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在各種癌癥當(dāng)中死亡人數(shù)最多的是肺癌。與胃癌和大腸癌相比，肺癌患者死亡人數(shù)比例更高，也更難治愈。肺癌根據(jù)組織形態(tài)，大致分為“腺癌”“鱗癌”“大細(xì)胞癌” “小細(xì)胞癌” 4種。其中約60%為腺癌，并且發(fā)病率呈增加趨勢(shì)。

順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院呼吸外科教授鈴木健司說(shuō):“肺癌通常被認(rèn)為是由煙草引起的，但腺癌多發(fā)于非吸煙者。腺癌發(fā)生于肺的末梢(肺野)，很難出現(xiàn)癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多會(huì)轉(zhuǎn)移到肺和腦。”如果能早期治療的話，腺癌治愈的可能性很高。在日本，I期肺腺癌的5年生存率超過(guò)80%。早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀腺癌的方法就是定期體檢。肺癌檢查主要有胸部X光和胸部CT 檢查，CT可以發(fā)現(xiàn)X光難以發(fā)現(xiàn)的小病灶。

在以美國(guó)的重度吸煙者為對(duì)象的調(diào)查研究中，接受了胸部CT檢查的人群與接受了X光胸片檢查相比，因肺癌導(dǎo)致的死亡率下降了20%。目前在日本，40歲以上非高危人群推薦每年進(jìn)行1次X光胸片檢查。吸煙者的話，增加“痰細(xì)胞學(xué)檢查”。

鈴木健司教授說(shuō):“為了盡早發(fā)現(xiàn)病變，希望非吸煙者也可以每3~4年進(jìn)行1次胸部CT檢查?！?/span>

另一方面，重度吸煙者容易罹患肺鱗癌。由于它很容易發(fā)生于具有大支氣管的“肺門(mén)”處，因此相對(duì)來(lái)說(shuō)，早期多會(huì)出現(xiàn)咳嗽和血痰等癥狀。

▲各類型肺癌與吸煙的關(guān)系

肺癌的治療方法取決于組織類型、疾病分期、肺功能等的全身狀態(tài)。組織類型可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺。

小細(xì)胞肺癌的特征是進(jìn)展速度快，即使在早期，也要以藥物治療為主。病灶局限在單側(cè)肺等“局限型”的情況下，通過(guò)藥物療法和放射線治療并用有望治愈。

對(duì)于非小細(xì)胞肺癌，如果是在1～2期或3期的部分患者，則選擇手術(shù)，肺部分切除或單側(cè)肺全切。肺部由右肺3片肺葉和左肺2片肺葉組成，目前肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是切除患有癌癥的肺葉和周?chē)牧馨徒Y(jié)。

但是，如果早期就有肺功能不良的患者，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)呼吸功能低下，甚至有可能導(dǎo)致患者日后長(zhǎng)期臥床?；挤伟┑娜酥?，有很多合并COPD (慢性阻塞性肺病)和間質(zhì)性肺炎等基礎(chǔ)肺疾病的人，在術(shù)后有肺功能顯著低下的危險(xiǎn)因素，即使是在早期，也可以不進(jìn)行手術(shù)，而是選擇放射治療。也就是說(shuō)，選擇什么樣的治療方法，術(shù)前肺功能的評(píng)價(jià)很重要。

“能否做手術(shù)還取決于醫(yī)院處理并發(fā)癥的能力和外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)“，鈴木教授說(shuō)到。最近對(duì)于可以手術(shù)的患者，也可以選擇手術(shù)以外的其他治療方法，可精確定位高劑量輻射的立體定向放射治療(SBRT)就是其中之一。日本肺癌學(xué)會(huì)《肺癌治療指南2019年版》中建議，如果患者不希望手術(shù)治療，建議進(jìn)行根治性放射治療。

此外，如果通過(guò)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)微小的毛玻璃狀陰影并且被診斷為早期肺腺癌，由于一般來(lái)說(shuō)進(jìn)展緩慢，可以選擇不治療。

癌癥手術(shù)后感染新型冠狀病毒者容易加重病情，特別是肺癌手術(shù)后患者呼吸機(jī)能下降，風(fēng)險(xiǎn)很高。例如，像早期的肺腺癌，即便手術(shù)延期，也有對(duì)之后的治療過(guò)程沒(méi)有影響的情況，所以要和主治醫(yī)師好好討論一下。

對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的III期肺癌的治療，大多是實(shí)施放射治療和藥物治療相結(jié)合的“放化療”。

但是，根據(jù)腫瘤的大小和患者的呼吸功能，也有不能接受放射治療的情況。最近發(fā)現(xiàn)在放化療療法中追加免疫檢查點(diǎn)抑制劑的話，治療效果會(huì)提高。日本醫(yī)科大學(xué)呼吸內(nèi)科教授久保田馨說(shuō):“在以根治為目標(biāo)的前提下，越是有體力的患者，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑的治療效果就越好?！?/span>

有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的IV期肺癌，治療方法以藥物療法為中心?！敖陙?lái)，隨著使用分子靶向藥物的個(gè)體化醫(yī)療和免疫檢查點(diǎn)抑制劑的發(fā)展，IV期肺癌的生存時(shí)間大大延長(zhǎng)。” 久保田馨教授介紹說(shuō)。