參保人員一年最多可以報銷多少錢？大病保險需要交多少錢？這些參保人員最關(guān)心的問題，哈爾濱市醫(yī)保中心日前進行了詳細解答。
1問：我參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，都能享受啥醫(yī)保待遇？一年最多給報銷多少錢？
答：自2018 年1 月1 日起，哈爾濱市全面啟動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，參保居民可享受住院醫(yī)療待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、普通門診待遇，育齡婦女還可享受生育醫(yī)療待遇，學生兒童可享受意外傷害門診醫(yī)療待遇。
參保居民一個年度內(nèi)發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為：
一檔繳費的成人居民、大學生和學生兒童18 萬元，二檔繳費的成人居民16 萬元。
2問：聽說參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，還有大病保險，大病保險交多少錢？
答：大病保險保障所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保居民。
參保居民無需個人繳納大病保險費，由經(jīng)辦機構(gòu)從結(jié)余基金中拿出一部分資金到商業(yè)保險公司為參保居民購買大病保險，2018 年度籌資標準為每人每年35 元，按照大病保險待遇支付標準享受待遇。
3問：我是農(nóng)村居民，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，給我發(fā)了一張社?？?，我怎么用？
答：哈爾濱市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行“一卡通”“一站式結(jié)算”服務(wù)，一人一卡，社?？ㄗ鳛槟尼t(yī)保憑證，在定點醫(yī)院就醫(yī)時請主動出示社?？?，刷卡就醫(yī)，出院刷卡結(jié)算，可享受基本醫(yī)療和大病保險“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，個人只需負擔應由本人承擔的醫(yī)療費，應該由基本醫(yī)療和大病保險承擔的醫(yī)療費，由醫(yī)保中心和保險公司與定點醫(yī)院結(jié)算。
4問：參加新農(nóng)合時每年都有門診買藥錢，參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，還有普通門診待遇嗎？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也有門診待遇，城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)實行定點醫(yī)療，社保卡管理。
參保人持社保卡就近在哈爾濱市門診定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所選擇一所進行普通門診醫(yī)療，肺結(jié)核患者還可再選擇一所定點結(jié)核病防治所作為門診定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按比例支付。
5問：我參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這個月要生小孩，想了解一下怎么報銷，能報銷多少錢？
答：符合計劃生育政策規(guī)定的參保育齡婦女，可持社?？ǖ焦枮I市生育定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，出院時刷卡直接結(jié)算，統(tǒng)籌基金按定額支付結(jié)算，支付標準：
一檔繳費的自然分娩報銷900 元、剖宮產(chǎn)報銷1300 元；
二檔繳費的自然分娩報銷700 元、剖宮產(chǎn)報銷1100 元。對實際住院費用低于定額標準的據(jù)實結(jié)算，超過定額標準的按定額支付。
6問：大夫說我母親得的肝腫瘤可以在門診做化療和免疫治療，是這樣嗎？
答：是的，惡性腫瘤屬于“特殊疾病門診治療”病種。參保患者到特殊疾病門診定點醫(yī)院申請?zhí)厥饧膊￠T診治療，治療發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用在院刷卡，直接結(jié)算。
全年（含住院）醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付部分，系統(tǒng)自動累計達到大病保險支付標準的，大病保險按比例報銷，與基本醫(yī)療保險“一站式”直接結(jié)算，個人只需支付應當由個人負擔部分的費用。
除惡性腫瘤以外，可以在門診進行特殊疾病門診治療的病種還包括尿毒癥、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植術(shù)后（限肝、腎、肺和心臟）。
7問：我老婆得了重病，去了幾家醫(yī)院都沒確診，我想領(lǐng)她去上?？床。t(yī)保能報銷嗎？
答：因病情需要，經(jīng)哈爾濱市具有轉(zhuǎn)診資格定點醫(yī)院，核準并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參?；颊撸谵D(zhuǎn)往的醫(yī)院發(fā)生住院費用的，可按規(guī)定核銷。
轉(zhuǎn)往醫(yī)院屬于全國聯(lián)網(wǎng)異地定點醫(yī)療機構(gòu)的，刷社保卡辦理住院登記手續(xù)，出院可直接享受基本醫(yī)療和大病保險“一站式”結(jié)算服務(wù)，個人只需負擔應由本人承擔的醫(yī)療費。
繳費標準
2018 年，個人繳費分兩個檔次，其中一檔320元、二檔210 元。
市區(qū)內(nèi)原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成人居民按一檔標準繳費，大學生和學生兒童按二檔標準執(zhí)行，大學生畢業(yè)后兩年待業(yè)期內(nèi)可按在校大學生標準繼續(xù)繳費。
四類群體可參保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍覆蓋市域內(nèi)除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外所有城鄉(xiāng)居民，具體包括：
1、年滿18 周歲，具有本市戶籍的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民和農(nóng)村居民、取得本市居住證的非本市戶籍常住人口且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民。
2、各類全日制高校在校學生。
3、中小學階段在校學生（含中等專業(yè)學校、技工學校、中等職業(yè)技術(shù)學校、特殊學校就讀的在籍學生）、學前教育機構(gòu)在冊兒童、新生兒以及其他具有本市戶籍未滿18 周歲的少年兒童。
4、符合國家和省規(guī)定的其他人員。
