1、什么是精神疾病?常見有哪些疾病類型?

精神疾病又稱精神病，是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。

根據(jù)中國精神病疾病分類和診斷指南，把精神疾病分成十大類三百多種疾病。

(1)器質(zhì)性精神障礙：包括阿爾茨海默病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腫瘤所致的這種精神障礙，還包括軀體感染、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)代謝疾病所致的精神障礙。

(2)精神活性物質(zhì)或者是非成癮物質(zhì)所致的精神障礙：包括酒精、阿片類、大麻、鎮(zhèn)靜催眠藥、興奮劑等等所致的精神障礙。

(3)精神分裂癥和其他精神病性障礙：包括精神分裂癥、偏執(zhí)型精神障礙、急性短暫性精神病等等。

(4)心境障礙：包括了躁狂，抑郁，心境惡劣，環(huán)性心境等。

(5)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥：癔癥包括癔癥性精神障礙，癔癥性軀體疾病等等;應(yīng)激相關(guān)障礙包括了急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等等。神經(jīng)癥包括恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱等。

(6)心理因素相關(guān)的生理因素：包括進(jìn)食障礙，神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性貪食，還有一些非器質(zhì)性的睡眠障礙，或者是非器質(zhì)性的性功能障礙等等。

(7)人格障礙：習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙，性心理障礙。

(8)精神發(fā)育遲滯和童年青少年的發(fā)育障礙：精神發(fā)育遲滯和孤獨(dú)癥、品行障礙等。

(9)童年和少年期的多動(dòng)癥，情緒障礙。

(10)其他疾病或者是心理衛(wèi)生的一些問題。

2、精神疾病的病因是什么?

精神病的病因總體來說仍不清楚，可概括為三大原因，即生物因素，心理因素，社會(huì)因素。

(1)生物學(xué)因素：現(xiàn)今對(duì)心理疾病最熱門解釋是生物學(xué)上的解釋;一個(gè)有精神疾病的人可能有異常的腦部結(jié)構(gòu)或功能，或者是有不同的神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)，不論是由基因或環(huán)境傷害(如胎兒酒精綜合征)引起的。舉例來說，許多被診斷有精神分裂癥的病人被證實(shí)在腦室擴(kuò)大和灰質(zhì)萎縮。另外，有些人認(rèn)為神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)不平衡也會(huì)導(dǎo)致精神疾病。許多的遺傳和雙胞胎研究都證實(shí)，躁郁癥和精神分裂癥等精神疾病是會(huì)遺傳的。

(2)心理因素：心理學(xué)家認(rèn)為矛盾、危機(jī)、緊張和創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致精神疾病，特別是在一個(gè)容易受傷的人身上。例如，一個(gè)目睹父母親殺人的小孩可能會(huì)發(fā)展出沮喪和緊張的情緒，甚至得到創(chuàng)傷后壓力心理障礙。

(3)社會(huì)因素：社會(huì)學(xué)家認(rèn)為重大事件和情境會(huì)導(dǎo)致精神疾病。例如，在社會(huì)運(yùn)動(dòng)、戰(zhàn)爭或遭受天然或人為的疾病時(shí)，該地區(qū)的人們有較高的機(jī)會(huì)罹患精神疾病。貧窮、缺乏資源和援助的地區(qū)也會(huì)比富裕和穩(wěn)定的地區(qū)有較高機(jī)會(huì)得精神類疾病。

3、精神疾病的早期癥狀如何鑒別?

早期鑒別比較困難，因?yàn)榫窦膊∮幸粋€(gè)發(fā)展過程。精神疾病中，除了創(chuàng)傷性因素或應(yīng)激事件所導(dǎo)致的精神疾病的急性起病之外，多數(shù)是緩慢進(jìn)展的，所以在起病之前，常常會(huì)有一些癥狀上的變化。

在情緒上，可以察覺到患者可能會(huì)有情緒不穩(wěn)定，不容易控制情緒激動(dòng)。

在思維和行為上，性格變得比較古怪，旁人覺得難以理解;沉默寡言、行為懶散，人際關(guān)系頻繁出現(xiàn)問題。

在社會(huì)功能上，工作和學(xué)習(xí)的效率下降，或工作和學(xué)習(xí)做起來比以往要更加吃力。

在軀體情況上，會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、食欲問題以及性生活問題，或者許多老年患者伴有多處軀體不適等等。

出現(xiàn)以上這些癥狀的變化，應(yīng)及早到精神科專科醫(yī)院去就診，排查有沒有明確的精神疾病。

4、精神疾病可以根治嗎?

一般來說，精神疾病在外界因素刺激下，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此難以根治。但是如果能夠堅(jiān)持用藥、經(jīng)常鍛煉、釋放生活壓力，可以很好地控制精神癥狀，讓患者恢復(fù)正常的生活，因此是有可能在一段時(shí)間治愈的。

5、長期服藥治療精神疾病，為啥會(huì)效果不理想?

(1)因?yàn)榫窦膊〉陌l(fā)病機(jī)理不明確，對(duì)其藥物治療也僅僅是對(duì)癥治療，缺乏對(duì)因治療，所以效果不盡人意。

(2)精神疾病往往伴有患者大腦神經(jīng)環(huán)路的病理改變，病程越久，這種腦損害的結(jié)構(gòu)改變就越明顯，所以常規(guī)藥物治療往往不理想。

(3)一般的抗精神病藥物均具有毒副作用，患者因藥物毒性而不能堅(jiān)持用藥或者用藥量不足。

6、精神疾病的手術(shù)是新技術(shù)嗎?其治療機(jī)制是什么?

微創(chuàng)手術(shù)治療精神病不是新技術(shù)。1936年，葡萄牙精神病學(xué)家、政治家安東尼奧.德.莫尼茨和其助手利馬，第一次做了額葉前部大腦白質(zhì)切斷術(shù)，自此手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，從開顱手術(shù)發(fā)展到微創(chuàng)立體定向手術(shù)，到現(xiàn)在的神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，該手術(shù)技術(shù)已經(jīng)有了80多年的歷史。

治療機(jī)制：通過刺激或毀損邊緣系統(tǒng)神經(jīng)核團(tuán)的微小結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)其神經(jīng)遞質(zhì)代謝，從而達(dá)到控制和改善精神癥狀的目的。

支持精神外科的理論基礎(chǔ)有以下幾個(gè)方面：

(1)情感環(huán)路理論：人腦邊緣系統(tǒng)，一般是指Pazez環(huán)路，即情感環(huán)路。這是腦內(nèi)與情緒、情感活動(dòng)關(guān)系最密切的結(jié)構(gòu)。通過立體定向手術(shù)，射頻毀損或者DBS調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)上相關(guān)的神經(jīng)核團(tuán)功能，阻斷某些神經(jīng)元間的聯(lián)系，可減輕或消除精神癥狀。

(2)神經(jīng)遞質(zhì)理論：神經(jīng)遞質(zhì)代謝失衡是引起精神活動(dòng)異常的原因之一。人腦邊緣系統(tǒng)的神經(jīng)核團(tuán)，釋放多種神經(jīng)遞質(zhì);以邊緣系統(tǒng)上的神經(jīng)核團(tuán)為靶點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)及其受體變化，可以去除精神分裂癥患者的不良情緒和異常行為，從而控制其精神癥狀。

(3)神經(jīng)解剖學(xué)和電生理學(xué)的研究證據(jù)：邊緣系統(tǒng)的神經(jīng)核團(tuán)具有不同的神經(jīng)功能，這是手術(shù)治療精神疾病的解剖和電生理基礎(chǔ)。神經(jīng)核團(tuán)分泌的神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)代謝異常，就會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)相應(yīng)精神癥狀。例如：杏仁核—調(diào)控情緒、沖動(dòng);扣帶回—調(diào)控主管感覺與各種幻覺;內(nèi)囊前肢—調(diào)控思維;中央隔區(qū)—調(diào)控沖動(dòng)、攻擊行為;伏隔核—調(diào)控各種妄想、強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為;尾核下束—調(diào)控抑郁、自傷、自殘、自殺;眶束、額束—調(diào)控焦慮、恐懼等。

(4)精神外科學(xué)的有關(guān)專著對(duì)精神外科的描述：《精神病學(xué)》，陸林主編;《立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué)》，傅先明、牛朝詩主編;《立體定向神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)》，汪業(yè)漢，吳承遠(yuǎn)主編;《精神外科學(xué)》，陸林主編。以上專著的章節(jié)均詳細(xì)論述了精神外科手術(shù)。特別是，北大六院陸林院士、現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神內(nèi)科學(xué)會(huì)主任委員。他在2018年9月的全國精神衛(wèi)生大會(huì)上發(fā)言呼吁與強(qiáng)調(diào)，大約有20%的精神分裂癥病人，內(nèi)科藥物治療無效，這部分病人應(yīng)該借助外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，外科手術(shù)是難治性精神分裂癥的重要治療手段之一，內(nèi)科與外科手術(shù)治療是互為補(bǔ)充的手段，彼此需要配合。

7、對(duì)于精神疾病，到底該選擇藥物治療，還是手術(shù)治療?

藥物治療精神疾病是最基本、最常用的治療方法。對(duì)于輕、中型精神疾病，藥物治療效果尚好，經(jīng)過系統(tǒng)治療有望臨床治愈;對(duì)于重型疾病，則需要長期服藥，但治療效果仍然很差。

特別是，患者長期用藥，會(huì)存在顯著毒副作用;患者時(shí)斷時(shí)續(xù)間斷用藥，藥物治療效果也較差。

對(duì)于患病5年以上，口服3種以上結(jié)構(gòu)不同的抗精神病藥物，長期、正規(guī)、系統(tǒng)治療，用藥劑量折合氯丙嗪40毫克，住院總時(shí)間超過半年以上;仍然難以有效控制頑固性臨床癥狀，無明顯器質(zhì)性腦損害;或者患者本人拒絕服藥;或者患者出現(xiàn)明顯的藥物副作用，不能繼續(xù)服藥。這些情況下，在家屬知情同意情況下，可以選擇手術(shù)治療。

8、 手術(shù)治療難治性精神疾病的適應(yīng)證是什么?

手術(shù)適應(yīng)癥就是：年齡在18歲以上，65歲以下，病史在3年以上的各種難治性精神病。經(jīng)常規(guī)的療法如心理、藥物、電休克等內(nèi)科方法，治療效果不佳的患者;或者是服藥后副作用嚴(yán)重，患者無法耐受;或患者的服藥依從性非常差，不愿意服藥，無法保證藥物治療的系統(tǒng)性。因病情嚴(yán)重而影響工作和生活者。

疾病類型：

(1)情感性精神病(躁狂癥、抑郁癥、雙相型躁郁癥、快速循環(huán)型躁郁癥)

(2)精神分裂癥

(3)頑固的神經(jīng)癥(強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)性厭食癥等)

(4)癲癇性精神障礙

(5)物質(zhì)依賴性精神障礙(吸毒、酒精、藥物成癮)

(6)精神發(fā)育遲滯性精神障礙疾病嚴(yán)重程度

9、 手術(shù)可以治療精神疾病的禁忌癥是什么?

不是所有精神障礙的患者都可以進(jìn)行手術(shù)治療，以下為手術(shù)的相對(duì)禁忌癥：

(1) 智力和社會(huì)功能嚴(yán)重衰退的患者。

(2) 腦內(nèi)有占位性病變、腦組織嚴(yán)重畸形者。

(3) 年齡小于18歲或大于70歲的患者。

以下為手術(shù)絕對(duì)禁忌癥：

(1)心臟、肺臟等重要器官有嚴(yán)重疾患的病人，或存在凝血功能障礙者，無法耐受手術(shù)及麻醉。

(2) 牽涉政治、軍事、刑事等重大問題的患者。

10、手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備和檢查?

(1)監(jiān)護(hù)人的知情同意或者授權(quán)委托書;

(2)對(duì)患者進(jìn)行精神檢查、心理測量、血尿液化驗(yàn)、腹部超聲、腦電圖、胸部CT、頭部CT/MRI/DTI等。

(3)多學(xué)科會(huì)診，監(jiān)護(hù)人簽署手術(shù)知情同意書。

11、采取哪些措施來保障精神外科手術(shù)的安全性?

(1)要明確診斷為重癥精神類疾病，藥物治療效果欠佳;同時(shí)要排除器質(zhì)性精神疾病;

(2)有影響手術(shù)治療的身體疾病情況，如肺感染、高血糖、高血壓等，要在手術(shù)前調(diào)整到正常狀態(tài);

(3)要掌握好精神外科手術(shù)適應(yīng)證是禁忌證;

(4)向患者監(jiān)護(hù)人告知清楚，并簽字確認(rèn);

(5)功能神經(jīng)外科手術(shù)治療精神類疾病，其治療小組應(yīng)該由多學(xué)科專家組成，要密切協(xié)作與分工;

(6)嚴(yán)格按流程進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)中監(jiān)測各種生理指標(biāo)和阻抗指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常，立即采取相應(yīng)措施;

(7)術(shù)后密切監(jiān)護(hù)與觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

(8) 患者出院后加強(qiáng)隨訪，確保術(shù)后的健康指導(dǎo)周到細(xì)致。

12、對(duì)于精神類疾病，手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥嗎?

精神外科手術(shù)后的并發(fā)癥，有腦內(nèi)再出血、腦水腫、腦梗塞、腦內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系感染、高血壓、癲癇、下肢靜脈血栓等。

13、精神外科手術(shù)后，病人會(huì)有哪些伴隨反應(yīng)?

所謂伴隨反應(yīng)，是指在治療中難以避免的、暫時(shí)性的反應(yīng)，該種反應(yīng)可以自行消失或恢復(fù)。例如，精神外科術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)雙手摸索動(dòng)作、發(fā)熱、呃逆、尿床、胡言亂語、走來走去、性色彩等。這些伴隨反應(yīng)可預(yù)知、可控制、可接受、可消失或可恢復(fù)。

14、 手術(shù)治療精神疾病的目的是什么?

手術(shù)目的是消除或減輕精神癥狀、減少精神疾病的復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)患者盡早回顧社會(huì)。

15、 手術(shù)治療精神疾病的成功率是多少?

手術(shù)的成功分為2個(gè)部分，手術(shù)治療后沒有并發(fā)癥和后遺癥，這算取得了初步成功，一般這種成功占到98~100%。手術(shù)后，精神疾病的患者恢復(fù)良好，我們認(rèn)為取得了最終成功。根據(jù)我們對(duì)1500例精神病人術(shù)后10年的調(diào)查，手術(shù)后近期有效率占95%，10年有效率占85%。多數(shù)人生活基本恢復(fù)正常，少部分人參加了工作和結(jié)婚生子。

16、 精神?？漆t(yī)院為什么沒有開展相關(guān)手術(shù)?

精神外科手術(shù)需要多學(xué)科協(xié)作。精神專科醫(yī)院一般以內(nèi)科專業(yè)為主，要開展外科臨床治療工作需要引進(jìn)神經(jīng)外科醫(yī)師和手術(shù)室人員、麻醉師等專業(yè)技術(shù)人員;也需要有手術(shù)室、ICU等;同時(shí)，需要有醫(yī)療行政部門的審批資質(zhì)。由于精神?？漆t(yī)院不具備上述條件，故未開展相關(guān)研究。

17、“精神外科”治療為什么沒有廣泛開展?

精神外科發(fā)展的歷史與人們的認(rèn)知關(guān)系密切，由于倫理因素的限制，精神外科一直在受限中發(fā)展。加之公眾對(duì)精神外科缺乏了解;甚至多數(shù)精神科醫(yī)師也對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)同，再加上國家政策的部分限定，這些都是限制精神外科發(fā)展的重要因素。但是，不論怎樣，任何一門臨床科學(xué)都是在不斷爭議中發(fā)展起來的。臨床實(shí)踐證實(shí)，外科手術(shù)對(duì)治療精神疾病安全、有效，這是大勢所趨，隨著實(shí)踐的不斷深入和手術(shù)科技的不斷進(jìn)步，精神外科會(huì)逐漸發(fā)展起來。

18、什么是第五代腦立體定位技術(shù)?

立體定向技術(shù)經(jīng)過不斷發(fā)展，經(jīng)歷了幾個(gè)階段，按立體定向技術(shù)對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)定位的進(jìn)步節(jié)點(diǎn)，人為劃分了5個(gè)階段。第一代定位方法是X線定位，即大致根據(jù)解剖學(xué)位置操作;第二代定位方法是通過CT定位，確定腦內(nèi)神經(jīng)靶點(diǎn)的三維坐標(biāo);第三代技術(shù)是MRI定位，對(duì)神經(jīng)核團(tuán)的輪廓分辨清晰;第四代是CT與MRI定位，這種方法可以清楚顯示神經(jīng)核團(tuán)結(jié)構(gòu)輪廓，也對(duì)顱骨邊緣定位清晰;第五代技術(shù)是CT/MRI/DTI融合的定位，該方法不但可以清晰定位神經(jīng)核團(tuán)輪廓，還可以定位顱骨邊緣，避開神經(jīng)傳導(dǎo)束，大大提高了定位精度。第五代定位技術(shù)也稱數(shù)字化定位技術(shù)。

19、現(xiàn)代精神外科與以前的手術(shù)有什么不同?

現(xiàn)在的精神外科手術(shù)與20年前手術(shù)技術(shù)相比，已經(jīng)有很大進(jìn)步。突出表現(xiàn)在以下方面：1)神經(jīng)核團(tuán)的定位靶點(diǎn)更加多樣化;2)實(shí)現(xiàn)了可視化、實(shí)時(shí)定位;3)射頻技術(shù)和DBS調(diào)控技術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)神經(jīng)核團(tuán)的靶點(diǎn)調(diào)控更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)。

20、什么是神經(jīng)調(diào)控技術(shù)?

是指在神經(jīng)科學(xué)層面，可逆性地利用植入性和非植入性技術(shù)，依靠電或化學(xué)手段，來改善人類生命質(zhì)量的科學(xué)、醫(yī)學(xué)以及生物工程技術(shù)。通過植入電刺激或微量泵(持續(xù)給藥)對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙疾病、癲癇、精神疾病、頑固性疼痛、神經(jīng)退行性變病等進(jìn)行治療。神經(jīng)調(diào)控這一概念是1989年，世界神經(jīng)調(diào)控學(xué)會(huì)在法國成立時(shí)提出。有人認(rèn)為精神外科微創(chuàng)也應(yīng)歸為神經(jīng)調(diào)控范疇，是通過物理學(xué)方法調(diào)整大腦功能。

21、DBS是怎么回事?有哪些作用?

DBS是腦深部電刺激(Deep Brain Stimulation)的英文縮寫。是在大腦深部埋藏剌激電極，胸前安裝脈沖發(fā)生器，它發(fā)出一定的電流/電壓、脈寬和頻率，作用于大腦中某個(gè)特定的部位的神經(jīng)元群，其電信號(hào)激活了軸突或者軸突終末的突觸前膜后，使神經(jīng)元膜去極化，從而使神經(jīng)元產(chǎn)生動(dòng)作電位而發(fā)揮調(diào)控作用。治療的關(guān)鍵是電流/電壓、脈寬和頻率組成的最佳組合，作用于有效觸點(diǎn)即作用部位。目前DBS主要用于治療運(yùn)動(dòng)性疾病，如帕金森病、特發(fā)性震顫及某些繼發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，如多發(fā)性硬化、抗精神病藥物所致的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，以帕金森病為最有效，有效率約為50%，也有人用來治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥、抽動(dòng)穢語綜合征、癲癇、藥物依賴，包括酒依賴。

22、手術(shù)治療精神疾病是根治嗎，術(shù)后還需服藥嗎，還會(huì)復(fù)發(fā)嗎?

對(duì)于重癥精神疾病來說，是不能根治的，只能有效緩解。術(shù)后仍需要長期服藥，仍有部分病人可能會(huì)復(fù)發(fā)。但是，總體上來說，手術(shù)后的患者，即使精神疾病癥狀復(fù)發(fā)，其嚴(yán)重性也較術(shù)前降低很多。

手術(shù)是對(duì)藥物治療的重要補(bǔ)充手段，它使藥物難治性的精神疾病，變成了藥物可治療性精神疾病，同時(shí)，手術(shù)后也提高了病人對(duì)藥物的依從性和有效性，即術(shù)前不愿意服藥，現(xiàn)在術(shù)后愿意服藥了;術(shù)前服藥效果很差，而術(shù)后服藥出現(xiàn)了顯著效果;手術(shù)也提高了藥物的敏感性，即減低了服藥劑量。

23、精神外科手術(shù)一般需要住院多長時(shí)間?

精神外科手術(shù)治療從入院到出院約需要2周左右時(shí)間。其中術(shù)前檢查約需5天-7天，術(shù)后8天-9天出院。手術(shù)約要3~4個(gè)小時(shí)。術(shù)后出院恢復(fù)時(shí)間一般3~6月，個(gè)別人需要到1年時(shí)間。

24、精神病人術(shù)后注意事項(xiàng)?

術(shù)后患者的認(rèn)知功能有了很大提高，家屬不能放松監(jiān)管，要做到以下幾點(diǎn)。

(1)病人要堅(jiān)持服藥，千萬不可自行改變用藥，更不可隨意減藥或停藥，家屬要加強(qiáng)監(jiān)督;

(2)家屬要密切觀察病情變化，有癥狀波動(dòng)，要及時(shí)與精神?？漆t(yī)師聯(lián)系;

(3)病人要養(yǎng)成和保持有規(guī)律的生活習(xí)慣，早睡早起，白天不睡懶覺;

(4)盡量參加力所能及的勞動(dòng)，不可過分保養(yǎng);

(5)家屬要避免對(duì)病人進(jìn)行惡性精神刺激;

(6)家屬要多些愛心，多鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng)和康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

(7)定期進(jìn)行心理咨詢、心理輔導(dǎo)和心理治療;

(8)家屬要改變溝通與教育方式，增進(jìn)家庭成員和諧，因勢利導(dǎo)去做事，不可強(qiáng)求病人做達(dá)不到的事情或者不利于其精神穩(wěn)定的事情。

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