頁
歸檔號
全宗號
目錄號
案卷號
卷 內(nèi) 文 件 目 錄
順序 號
文號
責(zé)任者
題 名
日期
頁
號
備注
