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2023版《中國血脂管理指南》在線發(fā)表。本指南是在《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來新公布的研究數(shù)據(jù)制定而成的，將成為今后一個時期內(nèi)我國血脂異常防治的綱領(lǐng)性文件。新指南的發(fā)布，無疑是心血管領(lǐng)域的一大盛事，值得慶賀。新版指南更新要點：一、關(guān)于血脂干預(yù)靶點及管理1.LDL-C 作為ASCVD （動脈粥樣硬化性心血管疾?。╋L(fēng)險干預(yù)的首要靶點；2.非HDL-C 作為糖尿病、代謝綜合征、高TG、極低LDL-C 患者ASCVD 風(fēng)險干預(yù)的靶點；3.ApoB 作為糖尿病、代謝綜合征、高TG、極低LDL-C 患者ASCVD 風(fēng)險干預(yù)的次要靶點；4.高TG 作為LDL-C 達標后ASCVD 高?；颊吖芾碇笜耍?.高Lp(a)作為ASCVD 高?；颊叩墓芾碇笜?；6.不推薦HDL-C 作為干預(yù)靶點。二、降脂治療目標值根據(jù)患者ASCVD危險分層確定LDL-C的控制目標值。低?；颊撸篖DL-C＜3.4 mmol/L；中、高危患者：LDL-C＜2.6 mmol/L；極高危患者：LDL-C＜1.8且較基線降低幅度＞50%；超高?；颊撸篖DL-C＜1.4 mmol/L且較基線降低幅度＞50%。三、降脂達標的策略1.生活方式干預(yù)是降脂治療的基礎(chǔ)；2.中等強度他汀類藥物作為降脂達標的起始治療；3.中等強度他汀類藥物治療LDL-C 不能達標者，聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑治療；4.中等強度他汀類藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑LDL-C 仍不能達標者，聯(lián)合PCSK9 抑制劑；5.基線LDL-C 水平較高且預(yù)計他汀聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑難以達標的超高?；颊呖芍苯訂铀÷?lián)合PCSK9抑制劑治療；6.不能耐受他汀類藥物的患者應(yīng)考慮使用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9 抑制劑。四、高甘油三脂的管理1.TG＞5.6 mmol/L 時，可采用貝特類藥物、高純度ω-3 脂肪酸或煙酸類藥物治療，減少胰腺炎風(fēng)險；2.ASCVD 患者及高危人群接受中等劑量他汀類藥物治療后如TG＞2.3mmol/L，應(yīng)考慮給予大劑量IPE（2g，每日2 次）以降低ASCVD 風(fēng)險；3.ASCVD 患者及高危人群接受中等劑量他汀類藥物治療后如TG＞2.3 mmol/L，可給予高純度ω-3 脂肪酸或非諾貝特、苯扎貝特進一步降低ASCVD風(fēng)險。五、聯(lián)合應(yīng)用不同種類降脂藥物的血脂降幅1.他?。懝檀嘉找种苿篖DL-C降幅50%-60%；2.他汀＋PCSK9單抗：LDL-C降幅≈75%；3.他?。懝檀嘉找种苿玃CSK9單抗：LDL-C降幅≈85%；4.貝特＋n-3脂肪酸：甘油三酯降低60%~71%。六、糖尿病患者的降膽固醇目標值1.糖尿病合并ASCVD 患者，LDL-C＜1.4 mmol/L；2.ASCVD 風(fēng)險為高危的糖尿病患者：LDL-C＜1.8 mmol/L；3.ASCVD 風(fēng)險為低、中危的糖尿病患者：LDL-C ＜2.6 mmol/L；4.糖尿病患者以非HDL-C 為次要目標，目標值為相應(yīng)的LDL-C目標值＋0.8 mmol/L。七、腦卒中患者的降脂治療1.對于動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA 合并明確CAD 或PAD患者，建議LDL-C＜1.4 mmol/L；非HDL-C＜2.2 mmol/L；2.對于單純動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA 患者，建議LDL-C＜1.8 mmol/L；非HDL-C＜2.6 mmol/L；3.對于動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA，推薦他汀類藥物作為首選治療；4.對于動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA，他汀類藥物治療LDL-C 不達標者可加用膽固醇吸收抑制劑；5.對于動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA，他汀類藥物＋膽固醇吸收抑制劑治療LDL-C 不達標者可加用PCSK9 抑制劑。八、≥75歲老年人的降脂治療1.對于≥ 75 歲合并ASCVD 的患者建議進行降脂治療；2.對于≥ 75 歲ASCVD 高危人群，需考慮共病、衰弱、預(yù)期壽命及患者意愿，如獲益超過風(fēng)險，建議啟動他汀類藥物治療進行一級預(yù)防；3.對于≥ 75 歲高危ASCVD 人群，需考慮共病、衰弱、預(yù)期壽命以及患者意愿，建議啟動膽固醇吸收抑制劑治療進行一級預(yù)防；4.對于≥ 75 歲人群，如存在潛在藥物相互作用或腎功能損害，建議從低劑量他汀類藥物開始，中等劑量不能達標者可考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑或PCSK9 抑制劑治療。