·麻木形成的原因錯綜復(fù)雜，但其機理也與疼痛頗為相似，即無外乎氣血的“不通”與“不榮”兩個方面。不通者實，不榮者虛，亦可因虛致實，或因?qū)嵵绿摱尸F(xiàn)虛實夾雜的狀態(tài)。麻木與肺、脾、衛(wèi)氣的關(guān)系尤為密切。
·麻木涉及的原發(fā)疾病、發(fā)病的具體病因與過程、病變部位、病情輕重及個體差異等，都會有諸多不同，因而治療時應(yīng)充分考慮這些因素，做到辨證與辨病并重，補益得體，疏通有方。
麻木是肌膚的一種感覺障礙，表現(xiàn)為局部或全身肌膚、肢體發(fā)麻，甚或全身不知痛癢等。其中麻指肌膚發(fā)麻，非痛非癢，狀如蟲爬蟻行，或如觸電之感；木指肌膚木然，不知痛癢冷熱。麻木可見于多種疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，歷代有關(guān)認識非常豐富卻顯雜亂。茲結(jié)合文獻對其加以梳理分析。
麻木之征
麻木，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒雜病論》中均稱為“不仁”，并一直沿用至唐宋金元時期，多作為“痹病”“中風(fēng)”“腳氣”“麻風(fēng)”等病證的一個癥狀。而“麻木”在晉代《針灸甲乙經(jīng)》中已有記述，如“胸痹心痛，肩肉麻木，天井主之”；元代《丹溪手鏡》則把“麻木”作為一個病證名列出。其后不同的醫(yī)著逐漸以“麻木”代替“不仁”，或合稱之為“麻木不仁”，如朱丹溪認為麻木與不仁同義，謂“曰麻曰木，以不仁中而分為二也?！薄夺t(yī)學(xué)統(tǒng)旨》亦云：“麻木者，不仁之疾也?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》則曰：“今夫麻木之證，正經(jīng)謂其不痛不仁。”
關(guān)于麻木的描述，《諸病源候論》列有“風(fēng)不仁候”，謂“其狀，搔之皮膚如隔衣是也?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“麻者，非癢非痛，唧唧然不知痛癢，如繩扎縛初松之狀?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“木者，不癢不痛，按之不知，搔之不覺，如木之厚?！薄峨s病源流犀燭》則云：“麻，非癢非痛，肌肉之內(nèi)，如千萬孑蟲亂行，或遍身淫淫如蟲行有聲之狀，按之不止，搔之愈甚，有如麻木之狀。木，不癢不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不覺，有如木之厚?！?/p>
一般認為，麻輕而木重。如《醫(yī)學(xué)入門》云：“麻猶痹也，雖不知痛癢，尚覺氣微流行，在手多兼風(fēng)濕，在足多兼寒濕；木則非唯不知痛癢，氣亦不覺流行。”《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》更是直言：“麻為木之微，木為麻之甚?！?/p>
麻木一癥，不獨肌膚，全身各部皆可出現(xiàn)，如舌、指、趾、肢體、半身，甚而周身，且?？蓪δ承┘膊【哂蓄A(yù)報意義。如手指麻木，大都認為其為中風(fēng)病的先兆。如《素問病機氣宜保命集》言：“中風(fēng)者俱有先兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至。”再如《衛(wèi)生寶鑒》云：“凡大指、次指麻木，或不用者，三年內(nèi)有中風(fēng)之患?！庇秩纭夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“凡人手足漸覺不隨，或臂膊及髀股指節(jié)麻痹不仁，或口眼歪斜，語言蹇澀，或胸膈迷悶，吐痰相續(xù)，或六脈弦滑而虛軟無力，雖未至于倒仆，其為中風(fēng)暈厥之候，可指日而定矣?！边€如《證治匯補》言：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風(fēng)先兆?！?/p>
現(xiàn)今也發(fā)現(xiàn)，麻木常為一些疾病的征兆，如肢體麻木預(yù)示著動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、頸椎病、高血壓病、糖尿病、痛風(fēng)、神經(jīng)炎等。又如頭皮麻木，提示可能有三叉神經(jīng)或枕大神經(jīng)病變，或局部外傷及寒冷刺激，或糖尿病、或頸椎病、或短暫性腦缺血發(fā)作等。
麻木之理
《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為，不仁每由營衛(wèi)或滯或虛而引起。如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪之中人也……留而不去，則痹；衛(wèi)氣不行，則為不仁?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》亦曰：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁不用?！薄端貑枴け哉摗穭t把不仁作為痹病的一個癥狀，并謂：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁”，還指出痹“在于肉則不仁”。此外，不仁與情志因素也有關(guān)聯(lián)，如《素問·血氣形志》曰：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁。”
張仲景認為，不仁多由營衛(wèi)虛弱而致。如《傷寒論·辨平脈法第二》云：“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛(wèi)不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁?！逼浠蛞娪凇把浴敝?，如《金匱要略·血痹虛勞病脈證治第六》言“血痹陰陽俱微……外身體不仁，如風(fēng)痹狀”，其發(fā)病機理為“夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之”；或見于“中風(fēng)”中，如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》曰：“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉……邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝?！?/p>
后世對麻木的認識，或襲用《內(nèi)經(jīng)》之論，如《諸病源候論》論述“風(fēng)不仁”時指出：“風(fēng)不仁者，由榮氣虛，衛(wèi)氣實，風(fēng)寒入于肌肉，使血氣行不宣流”；或根據(jù)臨證體會，認為多由痰濕瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，或氣血虧虛，肌膚失養(yǎng)所致。如《丹溪心法》曰：“手足麻者，屬氣虛；手足木者，有濕痰、死血?！庇秩纭毒霸廊珪费裕骸胺秋L(fēng)麻木不仁等證，因其血氣不至，所以不知痛癢，蓋氣虛則麻，血虛則木?！痹偃纭冻嗨椤吩唬骸奥槟竟桃嘤袧?、有痰所致者，而氣血不足居多?！薄夺t(yī)學(xué)原理》對此進行辨析而言：“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻木者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以至經(jīng)隧凝澀而作麻木者?！薄夺t(yī)學(xué)入門》則謂：“有因虛而風(fēng)寒濕三氣乘之，麻木并作者；有氣血俱虛，但麻而不木者……常木為瘀血礙氣，間木為濕痰?？偨越?jīng)絡(luò)凝滯，血脈不貫?！逼渌纭蹲C治匯補》認為：“麻木，因營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)凝滯所致。多見于手足者，以經(jīng)脈皆起于指端，四末行遠，氣血罕到故也。不可誤作風(fēng)治?！薄夺t(yī)學(xué)準繩》總結(jié)道：“麻屬痰屬虛；木則全屬濕痰死血?！薄夺t(yī)林繩墨》言：“遍體懵然無所知識，不痛不癢而麻木者，此屬氣虛濕痰死血之為病也”“手麻氣虛，手木濕痰，或死血病”“遍體麻木者，多因濕痰為病?！薄额櫵蓤@醫(yī)鏡》云：“麻木之癥，有但麻而不木者，有麻木兼作者，麻為輕而木為重……有因風(fēng)傷衛(wèi)氣，氣凝不行而致者；有因寒傷榮血，皮膚不榮（無血以和之）而致者；有因濕傷肌肉，脈理不通而致者……亦有因氣虛，因血少，因氣滯，因死血，因濕痰之不一。各有的癥可憑，詳審?fù)秳恢抡`?！?/p>
此外，不同部位的麻木所反映的病變基礎(chǔ)也有所差異。如關(guān)于舌麻，《證治匯補》指出：“脾腎虧，濕痰風(fēng)化乘間而入，均使舌本麻木?！薄夺匝伦鹕鷷穭t認為：“血虛亦舌麻，火痰居多?！庇秩珀P(guān)于全身麻木，《慎齋遺書》認為“麻木須分左右上下”，并各有病變側(cè)重?！蹲C治匯補》則言：“左右者，陰陽之道路。左半手足麻木者，責(zé)風(fēng)邪與血少；右半手足麻木者，責(zé)氣虛與濕痰?！?/p>
還有，麻木在不同病變背景的機理也有所不同，如《外科啟玄》言：“瘡瘍麻木而不知痛癢者，是氣虛而不運，又兼瘡毒壅塞，經(jīng)絡(luò)不通，致令麻木而不知有無也，亦分輕重耳……大抵未潰之先有麻木者，毒塞輕重之分也；已潰之后有麻木者，乃肌肉腐爛，血氣已虧，是虛之輕重也?！?/p>
由上述可知，麻木形成的原因盡管錯綜復(fù)雜，但其機理也與疼痛頗為相似，即無外乎氣血的“不通”與“不榮”兩個方面。不通者實，不榮者虛，亦可因虛致實，或因?qū)嵵绿摱尸F(xiàn)虛實夾雜的狀態(tài)。又因麻木主要表現(xiàn)于肌膚，肌肉為脾所主，皮膚為肺之合，而衛(wèi)氣“溫分肉、充皮膚”（《靈樞·本藏》），又“氣主煦之”“血主濡之”（《難經(jīng)》），氣為肺所主，血化源于脾胃，故而麻木與肺、脾、衛(wèi)氣的關(guān)系尤為密切。
麻木之治
總體而言，麻木是一種氣血營衛(wèi)病變，其實質(zhì)在于氣血營衛(wèi)的榮養(yǎng)不足與運行障礙。故而虛者以補益氣血、助衛(wèi)和營為主，實者則以祛邪疏通為則，通過祛除濕、痰、瘀等，以解除經(jīng)絡(luò)之堵塞。
張仲景所創(chuàng)立的黃芪桂枝五物湯（黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗），具有益氣溫經(jīng)、和血通痹之功，用以治療營衛(wèi)虛弱、肌膚麻木不仁之血痹?！督饏T要略方論本義》認為：“五物而營衛(wèi)兼理，且表營衛(wèi)里胃腸亦兼理矣。推之中風(fēng)于皮膚肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也?！薄饵S煌經(jīng)方使用手冊》推薦本方的主要適用病癥為：以肢體麻木為表現(xiàn)的心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、心絞痛、椎-基底動脈供血不足、腦梗死、中風(fēng)后遺癥等，及以肢體麻木為表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變，如頸椎病、末梢神經(jīng)炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。河北中醫(yī)楊承岐據(jù)此化裁有一血痹湯（黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、桂枝、白芍、烏梢蛇、雞血藤、甘草），用以治療腦血管病、頸椎病、腰椎病、神經(jīng)炎所致的四肢麻木。
《蘭室秘藏》有一神效黃芪湯（黃芪、人參、白芍、蔓荊子、陳皮、炙甘草），主治渾身麻木不仁，或頭面、手足、肘背，或腿腳麻木不仁等，后世也多有沿用?！短交菝窈蛣┚址健份d有活血應(yīng)痛丸（狗脊、蒼術(shù)、香附子、陳皮、沒藥、威靈仙、草烏），主治風(fēng)濕客于腎經(jīng)、血脈凝滯所致之腰腿重疼、不能轉(zhuǎn)側(cè)、皮膚不仁、遍身麻木等?！吨袊幍洹分休d有天麻丸（天麻、羌活、獨活、杜仲、牛膝、粉萆薢、附子、當(dāng)歸、地黃、玄參），用以治療肝腎不足、風(fēng)濕瘀阻所致的肢體拘攣、手足麻木、腰腿酸痛等。說明補益肝腎、祛濕通絡(luò)也是治療麻木的一個途徑。
《周慎齋遺書》詳細論述了麻木的辨治方案，有一定的借鑒意義：“左因氣中之血虛，歸脾湯；右因血中之氣虛，黃芪建中湯；左右俱麻木，十全大補湯；上身麻木，清陽不升也，補中益氣湯；下身腳軟麻木至膝者，胃有濕痰死血，妨礙陽氣不得下降，故陰氣漸逆而上也，四物湯加人參、牛膝、薏苡仁，引陽氣下降；下身麻木，脈豁大無力，宜八味湯加人參。十指麻木，脾不運也，宜溫脾土；一指麻木，中風(fēng)之兆也，宜養(yǎng)血平肝。”《類證治裁》則按氣虛、血虛、氣滯、死血、濕痰、痰瘀互結(jié)、暑傷元氣、冷風(fēng)、寒濕、濕熱論治，并分別以發(fā)病部位（手足、手指、肌肉、面、口舌、腹皮等）選方，使麻木的辨證與治療更加細化。
根據(jù)“久痛入絡(luò)”“久病入絡(luò)”之理，國醫(yī)大師熊繼柏擬有黃芪蟲藤飲（黃芪、全蝎、地龍、僵蠶、蜈蚣、雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、甘草），旨在益氣活血、搜風(fēng)通絡(luò)，用于治療痰濕瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不暢而致肢體麻木、疼痛等癥，效果良好。國醫(yī)大師劉祖貽認為，氣血虧虛是麻木發(fā)病之本，邪滯血脈為發(fā)病之標，且氣血失調(diào)貫穿麻木發(fā)生發(fā)展始末，施治則采用病證結(jié)合，以黃芪桂枝五物湯為底方靈活加減。國醫(yī)大師凃晉文治療頸椎病壓迫所致的上肢麻木，常用桂枝加葛根湯，加用當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤、威靈仙、桑枝、秦艽等；治療動脈硬化性肢體麻木屬痰瘀痹阻者，常以二陳湯合桃紅四物湯；治療自主神經(jīng)功能紊亂所致肢體麻木，常用逍遙散加丹皮、山梔、川芎、桃仁、紅花等。
綜上所述，雖說麻木的形成不外不榮之虛與不通之實兩類，但涉及的原發(fā)疾病、發(fā)病的具體病因與過程、病變部位、病情輕重及個體差異等，都會有諸多不同，因而治療時應(yīng)充分考慮這些因素，做到辨證與辨病并重，補益得體，疏通有方。（朱光 河南中醫(yī)藥大學(xué)）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
