我國高血壓群體龐大，每年新增高血壓人數(shù)就在1000萬，很多人患上高血壓后首先想到的就是降壓藥選哪種才好？近日美國心臟協(xié)會(huì)期刊Hypertension上發(fā)表的一項(xiàng)對(duì)300萬初患高血壓患者的數(shù)據(jù)分析中，為大家找到了答案。
降壓藥種類太多不好選？
目前市場(chǎng)上的可供選擇降壓藥物可達(dá)百余種，根據(jù)其不同的降壓機(jī)制可大致分為5大類：
利尿劑
其主要通過利尿排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低血管阻力而達(dá)到降壓目的。目前常見的利尿劑氫氯噻嗪、吲噠帕胺、螺內(nèi)酯、呋塞米等。
β受體拮抗劑
它可以通過拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活而發(fā)揮降壓作用，這類降壓藥物通常都帶有“洛爾”，如比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、索他洛爾等。
鈣拮抗劑
該類降壓藥物通過阻滯鈣離子從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，從而降低阻力血管的收縮反應(yīng)性，同時(shí)還可以降低竇房結(jié)的興奮性，從而達(dá)到降壓效果。這類藥物多帶有“地平”，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平等，除此之外還有地爾硫卓、維拉帕米等。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）
主要通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素、醛固酮分泌等分泌減少而達(dá)到降壓效果。這類藥名字通常帶有“普利”，如卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利等
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
通過阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型達(dá)到降壓效果。ARB也就是臨床上常見的“沙坦”類降壓藥，如厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等。
其他
此外，還有單片復(fù)方制劑降壓藥，如降壓0號(hào)、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平；α 受體阻滯劑如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等；中藥降壓藥，如牛黃降壓片、珍菊降壓片、山楂降壓片等。
初次吃降壓藥選哪種好？
高血壓藥物種類很多，雖然這些藥物都有較好的降壓效果，但對(duì)于新發(fā)高血壓患者初次到底選擇哪種藥物最好呢？
近日發(fā)表在美國心臟病協(xié)會(huì)期刊《Hypertension》的一篇文章給出了答案，該研究對(duì)近300萬名首次服用單一高血壓藥物的患者進(jìn)行分析中發(fā)現(xiàn)ARB“沙坦”類降壓藥在預(yù)防與高血壓有關(guān)的心血管事件方面與ACEI“普利”類降壓藥一樣出色，但服用“沙坦”類降壓藥的病人發(fā)生組織腫脹、咳嗽、胰腺炎和消化道出血的可能性明顯降低。
與服用“沙坦”類降壓藥的人相比，服用“普利”類降壓藥的人出現(xiàn)血管性水腫的可能性要高3.3倍；出現(xiàn)持續(xù)性干咳的可能性增加32%；急性胰腺炎的可能性增加32%；胃腸道出血的可能性增加18%[1]。
因此該研究表明，如果患者首次開始高血壓藥物治療，推薦使用“沙坦”類降壓藥。
“沙坦”類降壓藥有什么優(yōu)點(diǎn)？
“沙坦”類降壓藥通過直接作用于血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體，阻斷循環(huán)和局部組織中AngⅡ所致的動(dòng)脈收縮、交感神經(jīng)興奮、壓力感受器敏感性增加等達(dá)到降壓效果，相比于“普利”類降壓藥，它的不良反應(yīng)更少。
另外它還有抑制心肌細(xì)胞增生、延遲和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚；改善腎血流動(dòng)力學(xué)，降低腎內(nèi)壓，降低蛋白尿，保護(hù)腎臟、延緩慢性腎功能不全；減少腦血管疾病的發(fā)生等作用。
因此“沙坦”類降壓藥類降壓藥尤其適用于高血壓伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、蛋白尿以及不能耐受“普利”類降壓藥的患者。
確診高血壓別慌
學(xué)學(xué)鐘南山院士，20年沒有并發(fā)癥
很多人在確診高血壓后非?？只牛鋵?shí)高血壓這個(gè)病并沒有大家想象的那么嚴(yán)重，只要控制好就跟正常人沒有區(qū)別，就像鐘南山院士那樣，80多歲依然步履矯健、精神飽滿，奮斗在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的第一線，誰又能想到他已經(jīng)患高血壓20年了呢？鐘南山院士的“降壓經(jīng)驗(yàn)”也值得大家學(xué)習(xí)：
1. 早發(fā)現(xiàn)、早治療 鐘南山院士在接受采訪時(shí)說，控制血壓最重要的一點(diǎn)就是早期干預(yù)，也就是我們常說的早發(fā)現(xiàn)、早治療，這樣身體才能早受益。
2. 按時(shí)按量服藥 確診高血壓后，患者要盡快通過按時(shí)按量的服用降壓藥物來控制血壓，這對(duì)高血壓的控制非常重要，即使是鐘南山院士，在高血壓面前也要堅(jiān)持服藥，而且他一堅(jiān)持就是20年。也正是血壓控制的非常好，所以20年也沒出現(xiàn)并發(fā)癥。
3. 健康飲食 鐘南山院士曾在采訪中透露自己的飲食，基本上遵循低鹽、低脂、低熱量原則，多食蔬菜水果，注意飲食合理搭配，且每餐不易過飽。
4. 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 鐘南山院士的運(yùn)動(dòng)生涯由來已久，在對(duì)待運(yùn)動(dòng)的態(tài)度上，他認(rèn)為鍛煉就像吃飯一樣是生活的一部分。如今已經(jīng)80多歲了，依然會(huì)每天會(huì)跑步、鍛煉力量、游泳等，也正是因?yàn)槿諒?fù)一日的鍛煉，八十多歲的他依然健步如飛，精神抖擻。
5. 學(xué)會(huì)自我減輕壓力 鐘南山院士曾透露自己的減壓方式主要有兩個(gè)方面：一是堅(jiān)持午睡；二是練習(xí)腹式深呼吸。學(xué)會(huì)自我減壓，保持良好的精神狀態(tài)，對(duì)調(diào)控血壓也非常有幫助。
6. 不抽煙 作為呼吸科的權(quán)威專家，鐘南山院士是堅(jiān)決反對(duì)抽煙的，他指出吸煙會(huì)對(duì)身體造成很大危害，不僅對(duì)呼吸系統(tǒng)有影響，同時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)都有顯著危害。因此，想要降低對(duì)心血管的損害就必須戒煙。
所以，對(duì)于初診高血壓患者千萬不要恐慌，高血壓并不可怕，可怕是不把它當(dāng)回事。目前可供選擇的高血壓藥物很多，尤其“沙坦”類降壓藥已被證實(shí)在療效出色、不良反應(yīng)少，大多數(shù)患者血壓都能得到很好的控制，而且只要堅(jiān)持服藥，并在飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)等方面加以重視，你也可以像鐘南山院士一樣，20年沒有并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)：
[1]Chen RuiJun,Suchard Marc A,Krumholz Harlan M et al. Comparative First-Line Effectiveness and Safety of ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers: A Multinational Cohort Study.[J] .Hypertension, 2021, DOI：10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16667.
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