目前，腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛在臨床上越來(lái)越多見，給患者造成嚴(yán)重的不便。西醫(yī)多用藥物、手術(shù)、物理療法等來(lái)改善情況，治療效果明顯但也存在一定的局限性。中醫(yī)通過(guò)中藥、針刺、推拿、穴位注射、穴位敷貼等治療此病，不僅減輕了痛苦，改善了臨床癥狀。
臨床療效顯著，因此越來(lái)越多的患者愿意接受中醫(yī)療法，尤其是針灸治療，但關(guān)于芒針使用的報(bào)道較少。芒針多以透刺為主，刺激范圍廣且深，可加強(qiáng)兩條或多條經(jīng)氣之間的聯(lián)系，使得機(jī)體更易痊愈。
本課題是在針灸治療該病取得一定成績(jī)的情況下，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出的一套新的治療方案，旨在拓展及延伸針灸的診療思路，以期給患者帶來(lái)更多的有效治療手段。
腰三針選穴依據(jù)
氣海俞：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，主治腰骶神經(jīng)根炎、腰肌勞損、下肢癱瘓、痛經(jīng)。解剖上，布有第3、第4腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，深層為腰叢。大腸俞：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，主治腹脹、泄瀉、便秘、腰痛。
關(guān)元俞：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，主治腹脹，腸鳴，瀉泄，月經(jīng)不調(diào)，小便不利，腰痛。解剖上，布有第五腰神經(jīng)后支。
芒針透刺選穴依據(jù)
臨床實(shí)踐證實(shí)秩邊主腰骶疼痛、坐骨神經(jīng)痛，與針刺的方向、角度密切相關(guān)。解剖上，在梨狀肌下緣，當(dāng)臀下動(dòng)、靜脈處，布有臀下神經(jīng)及股后皮神經(jīng)，外側(cè)則為坐骨神經(jīng)。
環(huán)跳：屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，《針灸大成·卷四》：“長(zhǎng)針，鋒如利，長(zhǎng)七寸，痹深居骨解腰脊節(jié)腠之間者用此，今之名環(huán)跳針是也?！?/span>
說(shuō)明環(huán)跳穴在芒針治療中的重要地位。解剖上，在臀大肌、梨狀肌下緣，內(nèi)側(cè)為臀下動(dòng)、靜脈，布有臀下皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)，深層正當(dāng)坐骨神經(jīng)走行。殷門：屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，《甲乙經(jīng)》：“腰痛得俯不得仰，仰則恐仆，得之舉重，殷門主之?！敝髦窝程弁?。解剖上，布有股后皮神經(jīng)，深層正當(dāng)坐骨神經(jīng)干。
承扶：屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，《甲乙經(jīng)》：“腰脊痛，尻脊股臀陰寒大痛，虛則血?jiǎng)樱瑢?shí)則并熱痛……，承扶主之。”是腰脊疼痛、臀部疼痛、痔疾的常用穴。解剖上，在臀大肌的下緣，有坐骨神經(jīng)伴行的動(dòng)、靜脈，布有股后皮神經(jīng)，深部有坐骨神經(jīng)干。
承山：屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，《甲乙經(jīng)》：“腰脊、腳腨痠重，戰(zhàn)栗不能久立，腨如裂，腳跟急痛，足攣引少腹痛，承山主之?！?/span>
解剖上，深層有脛后動(dòng)、靜脈，布有腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層有脛神經(jīng)走行。委中：屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。
《素問(wèn)·刺腰痛論》：“足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀，刺其郄中，太陽(yáng)正經(jīng)出血”為治療腰痛要穴，常刺絡(luò)放血。解剖上，皮下有股腘靜脈，深層有腘動(dòng)、靜脈，有股后皮神經(jīng)，正當(dāng)脛神經(jīng)處。
陽(yáng)陵泉：屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，《甲乙經(jīng)》：“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急，陽(yáng)陵泉主之?！苯馄噬?，當(dāng)腓總神經(jīng)分為腓淺及腓深神經(jīng)處，腓淺神經(jīng)的肌支支配腓骨長(zhǎng)、短肌。懸鐘：屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，《千金方》：“絕骨主髀樞痛膝脛骨搖，酸痹不仁，筋縮，諸節(jié)酸折。”
解剖上，在腓骨短肌、趾長(zhǎng)伸肌分歧處，有脛前動(dòng)、靜脈分支，布有腓淺神經(jīng)。
針刺機(jī)理分析芒針透刺
芒針源于古代九針中的毫針、長(zhǎng)針，分有5寸、7寸、9寸、11寸等，芒針療法以透刺為特點(diǎn)，分為循經(jīng)透刺、異經(jīng)透刺，本文采用循經(jīng)透刺，一針多穴、氣至病所。
捻轉(zhuǎn)迎隨，調(diào)和氣血。芒針因其針體長(zhǎng)，經(jīng)透刺、深刺，從而激發(fā)經(jīng)氣，增強(qiáng)針感，沿著經(jīng)絡(luò)循行傳達(dá)針感，起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血的治療目的。
《靈樞·九針十二原》曰：“九針之名，各不同形……八曰長(zhǎng)針，長(zhǎng)七寸……長(zhǎng)針者，鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹?！?/span>
首先，考慮芒針針具本身的優(yōu)勢(shì)，且腰椎間盤突出繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛，其病變部位不是一個(gè)點(diǎn)，而是呈線和面的分布，經(jīng)芒針深刺、透刺，可加強(qiáng)針感得氣范圍；其次，腰臀、腿部肌肉豐厚，坐骨神經(jīng)受壓位置較深。
芒針深刺可直達(dá)深部病所，直接刺激神經(jīng)受壓水腫處，能夠有效改善病變部位血液流動(dòng)情況，加快患部新陳代謝，減少炎性因子分泌，消除水腫、解除疼痛。
再次，芒針透刺具有一定的鎮(zhèn)痛作用，坐骨神經(jīng)痛病變經(jīng)絡(luò)主要在少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)，芒針穴位刺激強(qiáng)，經(jīng)絡(luò)感傳效應(yīng)強(qiáng)，故能很好的起到止痛作用。
最后，考慮芒針的治療特性，對(duì)于病位較深、病變之處肌肉豐厚、病變范圍較廣的疾病尤為適宜，坐骨神經(jīng)痛涉及到神經(jīng)肌肉病變，其帶來(lái)的疼痛感嚴(yán)重困擾患者日常生活，由于腰椎間盤突出癥是椎間盤在各種因素影響下出現(xiàn)退變，纖維環(huán)在異常應(yīng)力下破裂，髓核膨大或突出，壓迫及刺激鄰近神經(jīng)根。
坐骨神經(jīng)痛（Sciatica）是一種周圍神經(jīng)性疾病，臨床癥狀出現(xiàn)在其走行分布區(qū)域，表現(xiàn)為下腰部、后臀、下肢后外側(cè)以及腳背外側(cè)放射性疼痛，部分患者伴有局部麻木、疼痛感。
坐骨神經(jīng)起于腰骶區(qū)，走行路徑分布廣泛，而腰椎間盤突出，大多會(huì)擠壓坐骨神經(jīng)，另外椎間盤中的炎癥因子又會(huì)進(jìn)一步刺激神經(jīng)根，坐骨神經(jīng)易產(chǎn)生功能障礙，出現(xiàn)疼痛等。
有研究表明，坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病多為中老年患者，但日趨年輕化，在當(dāng)代模式下發(fā)病率也逐漸升高，而90%以上是由椎間盤突出造成的。
長(zhǎng)期的疼痛容易造成下肢肌肉萎廢，因疼痛出現(xiàn)跛行等，造成患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，日久則會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。坐骨神經(jīng)痛是中醫(yī)學(xué)中“腰腿痛”、“痹證”等范圍內(nèi)的疾病，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生是因機(jī)體受外邪侵襲或內(nèi)在臟腑機(jī)能下降，導(dǎo)致腰腿部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不通。
如受外邪干擾，吹風(fēng)受寒、淋雨涉水、居處濕地等，或濕濁邪氣郁久化熱，另有日久勞損、跌撲損傷等，都可影響腰府、機(jī)體經(jīng)絡(luò)功能的發(fā)揮，導(dǎo)致腰腿痛。
而現(xiàn)代臨床認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛多是腰椎間盤突出壓迫造成，隨著椎間盤的退化，其營(yíng)養(yǎng)成分丟失，在受到外力影響時(shí)，髓核便易脫出，擠壓神經(jīng)根，神經(jīng)根遭受刺激產(chǎn)生疼痛。
對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，則阻斷了神經(jīng)的血供，局部血液阻滯、循環(huán)不暢，神經(jīng)纖維變形、萎縮，影響其正常功能；神經(jīng)受壓，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛；椎間盤自身產(chǎn)生免疫反應(yīng)，引起疼痛。坐骨神經(jīng)痛的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，包括手術(shù)治療、傳統(tǒng)治療、藥物治療等，能起到一定的臨床療效，但也存在局限性。
針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)療法的一種，已成為疼痛類疾病治療的有效方法，且具有安全性高、見效快、操作簡(jiǎn)單、成本低等優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越多的患者所接受，普遍運(yùn)用于臨床。近年來(lái)不斷有研究表明，采用針刺為主的方法治療坐骨神經(jīng)痛，獲得較好的臨床療效。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腰腿痛的認(rèn)識(shí)及治療病名淵源
目前，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)史上并沒(méi)有腰椎間盤突出和坐骨神經(jīng)痛這一名稱，但根據(jù)其臨床癥狀和體征，將其歸為“腰腿痛”、“坐臀風(fēng)”、“腿股風(fēng)”、“痹癥”等中醫(yī)范疇。
在中醫(yī)典籍和古籍中均有相關(guān)描述，如《素問(wèn)·刺腰痛論》中載“腰中如張弓弩弦”、“常如折腰狀”。《靈樞·經(jīng)脈》論述足太陽(yáng)經(jīng)病時(shí)有“腰似折，髀不可以屈，腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥。
《諸病源候論·賊風(fēng)候》中描述坐骨神經(jīng)痛為：“其傷人也，但痛不可按抑，不可轉(zhuǎn)動(dòng)，痛體處卒無(wú)熱?！?/span>
病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為本病病位根源于腰部，與腎、膀胱、任、督、沖、帶等諸經(jīng)脈相關(guān)。發(fā)病原因不外內(nèi)外之分，總以肝腎不足為本，風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血、氣滯為標(biāo)。
內(nèi)傷多由于先天稟賦薄弱，肝腎不足以濡養(yǎng)腰腑，多虛證或虛實(shí)夾雜證；外邪則為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或有外傷勞損，致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻而致腰痛，多見實(shí)證。中醫(yī)經(jīng)典亦有記載。
腎虛者，《諸病源候論·腰腳疼痛候》中云：“腎氣不足，勞傷則腎虛，虛則受于冷風(fēng)，故腰腳痛。”宋·陳自明《婦人大全良方》曰:“若腎水虧損,不能滋養(yǎng)筋骨，而筋痿痹?！薄鹅`樞》言：“腰背和小腿酸痛都是因腎精虧虛導(dǎo)致的?！边@些論述都表明腎精不足而致腰腿痛。
風(fēng)寒濕者，《素問(wèn)·至真要大論篇》亦云“太陽(yáng)在泉，寒復(fù)內(nèi)余，則腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛?！?/span>《景岳全書》中有云：“跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也?！鼻濉ち峙迩佟额愖C治裁》曰：“骨痛筋攣，血脈凝澀?！?/span>
綜上所述，腰腿痛的總病機(jī)歸納為不榮則痛，不通則痛?，F(xiàn)代臨床研究者站在前人肩膀上，對(duì)該病進(jìn)一步深入研究探索，對(duì)于腰腿痛發(fā)生的病因病機(jī)進(jìn)行歸納總結(jié)，分有實(shí)證和虛證。
這些觀念指導(dǎo)著人們?cè)谂R床實(shí)踐中對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及治療，并有待進(jìn)一步加深探索。芒針透刺作用起效較普通針刺快，故其不失為坐骨神經(jīng)痛患者可優(yōu)先考慮的治療方法。
坐骨神經(jīng)痛針灸學(xué)上歸經(jīng)于足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)，而芒針直刺、透刺選穴秩邊、殷門、承扶、承山、委中均屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘則均歸屬足少陽(yáng)膽經(jīng)。
委中是合穴又是膀胱經(jīng)之下合穴，承扶與殷門穴深處投影于坐骨神經(jīng)干，殷門透承扶，承山透委中，則進(jìn)一步加強(qiáng)膀胱經(jīng)之氣傳導(dǎo)，暢通經(jīng)絡(luò)，使氣血調(diào)達(dá)。
陽(yáng)陵泉是合穴、筋會(huì)，懸鐘是髓會(huì)，陽(yáng)陵泉透刺懸鐘，可舒調(diào)經(jīng)筋，健骨生髓，進(jìn)一步加強(qiáng)膽經(jīng)之氣傳導(dǎo)，有利于肢體筋骨功能的發(fā)揮。諸穴共用，可使肢體經(jīng)絡(luò)氣血暢通，達(dá)到通則不痛。
腰三針
腰三針是多年臨床經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用，以氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞三穴為主，認(rèn)為，坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生究其根源在于腰部的病變，而針灸治療原則中，從病因與癥狀而論，則病因?yàn)楸?，癥狀為標(biāo)，故當(dāng)治病求本、治病求因。
又考慮到該三穴的位置恰好是腰椎間盤易發(fā)生突出的部位，根據(jù)針灸處方選穴原則，屬于近部選穴，體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)所在、主治所在的規(guī)律，針對(duì)病變位置進(jìn)行針刺，可從根本上解決疾病之痛。而腰三針是采取3寸毫針直刺，可直達(dá)腰椎病變部位，對(duì)肌肉、神經(jīng)能起到直接的刺激作用，但針刺時(shí)需注意角度及深度。
在未來(lái)的臨床研究中，時(shí)間、物力、財(cái)力均滿足的情況下，應(yīng)盡可能增加病例來(lái)源以擴(kuò)大樣本量，使數(shù)據(jù)更具有說(shuō)服力；適當(dāng)延長(zhǎng)治療觀察周期，并進(jìn)行定期的隨訪，采用更多更有效的客觀觀察指標(biāo)，以全面評(píng)估針灸治療此病的臨床療效；最后可考慮動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ脚c臨床研究相結(jié)合的方式，深入研究該病的發(fā)生機(jī)制，深入探究芒針透刺及腰三針的作用機(jī)理，為臨床研究者提供更好的參考。
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