急性心肌梗死的主要原因是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂、潰瘍等變化，斑塊表面產(chǎn)生一些活性物質(zhì)激活血小板，使血小板在斑塊表面聚集，首先形成以血小板為主的白色栓。被激活的血小板可以進(jìn)一步激活人體的凝血系統(tǒng)，形成以紅細(xì)胞為主的紅色血栓。紅色血栓體積較大，可以完全堵塞冠狀動(dòng)脈血流，造成該血管供血區(qū)域的心肌缺血、壞死，即心肌梗死。心肌梗死發(fā)生時(shí)，患者會(huì)有劇烈的心前區(qū)(胸骨后)疼痛，疼痛可放射到其他部位，如上腹部、左肩、左臂、咽喉、下頷等，并可伴大汗和瀕死感。相當(dāng)一部分心肌梗死患者在發(fā)病的當(dāng)時(shí)猝 死，或死于運(yùn)送到醫(yī)院的路上。有些重癥患者可合并嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭和休克。所以，在發(fā)生胸痛癥狀后患者最正確的初步自救做法是： 1 . 立即含服硝酸甘油1片（0.5毫克），如果胸痛在5～10分鐘內(nèi)緩解，可能是心絞痛，如果硝酸甘油不能使胸痛緩解，則應(yīng)高度懷疑發(fā)生了心肌梗死。 2.如果懷疑是心肌梗死，應(yīng)立即撥打急救電話，并說明要有心臟急救人員和設(shè)備(如心臟監(jiān)測(cè)儀、心臟除顫器等)的救護(hù)車，盡早趕往附近有心臟病搶救經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院急診科。不要有任何的等待和遲疑，也不可用出租車運(yùn)送患者，以免在運(yùn)送途中發(fā)生意外。 3.在等待急救車的過程中，可嚼服300毫克阿司匹林。 因?yàn)榛颊呒抑袥]有心電圖和相關(guān)化驗(yàn)的條件，所以患者胸痛發(fā)作后給予硝酸甘油1片含服的目的就是為了對(duì)胸痛的原因作出初步判斷。并非所有胸痛都是心肌梗死，有些胸痛是普通心絞痛發(fā)作，含服硝酸甘油后5～10分鐘便可緩解。如果胸痛與平時(shí)發(fā)作類似，且含服硝酸甘油后胸痛很快得到緩解，那很可能不是心肌梗死，可以不必緊急去醫(yī)院。而如果胸痛發(fā)作的時(shí)間或程度較以前加重，且含服硝酸甘油后胸痛癥狀不緩解，應(yīng)高度懷疑這次胸痛發(fā)作可能不是普通的心絞痛，而是心肌梗死。這樣患者可以在數(shù)分鐘內(nèi)對(duì)自己的病情作出初步判斷，從而作出盡快前往醫(yī)院的決定。如果患者是初次發(fā)作較嚴(yán)重的胸痛，或身邊沒有硝酸甘油，則可直接打呼救電話。有些患者喜歡用速效救心丸或復(fù)方丹參滴丸等含服，這些藥物在預(yù)防或減輕心絞痛發(fā)作上雖然有一定療效，但是不如硝酸甘油療效確切。 阿司匹林作為解熱鎮(zhèn)痛藥已在臨床使用110多年，而作為抗血小板藥物在冠心病治療和預(yù)防(一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防)的應(yīng)用，也已有超過200項(xiàng)約20萬人的隨機(jī)對(duì)照研究經(jīng)驗(yàn)。它是通過抑制血栓素A2(TXA2)途徑抑制血小板聚集，從而可以防止冠脈內(nèi)的血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。嚼服300毫克阿司匹林后1小時(shí)即可達(dá)到較好的血小板抑制作用。急性心肌梗死時(shí)，需要盡快抑制血小板聚集，所以必須用阿司匹林嚼服。阿司匹林可以快速起作用，這是其他抗血小板藥物所沒有的。在不需要緊急起效的情況，如冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，大多數(shù)患者只要每日口服100毫克(75～150毫克)阿司匹林即可達(dá)到預(yù)防效果。而且，阿司匹林價(jià)格便宜，適合大面積人群長(zhǎng)期用藥。 要想盡可能地降低心肌梗死的病死率，需要醫(yī)、患、政府多方面共同努力：通過各種渠道，加強(qiáng)心肌梗死的宣教，使更多的患者和家屬了解心肌梗死的癥狀及最佳治療方法，初步了解急救及自救的常識(shí)，遇有疑似心肌梗死的癥狀，及時(shí)到附近大醫(yī)院急診科就醫(yī)。 |
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