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關(guān)于冠心病的忽悠
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冠心病 忽悠2014-07-22 22:54
冠心病，全稱“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，已經(jīng)成為一種所有人耳熟能詳?shù)某Ｒ?jiàn)病。常見(jiàn)到什么程度？你可能一輩子不得冠心病，但你一定認(rèn)識(shí)至少一個(gè)得了冠心病的人。冠狀動(dòng)脈是心臟的專用血管。因形狀像一個(gè)倒扣在心臟上的帽子而得名，兩支動(dòng)脈血管從心臟的底部從左右兩個(gè)方向包繞心臟，并發(fā)出很多分支深入心肌，最后將富含氧氣的血液送達(dá)每一個(gè)心肌細(xì)胞。心臟負(fù)責(zé)將動(dòng)脈血輸送到全身各處。這個(gè)24小時(shí)不間斷工作的器官當(dāng)然也不能委屈了，冠狀動(dòng)脈是主動(dòng)脈的第一個(gè)分支。如果循環(huán)系統(tǒng)是一個(gè)大型國(guó)企，冠狀動(dòng)脈大概國(guó)企的工資和福利了，必須優(yōu)先保證。即便是人體因?yàn)橥鈧罅渴а臅r(shí)候，寧可讓其他內(nèi)臟受點(diǎn)委屈，也得優(yōu)先保證冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)。
不過(guò)在人體血液充裕的情況下，心臟沒(méi)有那么貪心，它的供應(yīng)絕對(duì)是按需，多了對(duì)它來(lái)說(shuō)也沒(méi)什么用。休息的時(shí)候少用一些，劇烈活動(dòng)的時(shí)候多用一些。而控制血液供應(yīng)的，除了心臟跳動(dòng)的頻率，就是冠狀動(dòng)脈的粗細(xì)了。在劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、炎熱的時(shí)候，冠狀動(dòng)脈會(huì)增粗很多。因此健康的心臟，冠狀動(dòng)脈一是必須通暢，二是能夠有足夠的彈性可以增粗。
高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等等會(huì)讓冠狀動(dòng)脈的血管變得僵硬狹窄，平時(shí)可能沒(méi)有癥狀，但一旦劇烈活動(dòng)、飽餐或者情緒激動(dòng)時(shí)，血液供應(yīng)無(wú)法增加，心肌就會(huì)缺血。缺血時(shí)間短，尚可以恢復(fù)的叫心絞痛；缺血時(shí)間太長(zhǎng)心肌細(xì)胞就會(huì)壞死，就是心肌梗死（詳見(jiàn)《
心理壓力是如何導(dǎo)致心臟崩潰的》）。另外，動(dòng)脈粥樣硬化是在動(dòng)脈管壁上形成了很多斑塊。這些斑塊有的很不穩(wěn)定，就像劣質(zhì)裝修隊(duì)粉刷的墻皮，不定什么時(shí)候就會(huì)破裂脫落。墻皮破裂一般只是影響美觀，血管內(nèi)皮破裂，就會(huì)讓血液系統(tǒng)如臨大敵。血液里有一系列應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，只要探測(cè)到一點(diǎn)墻皮內(nèi)部的東西，都會(huì)當(dāng)做出血對(duì)待，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，在局部形成血凝塊。血液系統(tǒng)是盡職盡責(zé)了，但卻把本就狹窄的冠狀動(dòng)脈給完全堵死了。
知道了冠心病的原理，那么也就很容易理解冠心病的預(yù)防和治療了。首先，得控制血壓、血脂和血糖，戒煙，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；其次，長(zhǎng)期口服一些防止血栓形成的藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷等等；第三，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，臨時(shí)使用擴(kuò)張血管的藥物；第四，如果心絞痛發(fā)作逐漸頻繁、程度加重，藥物治療無(wú)效，可能是不穩(wěn)定型心絞痛，應(yīng)該盡早就醫(yī)，條件允許應(yīng)該行冠脈造影檢查，確定血管病變的部位和嚴(yán)重程度，決定是否進(jìn)行介入治療，以緩解癥狀、防止心肌梗死發(fā)生。所謂介入治療，就是通過(guò)導(dǎo)管，把一個(gè)球囊放到狹窄或堵塞的部位，用造影劑充脹球囊，把血管打通，再放入支架，維持血管通暢；再或者取一段自身其他部位的血管，去替代被堵塞的血管，稱為搭橋。如果是心肌梗死早期，形成的血栓還在可以溶解的狀態(tài)，可以用溶栓藥物打通堵死的冠脈血管，或者直接選擇介入治療。
了解了冠心病的常識(shí)，我們?cè)賮?lái)看關(guān)于冠心病的常見(jiàn)忽悠：
忽悠一、“支架搭橋”是謀財(cái)害命，是國(guó)外已經(jīng)被淘汰的技術(shù)。關(guān)于支架是國(guó)外上世紀(jì)七八十年代已經(jīng)被淘汰技術(shù)的謠言，一度在朋友圈等網(wǎng)絡(luò)媒體中大肆散播。而實(shí)際上，國(guó)外第一例心臟支架手術(shù)是在1986年（媒體采訪的浙大附屬二院院長(zhǎng)王建安稱第一例心臟支架手術(shù)是1976年，是不確切的，那是經(jīng)皮冠脈成形術(shù)，還沒(méi)有放置支架）。只這一點(diǎn)已經(jīng)可以確定造謠者至少對(duì)冠脈支架手術(shù)根本不了解，更何況冠脈支架在國(guó)內(nèi)外急診中都是常用的治療措施，對(duì)生命的挽救更是立竿見(jiàn)影。
忽悠二、口服保健品、藥物清除冠脈垃圾（中槍品牌：國(guó)珍松花粉、冠脈通絡(luò)軟膠囊、蒙藥冠心七味膠囊等）。前面已經(jīng)說(shuō)了，冠心病的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成的狹窄以及斑塊破裂造成的血栓。粥樣硬化一經(jīng)形成就無(wú)法恢復(fù)，只能設(shè)法使其穩(wěn)定，不要進(jìn)一步發(fā)展，也不要破裂。還沒(méi)有哪種藥物能夠?qū)⑵淠孓D(zhuǎn)或消除。所謂清除冠脈垃圾，是把冠狀動(dòng)脈想象成為一條布滿漂浮物的河道。想象力很豐富，可惜不切實(shí)際，也沒(méi)有任何證據(jù)表明這些品牌有預(yù)防和治療冠心病的效果。
忽悠三、純中藥治療冠心病。對(duì)所謂西藥和手術(shù)的恐懼是國(guó)人的通病。純中藥標(biāo)榜的所謂天然、無(wú)毒副作用自然成為忽悠的賣點(diǎn)。甚至不少醫(yī)生，包括西醫(yī)也對(duì)中藥治療冠心病心存幻想?？蛇@種認(rèn)同正在逐步降低，人民衛(wèi)生出版社出版的教材中，中藥治療冠心病的內(nèi)容一版比一版少，最終完全消失。即便過(guò)去有，也只不過(guò)將中藥作為情況穩(wěn)定的冠心病的輔助治療，也不可能讓其獨(dú)當(dāng)一面。對(duì)于需要緊急救治的心肌梗死，中藥更是幫不上忙。很多號(hào)稱治療冠心病的中藥還存在肝腎毒性，比如何首烏、細(xì)辛等等。大名鼎鼎的“中藥”速效救心丸也只能用來(lái)緩解穩(wěn)定性心絞痛的癥狀，并且其中很可能摻雜了硝酸甘油這類便宜的西藥。廣播和電視購(gòu)物節(jié)目中的以身說(shuō)法都是假的，所謂熱線電話只會(huì)忽悠你怎么交錢買藥，一絕不會(huì)接到節(jié)目直播中，因?yàn)楦緵](méi)有直播，患者咨詢都是事先錄好的；二那些專家都是假的，不敢接受面對(duì)面的咨詢。至于以丹參、川穹、葛根提取物為成分的中藥注射液，更是中國(guó)特色藥物，臨床效果沒(méi)有可靠的證據(jù)支撐，還存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，唯一獲益的只能是廠家和開(kāi)藥的醫(yī)生了。
忽悠四、冠心病治療儀（中槍品牌：冠心病超聲治療儀）。號(hào)稱無(wú)需吃藥，無(wú)需打針，無(wú)需支架和手術(shù)的物理治療儀器擁有很大的市場(chǎng)。如果真有效的話，無(wú)疑會(huì)是醫(yī)學(xué)史的一大奇跡。很可惜，這些治療儀從頭到尾從里到外無(wú)一不假。以“良心”牌冠心病超聲治療儀為例，其原理號(hào)稱能從體外清除血栓和增強(qiáng)心肌。血栓不像結(jié)石一樣在X線下不透光，體外根本無(wú)法定位，即便能夠看到，也是很小的一個(gè)點(diǎn)，體外超聲是如何能夠如此精細(xì)定位的。增強(qiáng)心肌更是無(wú)稽之談。超聲治療目前在臨床應(yīng)用比較局限，主要在洗牙、體外碎石和理療等方面。超聲治療冠心病別說(shuō)我這個(gè)心內(nèi)科外行，連心內(nèi)科專業(yè)人員都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。其發(fā)明人據(jù)稱是北京軍區(qū)總醫(yī)院理療科主任醫(yī)師周萬(wàn)松，但在衛(wèi)計(jì)委的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單中查不到此人。周萬(wàn)松曾在雜志上發(fā)表文章，總結(jié)超聲治療在包括冠心病、腦血管病等眾多疾病中的應(yīng)用，但無(wú)一例外都是中國(guó)人自己做的。有人愿意去研究無(wú)可厚非，但把一個(gè)從理論到實(shí)踐都發(fā)育不全的東西推向市場(chǎng)，請(qǐng)明星代言，是赤裸裸的奸商行為。如果對(duì)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員心存懷疑，更不該把健康和財(cái)產(chǎn)托付給這樣的奸商。其他宣稱能夠治療冠心病的奇葩儀器當(dāng)與此同類，不會(huì)例外。可以這么說(shuō)，凡是在網(wǎng)絡(luò)和媒體上大肆宣傳，但在正規(guī)醫(yī)院見(jiàn)不到的儀器，都是騙子產(chǎn)品。
其實(shí)，冠心病是當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)發(fā)展最快，最完善的疾病領(lǐng)域，很多人學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)都是以冠心病為例的。對(duì)于它的診斷治療越來(lái)越趨于規(guī)范化，懷疑和確診冠心病的人，應(yīng)該首選正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。這些機(jī)構(gòu)也逐步重視患者的教育，多從他們那里獲取健康知識(shí)，能夠避免上當(dāng)受騙。
