每天加完班，都累得不行，在地鐵上站著都能秒睡。等回家歇下來了，抱著手機(jī)刷視頻，越刷越精神，一不注意就凌晨4點(diǎn)了。每次都提醒自己要早點(diǎn)睡，每次都失敗。我這是不是晚睡強(qiáng)迫癥？——網(wǎng)友：乖喵喵
在心理門診，幾乎沒有遇到過因“晚睡”強(qiáng)迫而來就診的人。
也就是說，很少人因?yàn)橥硭纯嗟揭厢t(yī)院。
從這個(gè)角度來說，“晚睡強(qiáng)迫”更像是一種調(diào)侃。真正強(qiáng)迫癥，比較典型的會(huì)是強(qiáng)迫洗手，強(qiáng)迫反復(fù)檢查等，明知沒有必要，但仍然無法克制要去做的行為。
那么“晚睡強(qiáng)迫”怎么理解呢？
1. 成年人對(duì)多巴胺的喜好。
成年人白天要去工作，要有人際關(guān)系需要處理。屬于自己的時(shí)間很少，只有到了晚上，躺到了床上。
在這個(gè)私密空間里，時(shí)間純屬于自己。那么此時(shí)，可以用手機(jī)刷視頻或打游戲等。
你會(huì)發(fā)現(xiàn)當(dāng)想要睡覺時(shí)，總?cè)滩蛔「嬖V自己：“看完這個(gè)視頻，就睡了”，但手指又忍不住會(huì)繼續(xù)點(diǎn)擊下一個(gè)視頻；
就像打游戲，打完一局，總想要再來一局。
那是因?yàn)槊恳淮我曨l或游戲，都能讓你感到愉悅。你的大腦會(huì)分泌“多巴胺”。
為了更多感受愉悅，點(diǎn)擊下一個(gè)視頻，就好像再次按下了大腦“釋放多巴胺”的按鈕，令人欲罷不能。
解決方法：想要早睡，你需要有更值得期待的事。也就是更多的“多巴胺”釋放。
例如：第二天你有個(gè)述職報(bào)告，下半年年終獎(jiǎng)30萬，是否能拿到，就看明天了。為了述職任務(wù)的順利完成，前一天晚上你會(huì)回顧自己的準(zhǔn)備工作，并有效克制住自己想要刷視頻、打游戲的沖動(dòng)。
因?yàn)槟阌懈蟮莫?jiǎng)勵(lì)目標(biāo)在前面，并有充分的理由令自己信服：拿到了30萬的年終獎(jiǎng)，可以獎(jiǎng)勵(lì)，購(gòu)置一臺(tái)配置超高的游戲筆記本電腦。
2. 青少年對(duì)規(guī)則的抵抗
青少年的晚睡，就比較復(fù)雜了。
有的青少年晚睡，是因?yàn)樯锕?jié)律的關(guān)系。他會(huì)更適應(yīng)晚睡早起。這時(shí)，可能就需要家長(zhǎng)和學(xué)校方進(jìn)行妥協(xié)和彈性的處理。
之前有過青少年，按照學(xué)校要求，每天早起，人就顯得很疲倦，上課精力也無法集中，愛打瞌睡。
這樣的上課狀態(tài)，自然也讓任課老師很生氣，認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度有問題，對(duì)老師不尊重。
如此就陷入了惡性循環(huán)，學(xué)生睡眠不足，狀態(tài)低迷。老師對(duì)他的批評(píng)，令他更憤怒，產(chǎn)生了厭學(xué)心理。
索性就不去學(xué)校了。
之后經(jīng)過心理咨詢，家長(zhǎng)接受了心理咨詢師的意見，跟學(xué)校商量，可以讓孩子晚兩個(gè)小時(shí)上學(xué)。
孩子在早上多兩個(gè)小時(shí)的睡眠時(shí)間，狀態(tài)能夠得到調(diào)整。加上學(xué)校老師知道孩子已經(jīng)在做心理咨詢，也理解孩子的狀態(tài)。
之后，這個(gè)孩子的學(xué)習(xí)逐步恢復(fù)了正常。
當(dāng)然，其中也有青少年對(duì)抗規(guī)則的成分。例如上文中的青少年，就用“睡眠”成功挑戰(zhàn)了學(xué)校的時(shí)間規(guī)則。
但只要孩子能夠先恢復(fù)學(xué)業(yè)，這些都是可以做協(xié)商和彈性處理的。
那么這樣的孩子，跟家長(zhǎng)的關(guān)系還不算糟糕。
如果孩子跟家長(zhǎng)的關(guān)系也緊張，那么利用熬夜來對(duì)抗家長(zhǎng)的情況，就會(huì)比較明顯。因?yàn)榍嗌倌甑哪芰κ菬o法與父母對(duì)抗的。
那么通過熬夜，來形成一種“自我傷害”，讓父母無可奈何。青少年以此能夠感受到一種抗?fàn)巹倮母杏X。
所以，這種青少年的晚睡強(qiáng)迫，是比較復(fù)雜的。既有追求多巴胺的愉悅，也有親子關(guān)系的問題。
不同的個(gè)案，有著不同的心理動(dòng)力。具體可以進(jìn)入到心理咨詢中得到分析。
怎樣才算典型的強(qiáng)迫癥？
例如現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上有挺多的強(qiáng)迫癥是“恐艾”強(qiáng)迫。男性、女性都有。但形成的緣由，都不太相同。
有位女性，因?yàn)橹案W(wǎng)友發(fā)生了性關(guān)系。當(dāng)時(shí)沒覺得有什么問題，只覺得是青春放縱。
一個(gè)多月后，這名女性開始擔(dān)心自己會(huì)被傳染上艾滋病。
此后她出差，住賓館，就會(huì)擔(dān)心房間里的毛巾、浴缸、馬桶上，都沾染著艾滋病毒。
她的包里總放著酒精，接觸一些令她懷疑的物品前，都需要用酒精濕紙巾擦一遍。
這種就是較為典型的強(qiáng)迫癥，會(huì)令當(dāng)事人感到痛苦，并且還影響到她后續(xù)的兩性關(guān)系建立的問題。
因?yàn)樗呀?jīng)沒有心力去好好地結(jié)識(shí)新的男友，開展一段戀情。她的心力都集中在擔(dān)心物品是否沾有病毒，自己是否會(huì)染上艾滋病上。
對(duì)于這樣的強(qiáng)迫癥，要怎么進(jìn)行解決呢？
弗洛伊德認(rèn)為，發(fā)展出強(qiáng)迫障礙的個(gè)體，在嬰幼兒時(shí)期天生就具有高度的軀體敏感性。其中思維強(qiáng)迫者的慣用防御機(jī)制是情感隔離，而行為強(qiáng)迫者主要防御機(jī)制是抵消。
就像案例中的女生，她在親密關(guān)系上是存在能力缺陷的。也就是她無法很好和異性建立起一段良好的戀愛關(guān)系。
但同時(shí)作為一名女性，她也同樣渴望一段戀情，希望得到異性的陪伴。
在與異性網(wǎng)友見面之后，心理防御機(jī)制開始運(yùn)作。
首先，情感隔離，避免了她出現(xiàn)道德焦慮。
像是：對(duì)“性”的自我保護(hù)不足，太隨意地交付自己的身體。
這也是她在一夜情之后，并沒有產(chǎn)生什么心理負(fù)擔(dān)的原因。
過了一段時(shí)間之后，對(duì)“性”的焦慮明顯上升了。
這名異性男網(wǎng)友，是否有傳染??？
自己當(dāng)初的行為，是否是錯(cuò)誤的？
這樣的失誤行為，會(huì)帶來什么后果？今后的戀人，如果知道了之后，會(huì)決絕地離開自己?jiǎn)幔?/p>
為了應(yīng)對(duì)高度的焦慮，這名女性就出現(xiàn)了強(qiáng)迫行為，例如：頻繁對(duì)物件進(jìn)行消毒。這就是通過強(qiáng)迫行為來抵消內(nèi)心的焦慮。
同時(shí)，她也可能有著一個(gè)內(nèi)攝的客體。
也就是從小可能接受的教育是比較傳統(tǒng)的：女孩子在“性”上不能隨便。這會(huì)讓她存在潛意識(shí)中的自責(zé)自罪感。
對(duì)于強(qiáng)迫癥的來訪者，心理咨詢師要了解些什么呢？在南希.麥克威廉斯的《精神分析診斷：理解人格結(jié)構(gòu)》一書中，有著詳細(xì)的描述。
一、了解強(qiáng)迫者的關(guān)系模式
有些父母在兒童早期設(shè)定很高的行為準(zhǔn)則，并期望他們恪盡職守。這樣的父母獎(jiǎng)罰分明，對(duì)好的行為大加贊賞，對(duì)差的行為嚴(yán)加指責(zé)。這種缺乏真摯的管教，便會(huì)培養(yǎng)出缺乏情感的孩子，而且孩子還會(huì)通過防御反過來認(rèn)同父母的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。
從客體關(guān)系的角度來看，強(qiáng)迫者最關(guān)鍵的問題在于其原生家庭對(duì)控制的處理。
典型的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥來訪者總是竭力想要做出正確選擇和自主選擇，但結(jié)果往往事與愿違，最終喪失選擇和自主。就像案例中的女生，總想找個(gè)最理想的對(duì)象，但最終找了個(gè)不知底細(xì)的男網(wǎng)友，將自己的生活過得一團(tuán)糟。
思維強(qiáng)迫者通過窮思竭慮來支撐自尊，而行為強(qiáng)迫者則以草率行動(dòng)維護(hù)自尊。像案例中的女生，兩種皆有之，所以是挺痛苦的。
當(dāng)來訪者痛苦到一定程度后，就會(huì)有求助的動(dòng)力，進(jìn)入到心理咨詢中。
心理咨詢師，可以如何幫助強(qiáng)迫癥來訪者呢？南希.麥克威廉斯的《精神分析診斷：理解人格結(jié)構(gòu)》羅列出了咨詢師的工作要點(diǎn)，我們繼續(xù)往下分解。
二、心理咨詢師面對(duì)強(qiáng)迫癥來訪者的工作方向
1. 心理咨詢師首要的工作原則就是使用保持友好、友善和接納的態(tài)度。
強(qiáng)迫癥來訪者內(nèi)心是有很多憤怒的。
因?yàn)閺?qiáng)迫癥具有控制和反控制的含義在。作為心理咨詢師要能夠耐受來訪者在咨詢過程中顯露出的易激惹。
當(dāng)來訪者發(fā)現(xiàn)心理咨詢師能夠容受自己的憤怒情緒，就能感到這是一個(gè)安全的咨詢環(huán)境，同時(shí)對(duì)咨詢師產(chǎn)生信任。
良好的咨詢工作聯(lián)盟的建立，對(duì)于咨詢效果很有幫助。
2. 理解強(qiáng)迫癥來訪的客體模式
之前也有提到強(qiáng)迫癥來訪的父母，大多是很嚴(yán)苛的。這種客體關(guān)系在咨訪關(guān)系可能會(huì)重復(fù)。
例如：咨詢師太希望幫助到來訪者，期待看到來訪者有改變的跡象，但來訪者屢屢讓咨詢師失望。這很有可能會(huì)激發(fā)出咨詢師的反移情。
這樣，咨詢師就可能重演了來訪者早年與父母的關(guān)系。來訪者成了父母眼中“不成材”的孩子，而咨詢師成了來訪者眼里的“嚴(yán)苛”的父母。
3. 對(duì)于有行為風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)迫癥來訪者，建議先就醫(yī)診治
因?yàn)槿绻麖?qiáng)迫者不由自主地使用抵消行為，那些愿望、沖動(dòng)和罪惡幻想就很難進(jìn)入意識(shí)。此時(shí)，心理咨詢的作用力會(huì)很小。
再者，一旦強(qiáng)迫性自我傷害的來訪者在治療中獲得了無條件接納，將很可能產(chǎn)生如下幻想：治療師具有神奇的能力，而自己的自我控制可有可無。這樣，咨詢師會(huì)承擔(dān)過大的負(fù)擔(dān)和壓力，且對(duì)來訪者的強(qiáng)迫行為改善并無幫助。
所以在接待這類來訪者的時(shí)候，心理咨詢師需要真誠(chéng)、坦白的告知來訪者：為什么他們需要先去醫(yī)院就診。與在當(dāng)下的情況下，開展心理咨詢并沒有幫助作用的原因。
這么做是為了保護(hù)來訪者的自尊，讓他們感受并理解，并不是咨詢師想要拒絕并推開他們。
更多關(guān)于與強(qiáng)迫癥的心理咨詢方法，可以參閱南希.麥克威廉斯的《精神分析診斷：理解人格結(jié)構(gòu)》。
書中對(duì)于強(qiáng)迫癥的人格形成、防御機(jī)制和適應(yīng)過程、對(duì)驅(qū)力、情感和愿望的防御均有詳細(xì)表述，十分適合心理從業(yè)人員閱讀。
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