慢性潰瘍結(jié)腸炎，肝旺脾虛濕熱串。
肝大消瘦食欲缺，腹脹惡心膿血便。
溫化寒濕胃苓湯，參苓白術(shù)平胃選。
芍藥白頭二湯進，痛瀉四逆腸炎遠。
【概述】
慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎簡稱“潰瘍性結(jié)腸炎”,是結(jié)腸的潰瘍性慢性炎癥。病因是外邪侵襲,飲食不節(jié),嗜食肥甜;食積內(nèi)蘊,氣機壅阻;情志不暢,憂思惱怒;橫逆乘土,運化失常;體虛勞倦,先天不足;脾陽、腎陽虛;清濁不分,下注腸道為病。常發(fā)生于20-55年齡段。男女無明顯差異。
潰瘍性結(jié)腸炎多屬中醫(yī)學的“泄瀉”“痢疾”“腸風”“臟毒”等病癥范疇。中醫(yī)學認為,脾失健運,濕濁內(nèi)生,郁而化熱,或感受外邪,損傷脾胃,釀生濕熱導致濕熱蘊結(jié)大腸而成。治宜清熱化濕,調(diào)氣引血,健脾止瀉。
【臨床癥狀表現(xiàn)】
臨床上主癥是嚴重腹瀉(每日5～20次)。排出膿血便、黏液血便或血便,且有里急后重之感。腹痛多為隱痛或絞痛,痛點在左下腹或小腹。排便后痛瀉均緩解是其特點。常伴有食欲缺乏、腹脹、惡心、嘔吐及肝大、消瘦、乏力、發(fā)熱、貧血等。左下腹或全腹常有壓痛,伴有腸鳴音亢進,常可觸及硬管狀的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。急性結(jié)腸擴張者,常有腹脹,上腹部明顯膨隆,腹肌緊張。
【檢查診斷】
1.結(jié)腸鏡檢查 病變多從直腸開始,表現(xiàn)為黏膜血管血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著,或者黏膜粗糙、糜爛或潰瘍。
2.鋇劑灌腸檢查 腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刷樣,腸壁有多發(fā)性小充盈缺損,腸管短縮,袋囊消失。
3.黏膜病理學檢查
(1)活動期:①膜內(nèi)慢性炎性細胞及中性粒細胞的浸潤;②隱窩急性炎性細胞浸潤;③隱窩上皮增生,杯狀細胞減少;④黏膜表層糜爛潰瘍,肉芽增生。
(2)緩解期:①中性粒細胞消失,慢性炎性細胞減少;②隱窩大小形狀不規(guī)則,排列不整齊;③腺上皮與黏膜肌層間隙增大;④潘氏細胞增生。
【診治思路】
潰瘍性結(jié)腸炎有持續(xù)、反復發(fā)作的腹瀉、黏膜膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。診治過程中,要辨別病癥,采取中西醫(yī)優(yōu)勢互補的方法治療。中藥要參照《中藥新藥臨床研究指導原則》定證型,分為初發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型。
【證治方藥】
1.濕熱內(nèi)蘊型
[主證] 腹瀉,黏液膿血便,里急后重,肛門灼熱,下腹墜痛或灼痛,身熱,口苦,口臭,小便短赤。舌苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。
[治宜] 清熱利濕,調(diào)氣行血。
[方劑] 白頭翁湯、芍藥湯加減。
白頭翁15克,黃芩、秦皮、芍藥、檳榔各10克,黃連、木香各6克,大黃8克,當歸12克,甘草4克。水煎服,每日1劑。
2.脾胃虛弱型
[主證] 腹瀉,便溏,有黏液或少量膿血,食少納差,食后腹脹,腸鳴,腹部隱痛喜按,肢體倦怠,神疲懶言,面色萎黃。舌質(zhì)淡胖,或有齒痕,苔薄白,脈細弱,或濡緩。
[治宜] 健脾益氣,除濕升陽。
[方劑] 參苓白術(shù)散加減。
黨參、山藥各12克,茯苓、白術(shù)各10克,桔梗6克,白扁豆8克,砂仁(后下)3克,薏苡仁20克,甘草4克。水煎服,每日1劑。
3.脾腎陽虛型
[主證] 久瀉不愈,大便清稀或伴有完谷不化,五更泄或黎明前瀉,臍中腹痛,喜溫喜按,腹脹腸鳴,腰膝酸軟,形寒肢冷,食少納差,少氣懶言。舌質(zhì)胖或有齒痕,苔白潤,脈沉細或尺脈弱。
[治宜] 健脾補腎,溫陽化濕。
[方劑] 附子理中湯、四神丸加減。
制附子(先煎)、白術(shù)、補骨脂各10克,黨參15克,干姜3克,甘草4克,肉豆蔻、吳茱萸各6克,五味子5克。水煎服,每日1劑。
4.肝郁脾虛型
[主證] 腹痛則瀉,瀉后痛減,大便稀爛或黏液便,腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因,胸脅脹悶,喜長嘆息,噯氣不爽,食少腹脹,矢氣較頻。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦或弦細。
[治宜] 疏肝理氣,健脾和中。
[方劑] 痛瀉要方、四逆散加減。
柴胡、陳皮各6克,白芍、枳實、防風、白術(shù)、延胡索各10克,烏梅8克,甘草4克。水煎服,每日1劑。
5.陰血虧虛型
[主證] 大便秘結(jié)或帶少量膿血,總有便意,但排便困難,腹中隱隱灼痛,午后低熱,失眠盜汗,心煩易怒,頭暈目眩,神疲乏力。舌紅少苔,脈細數(shù)。
[治宜] 滋陰養(yǎng)血,清熱化濕。
[方劑] 駐車丸加減。
黃連6克,阿膠(烊化)15克,當歸、木香各10克,山藥15克,干姜5克,甘草4克。水煎服,每日1劑。
6.氣滯血瘀型
[主證] 腹痛拒按,痛有定處,瀉下不爽,下利膿血,血色紫黯或黑糞,腸鳴腹脹,面色晦黯,腹部有痞塊,胸脅脹痛,肌膚甲錯。舌紫或有瘀點、瘀斑,脈澀或弦。
[治宜] 行氣活血,健脾益氣。
[方劑] 膈下逐瘀湯加減。
當歸、黃芪各15克,赤芍、桃仁、五靈脂、蒲黃、烏藥、香附、枳殼各10克,紅花、小茴香、沒藥各6克。水煎服,每日1劑。
【常用中成藥】
1.固本益腸片 8片/次,3次/日,30日為1個療程,連用2～3個療程。
2.腸胃康沖劑 8克/次,3次/日,6個月為1個療程。
3.補脾益腸丸 按說明書服用。
4.香連丸 按說明書服用。
5.香連化滯丸 按說明書服用。
6.葛根苓連片 按說明書服用。
7.逍遙丸 按說明書服用。
8.戊己丸 按說明書服用。
【外治法】
1.艾灸療法 選穴中脘、氣海、足三里、大腸俞、天樞、上巨虛為主穴,每次選3穴,每次灸2～4壯。
2.外敷法 用腸炎貼膏(肉桂、黨參各10克,白術(shù)、茯苓各9克。水煎3遍后,濃縮收膏,納入臍眼,外用傷濕止痛膏蓋貼)。
【食療方】
1.扁豆石榴煎 炒白扁豆30克,石榴皮10克,水煎服,喝湯吃扁豆。
2.芋艿蘿卜大蒜湯 芋艿12克,蘿卜30克,大蒜10克,冰糖適量。芋艿、蘿卜、大蒜洗凈切塊放入鍋內(nèi),加水500毫升,煎取汁200毫升,加糖拌勻即可。每次飲100毫升,每日2次溫服。
3.竹筍粥 鮮竹筍30～50克,大米適量。竹筍洗凈切細絲,加入大米煮粥即可。配餐食用,每日2次溫服。
【康復須知】
1.防治慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,一定要注意自我調(diào)養(yǎng)。保持樂觀情緒,減少憂慮,避免精神緊張及煩惱。
2.注意勞逸結(jié)合,重癥病人應絕對臥床休息,輕癥病人在保證休息的前提下,可適當進行體育鍛煉,以增強體質(zhì),促進康復。
3.養(yǎng)成良好的生活習慣,注意氣候、季節(jié)變化,避免腹部受寒。
4.注意飲食調(diào)養(yǎng),飲食以柔軟、易消化、富于營養(yǎng)、有足夠熱量為原則,宜少食多餐,避免煙酒和生冷、油膩、刺激性食物。（彭先髦）
