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問痛風(fēng)朋友一個問題：你認為與痛風(fēng)斗爭最困難的地方在哪里？
尿酸不能安全下降，或者不知道什么時候發(fā)作，總是受苦！
是的，痛風(fēng)治療的重點是降低尿酸，預(yù)防急性發(fā)作，難點在于尿酸是否標準化。
關(guān)于什么時候開始降尿酸、如何降、降到什么程度、如何預(yù)防發(fā)作等問題一直讓大家很糾結(jié)，今天，就給大家劃個重點吧！
痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作(≥2次/年)、有痛風(fēng)石、尿酸性關(guān)節(jié)病和腎結(jié)石痛風(fēng)患者，無論年輕人還是老年人，都建議降低尿酸治療。腎功能不全.、血壓、冠心病、糖尿病等人群，更需要積極治療。
無心血管危險因素和心血管疾病(肥胖)、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心臟功能不全等，血尿酸大于540umol/l，需要藥物治療。
無癥狀高尿酸血癥結(jié)合心血管危險因素或心血管疾病，血尿酸大于480umol/l需要藥物治療。
嚴重的痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)患者血清尿酸應(yīng)低于300μmol/L，有助于加速晶體溶解。無上述情況的，血尿酸目標值一般應(yīng)持續(xù)低于360μmol/L。但不應(yīng)低于180μmol/L。
最好每2-4周監(jiān)測一次血尿酸，直到血尿酸達標。
尿酸達標后，可逐漸進行、適當(dāng)延長監(jiān)測頻率，每3-6個月監(jiān)測一次。
目前還沒有支持血尿酸達標后停藥的觀點。但尿酸達標后，可以考慮減少降尿酸藥物的劑量，以最小劑量保持血尿酸持續(xù)達標。如果必須繼續(xù)使用藥物，需要加強對血尿酸的監(jiān)測。
降尿酸藥物主要有兩類：抑制尿酸合成、促進尿酸排泄。
目前，首先推薦抑制尿酸合成的藥物，包括別嘌呤醇、非布司他。2016年。EULAR痛風(fēng)管理建議指出，對于腎功能正常的痛風(fēng)患者，建議使用一線降尿酸藥物作為別嘌呤醇。如果使用別嘌呤醇不能達到血清尿酸的目標值，應(yīng)更換為非布司他或促進尿酸排泄的藥物（苯溴馬隆等）?；蚵?lián)合使用。非布司他比別嘌呤醇具有更好的降尿酸、更少的不良反應(yīng)和更好的耐受性。
另外，在選擇別嘌呤醇時，最好做基因檢測，HLA-B*5801陽性者禁用，會導(dǎo)致剝脫性皮炎。
痛風(fēng)急性發(fā)作的原因是血液中尿酸濃度的急劇變化。首選口服小劑量秋水仙堿，推薦劑量0.5～1.0mg/天，輕度腎功能不全無需調(diào)整劑量，定期監(jiān)測腎功能；中度腎功能不全患者劑量減半，0.5mg隔日1次。
如有禁忌癥或不能耐受，可選擇NSAIDs，醫(yī)生指導(dǎo)用藥。預(yù)防治療至少持續(xù)6個月。
預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作也是治療的重要目標之一
1.定期服用降尿酸藥物，初期應(yīng)用降尿酸藥物防止發(fā)作；
2.避免飲酒.肉湯等高尿酸飲食；
3.適度運動，促進代謝平衡和局部血液循環(huán)。
生病已經(jīng)很痛苦了，藥物也是一筆不小的開支，希望每個人都能花最少的錢，受最少的罪。
