前言：肺癌中有一亞型，影像上稱囊腔型肺癌，在許多時(shí)候它是比較容易診斷的，因?yàn)樵诜悄ゲＡЫY(jié)節(jié)中若囊壁厚薄不均或局部異常增厚則容易是；在磨玻璃結(jié)節(jié)中，若磨玻璃部分與正常肺組織分界限清楚也多半是。也有比較難模棱兩可的，當(dāng)然風(fēng)險(xiǎn)低是也是使用鑒別的法寶：適當(dāng)隨訪對(duì)比。今天分享一位門診病人的影像，他也是個(gè)磨玻璃病灶伴中間空腔，但比較奇怪的是6月份沒有空腔性病變，9月初有，經(jīng)過抗炎治療后到9月底磨玻璃部分有吸收，再到10月中旬這空腔居然消失了！
某A，來門診復(fù)查CT，他說之前肺部有問題，也在我們醫(yī)院檢查與治療的，我先打開他之前的片子，先看的是9月初的：
右上葉病灶開始出現(xiàn)，呈磨玻璃樣病灶
上圖層面發(fā)現(xiàn)是混合磨玻璃伴中間空腔，囊壁的密度感覺偏高了些，特別是靠空腔部分基本上是實(shí)性了的，紫色箭頭示病灶邊緣不光滑，似有毛刺，綠色箭頭示有少許磨玻璃
上圖層面病灶有形成分并不是很高的密度，像磨玻璃病灶，毛刺也明顯，瘤肺邊界有些區(qū)域還是比較清的
上圖見病灶磨玻璃密度，似見分葉，但感覺收縮力不強(qiáng)，內(nèi)部絲絲條條的的影像較多
總體上看，病灶與正常肺組織界限不太清，有細(xì)毛刺，密度過高，囊腔內(nèi)壁較光滑規(guī)則。結(jié)合當(dāng)時(shí)有咳嗽咳痰病史，所以接診醫(yī)生考慮為感染性病灶，予以抗炎治療。后來于9月底復(fù)查時(shí)是如下影像：
病灶明顯變淡
病灶周圍吸收縮小，囊壁更是薄薄一層，而且密度甚高，是實(shí)性密度，內(nèi)壁非常光滑，且囊壁厚薄較均勻
磨玻璃部分有長毛刺樣，邊界欠清，感覺較為稀疏，
上圖層面是淡且散的磨玻璃影
從治療前后的影像來看，已經(jīng)必是感染性無疑。但這個(gè)病例挺奇怪的是他之前于6月份時(shí)與之后這次10月份檢查的CT此處都不見空腔性的！下面是6月份的影像：
僅感覺稍有異常，但空腔沒有。下面是這次10月份查的：
幾乎已經(jīng)回復(fù)到6月份的樣子。
我的疑惑是這么大的空腔怎么突然出來又突然消失了呢？機(jī)制是什么？病理上如何解釋？這我不擅長，有沒有親們解釋下以解心頭之惑。
下面我們?cè)賮砬魄颇仪恍头伟┦窃鯓拥哪兀?/p>
病例一：
實(shí)性的囊腔型肺癌：囊壁不平整，厚薄不均，有的地方呈小結(jié)節(jié)狀。臨床沒有感染性癥狀，如果隨訪復(fù)查無好轉(zhuǎn)，或較之前影像囊壁有增厚或突起等進(jìn)展。
病例二：
磨玻璃伴空腔形成的囊腔型肺癌：磨玻璃部分是典型的貼壁型浸潤性腺癌影像表現(xiàn)，密度較為均勻的磨玻璃影，瘤肺邊界清楚，整體輪廓清晰；囊腔不規(guī)則，囊壁厚薄不均，甚至分隔，囊壁薄的地方線狀，厚的地方可成片狀；此例還有血管增粗及進(jìn)入病灶，胸膜也有牽拉呢
病例三：
較規(guī)則的磨玻璃型囊腔型肺癌：囊壁較均勻，但明顯不是肺大泡的厚度，而是增厚的磨玻璃影，有形成分中有血管穿行，壁也會(huì)略有厚薄，內(nèi)壁有的地主有突起。如果囊腔型病灶的壁是磨玻璃，而且磨玻璃與正常肺組織間界限清，那么就基本就是囊腔型肺癌了。
如果我們把今天分享的這個(gè)炎性的與囊腔型的放一起看，區(qū)別也就一目了然了：
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