小細(xì)胞肺癌（SCLC）是一種低分化、高級(jí)別、侵襲性神經(jīng)內(nèi)分泌癌；5年生存率僅有7%。惡性腫瘤，特別是肺癌的自發(fā)緩解是罕見的，在非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中報(bào)道的比SCLC多。與其他類型的肺癌相比，SCLC表現(xiàn)出更快的疾病進(jìn)展和較差的預(yù)后。SCLC對(duì)初始化療和放療高度敏感，但大多數(shù)患者最終死于復(fù)發(fā)性疾病。在此，2021年8月20日，《Thoracic Cancer》報(bào)告了一例小細(xì)胞肺癌在缺乏特殊治療的情況下完全自發(fā)緩解的案例。一位80歲男性，因咯血、聲音沙啞而來(lái)我院就診。50年來(lái)，他每天抽20支煙。胸部X光片顯示左肺門有一輪廓突出的病變。胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示左上葉惡性腫瘤和擴(kuò)大的左肺門和縱隔淋巴結(jié)。圖注：(a)胸部X線顯示左肺門有一隆起的輪廓病變；(b)胸部X線顯示左肺門先前隆起的輪廓病變已完全消失。
因?yàn)橥馍圆∽儾磺逦?，?dǎo)致支氣管鏡活檢失敗。進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)（VATS）并切除主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。病理檢查顯示SCLC。臨床分期被確定為局限期疾病。圖注：(a和b)胸部CT示左上葉腫瘤，左肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。(c和d)胸部CT顯示既往腫瘤病變完全消失。
圖注：病理結(jié)果。(a)視頻胸腔鏡手術(shù)(VATS)摘除主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。病理檢查顯示小而圓的腫瘤細(xì)胞致密片狀生長(zhǎng)，胞漿稀疏，染色質(zhì)分散((b)蘇木精和伊紅，100×)。腫瘤細(xì)胞嗜鉻粒素A ((c)免疫組化，200×)和突觸素((d)免疫組化，200×)陽(yáng)性。
由于年齡較大，患者拒絕化療和放療，未經(jīng)治療就出院了。52個(gè)月后，由于患者無(wú)法進(jìn)食、身體嚴(yán)重衰弱，再次入院就診。胸部X光片顯示沒有左肺門腫大的病灶。胸部CT掃描證實(shí)之前的SCLC在左上葉、縱隔和肺門中的病灶完全緩解。自上次就診以來(lái)，患者沒有接受過(guò)任何手術(shù)，也沒有接受過(guò)化療或放療。診斷SCLC后，每天飲用甜菜根（Beta vulgaris）果汁2年。患者無(wú)神經(jīng)功能障礙，無(wú)異常神經(jīng)體征。然而，腹部CT掃描和胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)晚期胃癌?；颊呔芙^治療，40天后去世。惡性腫瘤自發(fā)消退背后的機(jī)制尚不清楚，但有幾個(gè)機(jī)制可以解釋癌癥自然消退的可能原因。副腫瘤性感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變免疫和細(xì)胞因子修復(fù)過(guò)程、分化、凋亡、外科創(chuàng)傷（手術(shù)或活檢）、感染、激素機(jī)制、抑制血管生成或副腫瘤性感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變已被認(rèn)為是該機(jī)制的一部分。副腫瘤性感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變已被報(bào)道為SCLC自發(fā)性緩解的機(jī)制。在感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變患者中，特異性抗神經(jīng)自身抗體對(duì)腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)均有反應(yīng)，已知這種炎癥反應(yīng)與抗腫瘤免疫反應(yīng)有關(guān)。大多數(shù)自發(fā)性SCLC消退的病例都伴有這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但本案例的患者未見神經(jīng)系統(tǒng)異常。外科創(chuàng)傷，包括支氣管鏡活檢，尤其可導(dǎo)致自發(fā)性SCLC消退。一項(xiàng)研究報(bào)告了176例自發(fā)癌癥消退的病例，其中40%與某種類型的外科創(chuàng)傷有關(guān)。與創(chuàng)傷相關(guān)的愈合過(guò)程導(dǎo)致對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的免疫抵抗力增加，并可能誘發(fā)自發(fā)緩解。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或許能抗癌雖然營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑是否具有抗癌作用尚存疑問(wèn)，但很多癌癥患者在確診后會(huì)補(bǔ)充維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。像甜菜根就是其中一種，因?yàn)樗刑鸩怂睾吞鸩藟A。一項(xiàng)體外研究報(bào)告了這些納米顆粒生物合成的甜菜根提取物對(duì)肺癌有抗腫瘤作用；另一項(xiàng)體外研究表明甜菜根提取物對(duì)小鼠肺癌有抗腫瘤作用。該患者在被診斷為癌癥后開始飲用甜菜汁，沒有接受化療，也沒有服用其他草藥補(bǔ)充劑。然而，尚不能得出科學(xué)結(jié)論，說(shuō)明癌癥的自發(fā)消退與飲用甜菜根汁有何關(guān)聯(lián)。總之，本文報(bào)道了一例罕見的未接受任何藥物治療完全自發(fā)緩解的SCLC老年患者。手術(shù)創(chuàng)傷和甜菜根攝入可能在腫瘤消退中發(fā)揮一定作用，但具體機(jī)制尚不清楚。在死亡前診斷的晚期胃癌被判斷為在臨床和組織學(xué)上與 SCLC 分離，并且很難在文獻(xiàn)中找到任何相關(guān)性的證據(jù)。https://onlinelibrary.wiley.com【重要提示】本公號(hào)【家屬說(shuō)】文章信息僅供參考，具體治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑！
