（三一）太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)（者），葛根湯主之。
（三二）太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利。葛根湯主之。
（三三）太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
（三四）太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
（三五）太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。
（三六）太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
（三七）太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。
第31條，如果用麻黃湯加葛根，行不行？未必不可以，有沒(méi)有麻黃湯加葛根這個(gè)處方，我是這么想的，但有沒(méi)有不知道？《傷寒論》里面沒(méi)有。有沒(méi)有這張?zhí)幏?？還真有。有一本書(shū)叫保命集，《云歧子保命集》里面還真錄了一張麻黃加葛根湯。這個(gè)應(yīng)該也會(huì)有效果。明白吧？但是這種解釋不了葛根湯在這里面干什么用。
葛根湯在《傷寒論》當(dāng)中總共幾個(gè)方案：一，31條的葛根湯證，緊接著治療拉肚子下利的32條的葛根湯；還有葛根加半夏湯證，還有在《金匱要略》里面的剛痙治療用葛根湯，那這些我們把這些癥狀給總結(jié)在一邊，葛根湯到底是干嘛的呢？
做個(gè)總結(jié)，比如說(shuō)，“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利”，這邊有一個(gè)問(wèn)題是，我讓你們看的是教材，這個(gè)教材里面呢，我先跟你們說(shuō)一下，比如說(shuō)32條“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利，葛根湯主之。”那這個(gè)條文是說(shuō)，太陽(yáng)與陽(yáng)明合病的指征、標(biāo)準(zhǔn)是什么？下利就是這個(gè)指征，只要有太陽(yáng)病兼見(jiàn)下利，就可以診斷為什么？所以太陽(yáng)與陽(yáng)明的這個(gè)“必自下利”下利這一個(gè)癥狀，變成太陽(yáng)與陽(yáng)明合病的一個(gè)指征，是不是？錯(cuò)了，錯(cuò)不可為。你剛剛大家都同意的時(shí)候馬上打臉了。
緊接著33條說(shuō)，“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之”，前面32條說(shuō)“必下利”是不是？33條馬上就“不下利”，對(duì)不對(duì)？沒(méi)錯(cuò)吧？因此這個(gè)“下利”與否能不能作為太陽(yáng)陽(yáng)明合病的一個(gè)指征？不可以。是不是？你哪怕是仲景重生，老爺子你那個(gè)太陽(yáng)陽(yáng)明合病要怎么診斷，看到下利，你馬上又說(shuō)不下利，行不行？所以這幾個(gè)條文怎么去理解呢？
我們先說(shuō)什么？什么是表？我們粗粗淺淺認(rèn)為，皮毛是不是表？皮膚是不是表？是吧。我想問(wèn)一下，這個(gè)皮膚是表，這個(gè)是表，嘴唇的表面是不是也是表？姑且認(rèn)為它也是表，我們舌頭伸進(jìn)去，食道、胃粘膜、腸道、內(nèi)臟的表面的，是不是表？所以有一些人在看表證的時(shí)候，太陽(yáng)病表證的時(shí)候就覺(jué)得皮毛、皮膚外面的表，但里面的臟腑、里面的五臟六腑的表面是不是一種表？是。我們只看到了背部肌肉痙攣，是不是？如果是皮毛肌肉的痙攣它會(huì)怎么樣？肌肉的痙攣會(huì)怎么樣？會(huì)導(dǎo)致收縮是不是？但如果腸道、胃這些體表發(fā)生痙攣會(huì)怎么樣？收縮會(huì)怎么樣？會(huì)不會(huì)拉肚子啊？會(huì)不會(huì)嘔吐?。克@個(gè)體表無(wú)汗，你說(shuō)皮毛是無(wú)汗的，里面能不能無(wú)汗？不吸收。會(huì)不會(huì)排泄？未必這個(gè)無(wú)汗講的就是無(wú)汗，所以一下子就通了。這個(gè)“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病”是什么？外面的表和里面的表都有問(wèn)題。我們把這個(gè)東西給弄清楚以后，我們把西醫(yī)的一些東西也說(shuō)一下，我們知道我們?nèi)耸且粋€(gè)高級(jí)動(dòng)物，是不是？其中胚胎的外胚層的分化為什么？高級(jí)的外胚層分化為大腦的什么？皮質(zhì)。是不是？低級(jí)的外胚層分化成人的外表的皮膚組織，是不是？還有我們的臟腑的表面，器官的表面、膜、包膜，我們的腸道的膜是不是？這都是外胚層。所以我們就覺(jué)得奇怪了，原來(lái)我們的皮膚跟大腦的皮質(zhì)是什么？是同一個(gè)祖宗，對(duì)不對(duì)？所以我們?nèi)绻沁@么去理解的話，這張?zhí)幏轿覀兙兔靼琢恕Ｎ覀冞@張?zhí)幏降那闆r基本上破到基本上一致的。腸道表面的黏膜的問(wèn)題，在這個(gè)里面能解決。皮毛的問(wèn)題，這下子能聽(tīng)出來(lái)。
好，我們做出假設(shè)。
一，桂枝湯加葛根，我們前一節(jié)課已經(jīng)說(shuō)完，桂枝湯加葛根實(shí)際上是加重葛根湯解痙的作用，是不是這樣的？所以這張?zhí)幏綉?yīng)該是桂枝加葛根湯，它再加上麻黃，也無(wú)非實(shí)際上就是把麻黃跟桂枝加葛根湯合劑合在一起，明白嗎？那它的作用是什么？你為什么不用麻黃湯加葛根？估計(jì)當(dāng)時(shí)也加過(guò)，但是他所針對(duì)的問(wèn)題是什么？這個(gè)葛根湯，它為什么把這幾個(gè)條文放在這個(gè)體系，它是屬于麻黃湯中，屬于麻黃湯中的什么呢？基礎(chǔ)物質(zhì)、基礎(chǔ)組織痙攣的一張?zhí)幏?，那這個(gè)時(shí)候他就要注重、更加注重解痙作用，所以不但要用葛根來(lái)解痙，還有沒(méi)有什么東西？還要用芍藥、甘草，借助芍藥甘草湯進(jìn)行解痙，是不是湊成這張?zhí)幏?？你看看?1條：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，是不是用葛根湯來(lái)解痙？
第二個(gè)由于風(fēng)寒入內(nèi)，其實(shí)就是寒邪影響到了什么？影響到了這個(gè)腸道蠕動(dòng)，一收縮就是蠕動(dòng)更快，引起的腹瀉，還有蠕動(dòng)增快以后，嘔吐是不是也是一種痙攣？腹瀉是不是也是痙攣？這樣就把我們就明白了。
剩下的你說(shuō)的葛根芩連湯，我們來(lái)看葛根芩連湯。太陽(yáng)病，桂枝證是不是比較虛弱，是不是？我們理解的是比較虛弱，但實(shí)際上我不是這么認(rèn)為的，我并不是說(shuō)認(rèn)為他比較虛弱知道吧？為什么會(huì)出現(xiàn)一個(gè)桂枝證、一個(gè)麻黃湯證？也就是說(shuō)在麻黃沒(méi)有進(jìn)入到我們中原來(lái)，我們都用桂枝在解決一下，但是桂枝在解決外感風(fēng)寒的時(shí)候，有的效果挺好，有的效果不好，或者沒(méi)效果，是不是？如果每一個(gè)都有效果，它就沒(méi)有必要，那就是說(shuō)我這招就可以通打天下，對(duì)不對(duì)？有效的他就可以這個(gè)桂枝湯是對(duì)著他有效，沒(méi)效的就想為什么沒(méi)效，是不是？就要拿出一個(gè)麻黃湯來(lái)，如果麻黃湯沒(méi)效，所以他是不是就要再拿出一個(gè)什么處方，比如柴胡湯出來(lái)做，是不是都是這么去摸索？太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，出現(xiàn)了利不止，拉肚子，脈促者表未解，還發(fā)熱，這個(gè)脈促代表了體溫升高，那么葛根芩連湯證，我們前面用的葛根湯治療下利，像這邊用葛根芩連湯治療下利，是不是？很顯然這兩個(gè)“下利”一樣不一樣？很顯然這兩個(gè)方子不一樣，肯定是不一樣，明白吧？好，這個(gè)就是什么？我們現(xiàn)在說(shuō)的是熱證，明白沒(méi)有？實(shí)際上是什么？臨床上實(shí)際上我們不是這么看，實(shí)際上是什么？普通的感冒不會(huì)發(fā)生下利，而且這種泄瀉，下利一般見(jiàn)于什么？流行感冒，還有流行感冒和麻疹，麻疹的那種特別容易，忽然發(fā)燒還是沒(méi)過(guò)幾天就特別容易引起腹瀉。因此葛根芩連湯用于什么？就是流行感冒或者像麻疹這種病毒性的感冒后，過(guò)一段時(shí)間呢，又出現(xiàn)了拉肚子，但是拉肚子你用，我們?cè)谂R床的應(yīng)用里面就經(jīng)常會(huì)碰到這個(gè)問(wèn)題，一他外感惡寒發(fā)熱，然后又開(kāi)始拉肚子，外感惡寒發(fā)熱以后還沒(méi)有好，還有一些怕冷，但是拉肚子還在，已經(jīng)產(chǎn)生了，用葛根湯很好，但是有一些人可能他拉幾天過(guò)兩天他外感惡寒沒(méi)有了，就純屬變成一個(gè)拉肚子，這個(gè)時(shí)候用葛根湯他會(huì)不會(huì)有效果，效果并不好，這個(gè)時(shí)候可能我們就想到什么，我們就想到一個(gè)單味的黃連的話會(huì)不會(huì)有效？也會(huì)有效，黃連解毒湯也會(huì)有效，但把葛根加進(jìn)去，不要只要講跟他人講葛根能升陽(yáng)舉陷這些理論一點(diǎn)都沒(méi)有用，就必須見(jiàn)到有一些腹痛，肚子很緊張、滿滿的，按的很緊、膨隆。這種你要是他拉肚子的時(shí)候，整個(gè)肚子都癟下去了，這種葛根芩連湯一點(diǎn)都沒(méi)用。
我們今天來(lái)看了病的一個(gè)49歲的，肚子脹得不得了，整個(gè)肚子脹得跟石頭一樣硬，類(lèi)似這種我們有用，然后但是在臨床上實(shí)際上非常難以區(qū)別，所以這兩個(gè)處方怎么去弄？所以我臨床上怎么用？看到這種腹瀉，我們一般傳染性的腹瀉，不管是病毒還是細(xì)菌，我的方法是我把葛根芩連湯和葛根湯的合起來(lái)，你們大家去試試看，不要辨寒熱，就是把葛根芩連湯合葛根湯，把它合在一起，因此，我們往往就是把32條、34條合在一起，沒(méi)必要去辨證型。
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