眼底視網(wǎng)膜上有像城市道路樣的血管網(wǎng)，血液在血管內(nèi)的流動(dòng)保障供應(yīng)眼球營(yíng)養(yǎng)和維持視功能。當(dāng)如汽車樣的栓子堵塞在視網(wǎng)膜中央靜脈或視網(wǎng)膜分支靜脈上，就會(huì)出現(xiàn)視力下降，視網(wǎng)膜上小量出血，甚至大片的火焰狀出血，這被稱為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。主要由眼底動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈血栓以及血液黏稠等因素引起。
病因病機(jī)
視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是單眼突發(fā)無(wú)痛性視力障礙，視力可降至指數(shù)或手動(dòng)。眼底見(jiàn)視盤(pán)充血水腫、邊界模糊，視網(wǎng)膜靜脈顯著迂曲、擴(kuò)張，呈臘腸狀。視網(wǎng)膜出血呈火焰狀，還可伴有大小不一的黃白色片狀棉絨斑。黃斑區(qū)常有彌漫或囊樣水腫。常因嚴(yán)重的玻璃體積血、黃斑水腫等導(dǎo)致視力嚴(yán)重障礙，還可能產(chǎn)生新生血管性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，致盲率高，預(yù)后較差。該病一般多發(fā)于中老年人以及患有高血壓、高血脂、高血糖的人群，目前也呈年輕化。年輕人的靜脈阻塞多與血管的炎癥有關(guān)，不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)時(shí)間在黑暗中看電子設(shè)備，用眼過(guò)度、熬夜、經(jīng)常飲酒、抽煙、情緒不穩(wěn)定等都可能會(huì)導(dǎo)致抵抗力下降誘發(fā)炎癥反應(yīng)。
視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，中醫(yī)稱“絡(luò)瘀暴盲”。絡(luò)瘀暴盲是指因眼底脈絡(luò)瘀阻，血不循經(jīng)，溢于絡(luò)外致視力突然下降的眼病。本病的關(guān)鍵是靜脈阻塞而致出血，阻塞屬瘀，離經(jīng)之血亦是瘀，總之為血瘀證，化瘀通脈應(yīng)貫穿治療始終。但致瘀有各種原因，亦當(dāng)審因論治。水腫、滲出與痰飲水濕等與該病有關(guān)。有新生血管者，與陰虛瘀熱有關(guān)。瘀與郁互相影響，因病致郁，因郁而加重其瘀者有之，故化瘀兼理氣解郁之法不可忽視。后期欲恢復(fù)視功能，則當(dāng)配伍補(bǔ)腎明目。
治療方法
口服中藥
氣虛血瘀證：眼底脈絡(luò)閉阻，視網(wǎng)膜出血，視盤(pán)充血水腫，靜脈怒張，或有黃斑水腫，伴短氣無(wú)力，面色萎縮，舌淡有瘀斑，邊有齒痕，脈虛或澀或結(jié)代。治宜益氣活血、化瘀通脈、利水明目。筆者驗(yàn)方活血利水明目湯：丹參30g，葛根30g，黃芪30g，茯苓15g，澤瀉10g，白術(shù)10g，薏苡仁30g，車前子15g，枸杞20g，草決明15g，仙鶴草30g，三七6g，蒺藜10g。
陰虛瘀熱證：視物模糊，視前紅影或黑影，出血量較多或色較鮮紅，或后期有新生血管。兼見(jiàn)頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，遺精腰酸，心悸盜汗，口干咽燥，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火、涼血化瘀。方用生蒲黃湯加減：生蒲黃20g，生地黃20g，仙鶴草30g，白茅根30g，丹參15g，枸杞20g，山梔子10g，旱蓮草20g，玄參15g，知母10g，牛膝15g，三七6g，蒺藜10g。
氣滯血瘀證：視力急降，眼脹頭痛，胸脅脹痛；或情志抑郁，食少噯氣；或忿怒暴悖，煩躁失眠；或乳房脹痛。舌尖邊紅，苔薄白，脈弦或澀。治宜理氣解郁、化瘀止血。方用血府逐瘀湯加減：柴胡10g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，生地黃20g，牛膝15g，枳殼10g，桔梗10g，仙鶴草30g，白茅根30g，三七6g，茺蔚子15g。
肝陽(yáng)上亢證：多有高血壓動(dòng)脈硬化病史。視物模糊，眩暈耳鳴，頭目脹痛，面時(shí)潮紅，急躁易怒，口苦，舌紅苔黃或少苔，脈弦或弦細(xì)。治宜平肝潛陽(yáng)、化瘀止血。方用天麻鉤藤飲加減：天麻10g，決明子15g，鉤藤15g，石決明30g，牛膝15g，益母草20g，桑寄生15g，蒺藜10g，丹參30g，三七6g，枸杞20g，茺蔚子15g。
痰瘀郁滯證：視物模糊，頭重眩暈，形體肥胖，嗜食肥甘，胸悶脘脹。或是病程較長(zhǎng)，眼底水腫明顯，滲出物多，或有黃斑囊樣水腫，玻璃體或視網(wǎng)膜上有機(jī)化斑或條索物。舌白苔膩或舌有瘀點(diǎn)，脈弦或滑。治宜化痰利濕、活血祛瘀。方用滌痰湯合桃紅四物湯加減：陳皮10g，半夏12g，茯苓20g，葛根30g，浙貝母10g，昆布10g，海藻10g，桃仁10g，當(dāng)歸15g，薏苡仁30g，川芎10g，桔梗10g，三七6g。
中成藥 復(fù)方丹參滴丸：每次10粒，日3次。葛根素注射液：每次200～400mg，葛根素注射液加入10%葡萄糖水500ml或0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注，日1次，10～20天為一療程。益脈康片：每次2粒，日3次。復(fù)方血栓通膠囊：每次2～3粒，日3次。
穴位注射 丹參注射液或葛根素注射液2ml，雙側(cè)肝俞穴注射。
離子導(dǎo)入 可用丹參注射液、血塞通注射液、葛根素注射液等藥物進(jìn)行局部離子導(dǎo)入治療。
按摩 用中指、無(wú)名指按壓閉合眼球，每分鐘50～100次，按摩5～10分鐘，日2～3次；亦可用手的大魚(yú)際處或小魚(yú)際處按壓眼球，每次5～10分鐘，其間每壓1分鐘松開(kāi)5秒鐘，以維持一定的眼球血液循環(huán)。眼球通過(guò)按摩、按壓等機(jī)械性壓迫后，使房水外流量增加，玻璃體容積減少，玻璃體腔擴(kuò)大及脈絡(luò)膜血容量減少，使眼壓下降，由于眼壓的降低，血管被動(dòng)擴(kuò)張，可促使栓子通過(guò)或流向遠(yuǎn)端未梢血管，恢復(fù)視網(wǎng)膜血液供應(yīng)。
敷貼 王不留行子20g、石決明50g，共研細(xì)末，用雞蛋白調(diào)勻敷眼臉，每次30～60分鐘，日2～3次。仙鶴草80g，水煎取汁，浸紗布或小毛巾濕敷眼部，每次20分鐘，日2～3次。（羅建國(guó) 湖南婁底市第二人民醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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