第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。
胸脅滿而微結硬，小便不利，渴而飲水不嘔，但頭汗出，往來寒熱，寒多熱少，心煩。
形成以上證候，主要是由于太陽傷寒發(fā)汗不徹，又用攻下之法，使正氣耗傷，致寒熱循腠理而陷入三焦焦膜，使游行于三焦的水火不暢，決瀆失職，但是并未出現水火未交結，只是輕微的結硬，所以，如果結在胸脅，就會出現胸脅滿，而不是心下痛按之石硬的大陷胸湯證。如果結在下焦，就會出現小便輕微欠暢，而不是小便不通的癃閉癥，下焦的津液不化，三焦的水津也布散失常，所以會出現口渴，因為水停并不嚴重，所以不會出現渴欲飲水，水入即吐的五苓散證。雖然經過了發(fā)汗攻下等治療，但是外邪未未完全解除，所以外邪仍欲外解而未得，故正邪紛爭，正勝則發(fā)熱，邪勝則惡寒，故往來寒熱，但寒多熱少。邪郁于表，三焦水飲郁熱，陽氣不得宣達，熱性上沖，故頭汗出而汗不達下，熱沖心神故心煩不寧。
從上述所有癥狀來看，雖然既有半表的癥狀又有半里的癥狀，但本病的趨勢其實仍以少陽半表為主，所以，治療應該因勢利導，一方面辛溫以散寒水，一方面甘寒以生津清熱，表里雙解。
治法：和解少陽，溫化水飲。
方藥：柴胡半斤 桂枝三兩(去皮) 干姜二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩(熬) 甘草二兩（炙）。
煎法：七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。
服法：溫服一升，日三服。
服藥反應：第一服時可能出現輕微的煩躁，續(xù)服時，若得汗出疾病就會痊愈。
分析：本方是由小柴胡湯（柴胡，黃芩，半夏，生姜，人參，大棗，甘草）化裁而來。柴胡心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，配黃芩，和解少陽，以除煩熱、往來之熱、胸脅苦滿。加桂枝通陽氣，行留飲，干姜溫脾寒。桂枝配干姜，去往來之寒；桂枝配柴胡，解少陽之表；桂枝配甘草，治氣沖并兼和外。干姜配甘草，理中氣以復津液。不嘔而去半夏助燥之弊。胃氣不虛，且有水飲停聚三焦，故去人參、大棗之壅補。瓜蔞根之潤，可滋液解渴。牡蠣可軟少陽之結。
本方及大柴胡湯、柴胡桂枝湯均由小柴胡湯加減而來，皆為柴胡湯的類證，臨床運用時，由于所治療的證候有很多相似之處，所以容易混淆。三方證質皆有少陽樞機不利的共同性，且三方證象皆有往來寒熱，胸脅滿悶，脈弦等相似之處。三者區(qū)別在于：
小柴胡湯證屬單純的少陽機樞不利病證，病在少陽一經，病因病機只是單純的少陽寒風郁熱，其證象以往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦、咽干、目眩為特征。
柴胡桂枝湯證則屬少陽樞機不利兼太陽表虛，病在少陽與太陽兩經，其證象可在小柴胡湯證象基礎上兼見肢節(jié)煩疼、發(fā)熱惡寒，脈浮弦等太陽表證特點。
而柴胡桂枝干姜湯證雖然也屬于少陽受邪，機樞不利，但還兼有少陽的水飲微結，即病因病機為少陽無形的寒風郁熱，兼有少陽有形的水飲郁結，所以，證象上不僅有往來寒熱、胸脅滿、心煩與小柴胡湯相同的證象，還兼有小便不利、渴而不嘔、但頭汗出的三焦不利，水飲微結，三焦氣窒的特征表現。如果水火內結較重，則可能會出現從心下至少腹石硬，痛不可近的水火結胸的大陷胸湯證。
大柴胡湯則與柴胡桂枝干姜湯遙相呼應，大柴胡湯證也屬少陽樞機不利，但兼有里熱壅實，證象有心下急，嘔不止，不大便下利臭穢黃赤，舌苔黃膩，脈弦而實的特征表現。柴胡桂枝干姜湯證則屬少陽機樞不利，兼里虛寒證。
柴胡桂枝干姜湯治療青春痘。
中醫(yī)稱青春痘為粉刺，西醫(yī)成為痤瘡，是一種以顏面、胸、背等處出現丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁為主要臨床表現的皮膚病，是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。
現舉一例運用柴胡桂枝姜湯合當歸芍藥散加減治療粉刺醫(yī)案。
某，女，30歲。面部痤瘡散發(fā)，常年反復，皮損以紅色丘疹、小膿皰、結節(jié)為主，患者形體中等，常感上半身燥熱，下半身 怕冷，睡眠較差，疲倦，口干，大便不成型，月經不規(guī)則，舌質淡紅，舌體胖大，苔白，脈弦細。
四診合參，面部丘疹、膿皰，上半身燥熱，口干，屬上熱；下半身怕冷，大便稀溏，疲倦，屬下寒?？紤]為上熱下寒，血水不利，予柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加減：柴胡，桂枝，干姜，天花粉，黃芩，炙甘草，牡蠣，當歸，白芍，川芎，白術，茯苓，澤瀉，薏苡仁。
藥后面部丘疹、膿皰已明顯減退，上熱下寒感覺基本消失。
柴胡桂枝干姜湯不僅可用于治療痤瘡，對各種皮膚病，如蕁麻疹，濕疹，銀屑病，紅斑狼瘡等，當然也不局限于皮膚病，很多內科雜病只要辨證有太陰里虛寒證而又見上熱表現者，可用本方合用當歸芍藥散，或與其他方合用，亦有很好療效。
