克羅恩病可以預(yù)防嗎?
克羅恩病(Crohn’s disease, CD)的發(fā)病原因目前不明確，尚無預(yù)防措施。但做到以下幾個方面可減輕CD的嚴(yán)重程度：
(1)戒煙 目前研究表明吸煙可加重CD的活動性，因此CD患者必須戒煙;
(2)保持愉快的心情、充分的睡眠，良好心態(tài)。過度勞累、精神緊張、失眠均可誘發(fā)CD加重;
(3)一旦有癥狀盡早就醫(yī)，早期治療有利于改善患者的預(yù)后;
(4)規(guī)范診療，按診療規(guī)范及時就診、治療過程中要依從醫(yī)生的治療方案，有不適加緊與醫(yī)生溝通，醫(yī)生會根據(jù)患者的療效及不良反應(yīng)制定個體化的治療方案，不要輕易放棄有效的治療。
什么是克羅恩病?
克羅恩病為一種慢性炎癥性疾病，好發(fā)于青壯年，病因不明確，它與潰瘍性結(jié)腸炎一起稱為炎癥性腸病(IBD)，它從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布，以遠(yuǎn)端小腸和結(jié)腸最常累及，可合并皮疹、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎的腸外表現(xiàn)，并有肛瘺、肛周膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥。本病最早由外國學(xué)者Crohn 于1932年最早描述而病名，翻譯為中文為克羅恩病，曾命名為“克隆病”，“肉芽腫性腸炎”，“節(jié)段性腸炎”等。目前名稱為克羅恩病，簡稱CD。
克羅恩病的癥狀和表現(xiàn)?
克羅恩病臨床表現(xiàn)個體有較大差異，患者常見的表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、消瘦，可有腹部包塊、瘺管形成和腸梗阻，伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙全身表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝臟等腸外損害。發(fā)病年齡多在18~35歲，男略多于女(男：女約為1.5:1)，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。上述這些癥狀也可見于其他疾病，輕癥患者按照腸炎治療而延誤診斷，許多患者多年得不到明確診斷，診斷較晚時常需要手術(shù)治療。因此對于青年患者出現(xiàn)上述癥狀時因引起患者的足夠重視，及時來醫(yī)院檢查，以獲得早期診斷及治療，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。
哪些因素可以引起克羅恩病?
克羅恩與潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱炎癥性腸病，其發(fā)病機(jī)制相似，確切的發(fā)病原因目前不十分明確，可能認(rèn)為為多因素相互作用導(dǎo)致，主要包括環(huán)境、遺傳、感染及免疫因素。
(1)環(huán)境因素：IBD的發(fā)病率持續(xù)增高，高發(fā)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的西方，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國人群的發(fā)病率逐漸增高，可能與飲食結(jié)構(gòu)的改變、吸煙等環(huán)境因素有關(guān);
(2)遺傳因素：IBD發(fā)病有家族聚集現(xiàn)象，提示該病與遺傳因素有關(guān)，西方國家發(fā)現(xiàn)上百個IBD易感基因，常見的有NOD2、IL-23R、ATG16L1、HLA、TNFSF15等，中西方IBD患者具有相同或不同的基因特征，相同的有IL-23R、HLA、TNFSF15等，不同的有NOD2、CTLA4、MIC等;
(3)感染因素：腸道菌群在IBD發(fā)病中起重要作用，但未發(fā)現(xiàn)特定的生物病原與IBD有恒定的關(guān)系。有研究表明，副結(jié)核桿菌及麻疹病毒與CD有關(guān)。目前認(rèn)為IBD的發(fā)病與患者針對自身正常菌群產(chǎn)生的異常免疫反應(yīng)有關(guān)。
(4)免疫因素：腸道免疫系統(tǒng)在IBD的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中發(fā)揮重要作用。免疫反應(yīng)中釋放的各種致炎因子和介質(zhì)，包括IL-2、IL-4、INF-γ、TNF-α、TNF-β等參與炎癥反應(yīng)。
為什么會發(fā)生克羅恩病?
目前認(rèn)為環(huán)境因素作用于遺傳易感患者，在腸道菌群的參與下，啟動腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過程,最終導(dǎo)致克羅恩病的發(fā)病及發(fā)展。
如何診斷克羅恩病?
克羅恩病臨床表現(xiàn)常與其他疾病相混淆，尤其與腸結(jié)核的鑒別更加困難，其診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡或小腸鏡、CT/MR腸道顯像(CTE/MRE)以及病理學(xué)結(jié)果綜合分析，排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤，才能明確診斷。一般按照以下要點(diǎn)進(jìn)行診斷，具有臨床表現(xiàn)者為可疑診斷，安排進(jìn)一步檢查包括結(jié)腸鏡或小腸鏡及CTE/MRE，上述表現(xiàn)符合克羅恩病的特征可以擬診，上述擬診患者得到病理學(xué)證實(shí)則為確診患者。CD患者有時得不到特征性的病理學(xué)改變結(jié)果，需隨訪6~12個月，根據(jù)對治療的效果及病情變化明確診斷。如果與腸結(jié)核混淆不清但傾向于腸結(jié)核應(yīng)抗結(jié)核治療8~12周，根據(jù)對治療的療效進(jìn)一步明確診斷。
克羅恩病易混淆的疾病及鑒別
克羅恩病需要與腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤相鑒別，尤其需要與腸結(jié)核、腸道淋巴瘤、腸白塞病、缺血性腸炎、藥物性腸病、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎鑒別，還需要與感染性腸炎例如急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲病、難辨梭菌感染鑒別。以上鑒別主要依靠流行病史、大便培養(yǎng)、腸鏡下粘膜表現(xiàn)及病理學(xué)改變多方面分析鑒別。
