談起這個話題我心情總有些沉重。因為很多年前，我的一位好朋友陪別人去胸科醫(yī)院看病，那個人倒沒什么問題，反而我的這個朋友自己感覺不舒服，當時順便查了心電圖沒發(fā)現(xiàn)異常，也未接受醫(yī)生的建議留院觀察而回家了。結果回家后還是不舒服，當晚10點鐘又回到醫(yī)院，還是沒查出什么問題，也沒接受醫(yī)生留院觀察的意見回家了?？删驮谀翘煲估?點鐘，我接到電話，得知他由于心臟猝死在家去世！
也許我們總能在身邊聽到類似的事情，如果能早一些普及到這些健康知識，這樣心臟猝死的悲劇可能會少一些。那么心臟猝死的發(fā)病率是多少呢？據(jù)統(tǒng)計，中國美國一年中猝死者大約有四五十萬。所以有人就統(tǒng)計說，在我們國家每天就有1000多人心臟猝死，還有個更精確統(tǒng)計認為，心臟猝死一天可以奪走1480人的性命，而且這些死亡的人大多是強壯勞動力。當然這個數(shù)字是否絕對可靠，我們不去深究，但通過這個數(shù)字能反映出心臟猝死的嚴重程度。
“猝死”實際是個醫(yī)學名詞，簡單地說就是突然死掉了。引起猝死的原因很多，除了心臟的因素外，其他系統(tǒng)的病變也會造成猝死。譬如消化系統(tǒng)的急性胰腺炎；吸毒；藥物過敏，如嚴重的青霉素過敏造成的過敏性休克等等都可以造成猝死。但是最多見的是心臟的原因。總之是由于心臟病變引起的突發(fā)死亡，我們都稱作心臟猝死。
經(jīng)常聽說某某平常很健康，但某一天打籃球時突發(fā)死亡。這件事其實并不是看到的那么簡單，仔細追究就會發(fā)現(xiàn)死者在突發(fā)死亡前都有一定的征兆和原因。
心臟猝死都有哪些病因呢？雖然不是所有的肥胖都可能導致猝死，肥胖只是其中的一個原因。但據(jù)統(tǒng)計表明體重每增加1公斤，心臟的負擔就會增加1%，若體重超重了10公斤，心臟的負擔就會增加10%的工作量。因此減肥對人很重要；還有吸煙，吸煙者比不吸煙的人猝死率高四倍；酗酒也是造成心臟猝死的一個元兇，臨床中有很多喝完酒后發(fā)生心臟猝死的病例；再有就是勞累，如果最近一階段你覺得很勞累，那么應該要注意了，起碼要注意防止發(fā)生心臟猝死；還有精神壓力過大、焦慮，在這里提醒大家，如果你覺得最近精神壓力很大，晚上睡不著覺、失眠、心身疲憊，并且總是感到很疲勞，也要注意預防心臟猝死；當然還有其他一些疾病，比如說高血壓、高血脂、高纖維蛋白原，還有以前提過的高同型半胱氨酸血癥，像以上這些情況都是平時應該注意的事項。
注意了以上的問題之后，這里主要是和大家談一個可以防止猝死的具體方法——隨身帶藥防猝死。
關鍵是帶什么藥，這就是我們今天討論的話題。今天告訴大家?guī)裁此幈ｋU，比如馬季先生得過心梗，醫(yī)生就會告訴他要注意預防心臟猝死。還有一些人有這些危險因素，作為大夫可以多說一句話，或者是多做一些科普講座，使大家可以帶上藥可能就避免發(fā)生再次心梗或者猝死。
我建議大家隨身攜帶的主要有兩種藥。其中一個是硝酸甘油，這是眾所周知的一個藥，不過未必知道得非常詳細。硝酸甘油是目前防止心肌梗死最好的藥，它是迄今已知的擴冠狀動脈效果最好且最有效的藥。
據(jù)記載硝酸甘油的歷史已有130多年了，在這130年沒有任何一種藥能超過它。就算有的人通過一些實驗，用其他的藥與它做比較，只能說和它相媲美，但都未能超過它，有些只能比它的副作用少，其實也并沒見到真正令人信服的統(tǒng)計資料證明真的比它的副作用少。當然什么東西都有正反兩方面的作用，硝酸甘油盡管正作用很好，但也有它的副作用和不良反應。首先就是容易變質。一般來說在藥瓶上都會注明保質期一年。大家往往都是把藥帶在身上，但此藥不耐高溫，不超過半年（甚至三個月）就會失效。某個患者如果湊巧在第10個月時突然出現(xiàn)心臟不適，含服這瓶藥肯定是無效的。所以大家隨身攜帶硝酸甘油要注意保質期，而且要掌握它嬌氣的弱點，既怕熱又怕光還怕氧化和潮濕，不能打開瓶子晾著，也不要在光下照著，用完必須密封置于干燥陰涼處。
那么我們具體怎么用它，其實很多人都不知道，有時候一著急就把硝酸甘油吞下去了。要知道這些急救藥品吞下去以后，要經(jīng)過食道到胃，從胃再到腸，是要按小時計算的，真正一、兩個小時，乃至三、四個小時后才能起效，這樣就違背了急救的初衷，對于患者的死亡也無力回天了。所以凡是急救藥不要吃下去，要含服。最好的用法是心臟不舒服時嚼碎一片硝酸甘油舌下含服。這是因為舌下的靜脈叢利于吸收并且能快速吸收，可能幾秒鐘、幾分鐘就開始發(fā)揮作用，這才是急救藥物的正確用法。如果服藥后五分鐘不能緩解，那就趕緊再含一片；再過五分鐘還不緩解就不要繼續(xù)含服，趕緊撥打120送往醫(yī)院。一般說來可以含上兩、三片，但實際情況下應該在含第一片的時候就要想到撥打120。如果120來了，發(fā)現(xiàn)虛驚一場，沒事了皆大歡喜，這就是硝酸甘油起了作用。當然現(xiàn)在還有種劑型是硝酸甘油貼膜，貼在心臟體表區(qū)，不過這個藥物發(fā)揮作用很慢且價格不菲。再說輸液，一是家里沒有這個條件，而且輸液也沒必要，還是含服最快。
第二個藥就是非常實際的硝苯地平片即心痛定。注意，是每片5毫克的心痛定，不是硝苯地平緩釋片哦。有些人用心痛定作為臨時降壓藥，但切記不可長期服用。作為一個隨身攜帶的備用急救藥，它是很價值的，因為它有非常強的擴冠作用。如果出現(xiàn)癥狀含服一到兩片心痛定。為什么說一到兩片，到底一片是兩片？如果這個人很胖血壓還高，癥狀也挺重，就含兩片；如果這個人很瘦小，癥狀也不是很重，就含一片，不必那么教條。
還有一個注意事項，如果在心臟病發(fā)作時有的患者沒有嚼碎這個藥片的勁，不妨由別人幫忙用個小玻璃瓶或者其他什么，在桌上把它砸碎了，幫他放在舌下。如果自己來得及或者有力氣呢，自己嚼或者自己弄。還有些老年人眼神不好，手腳也不利索，我們就可以把心痛定提前弄碎了備用。若發(fā)病時家里沒人陪伴，老年人就可以拿過來直接含上這救命藥。
如果我們經(jīng)常帶著這兩種藥，基本上就可以避免絕大多數(shù)悲劇的發(fā)生。如果我們全國凡有心臟猝死傾向的人都隨時隨身帶上這兩種藥，可能就不至于在我們國家每一天有1000多人因為心臟猝死而死亡。
至于其他的防止心臟猝死的急救藥都不能與上述2種藥物相比，很多患者就是含服了其他藥物并沒有緩解癥狀反而耽誤了寶貴的幾分鐘時間，導致心梗甚至猝死的。希望大家不要迷信藥名，還要尊重藥物的實際應用價值。
關于心臟猝死還有一些其他的原因。有的時候我們發(fā)現(xiàn)再含上藥也沒效，那是因為這兩種藥主要起的作用是擴張冠狀動脈，但猝死不全是冠狀動脈的收縮造成的，這兩種藥對哪種情況最有治療價值呢？主要是一些中青年人，還有的就是對運動后猝死，像很多運動員和有些主持人，尤其是年輕的28歲、30歲，運動完以后或者在運動場上，或者在演播現(xiàn)場上，突然就出現(xiàn)心臟猝死，那就有可能是以前過度勞累了。如果他帶著藥含服，冠狀動脈擴張，這個人得救了，過去以后也許就沒有什么問題了。我們在尸體解剖時發(fā)現(xiàn)這種患者的尸體不是都有很嚴重的心血管病變，我曾親眼看到一個打開以后冠狀動脈并沒有想象中得那么嚴重，心肌也沒有壞死，就只是由于他當時的一個不明因素使冠狀動脈一過性的收縮，造成心律紊亂致使心臟傳導發(fā)生故障。比如說發(fā)生室顫了，病人由于血流不能供應到大腦，出現(xiàn)了意識的昏迷，導致呼吸、心跳等等最后都停止，造成死亡。如果發(fā)病時含上這兩種藥（的其中一種），痙攣的冠狀動脈就會擴張，過去以后又會恢復正常，這是因為他的冠狀動脈本身沒有非常嚴重的狹窄。
【互動環(huán)節(jié)】
問題一：氣候即將變化那個時刻，胸部感覺疼痛，或者是壓力比較大，后背也疼，是不是跟氣壓有關系？
答：這個氣候變化，剛才我說了，氣候變冷變熱對人體都有影響，特別是中醫(yī)講究天人合一，一定有影響。但是您說的這個如果是心臟的問題，那可能和氣候有關系；如果不是心臟的問題，就未必都有關系。您說的前邊不舒服，后邊不舒服，這有很多種原因。除了心臟本身以外，還有很多其他原因可能造成不舒服。臨床上有這種情況，大家總是來看病，我告訴大家，一般來講，心絞痛有很多表現(xiàn)，但是它有一個時間概念。說你這個心絞痛疼了多長時間了？我從昨天一直疼到現(xiàn)在就沒緩解，這個不是心絞痛，如果要是疼了一天一夜的心絞痛，這個人恐怕早就心肌梗死了。一般時間很短，持續(xù)幾分鐘，甚至十幾分鐘，不論你用藥也好不用藥也好，它一定會緩解。如果說不緩解，那恐怕要注意心肌梗死了。有些人說我已經(jīng)都十幾個小時了，二十幾個小時了，我就是疼，我前心后背都疼，有人光注意癥狀，看書上的癥狀，他沒注意時間，持續(xù)時間那么久，就可能不是心絞痛。
問題二：服用硝酸甘油有哪些事項要注意？
答：硝酸甘油片很嬌氣，如果保存不好譬如遇到光，遇到潮濕，遇到空氣以及和熱的環(huán)境下就很容易失效。所以在含服的時候，一定要嚼碎了放在舌下放在舌頭尖上嘗一嘗，如果那個麻辣的感覺減弱了，甚至根本就沒有麻辣的感覺，這可能是失效的，那就趕緊換服硝苯地平（心痛定）。硝酸甘油變質以后顏色不變，從外觀上不易辨認，所以這是值得注意的。有的人說最好讓患者坐著或者是蹲著，或者是靠墻，其實種情況，可以讓患者躺下，躺下含服自然就避免這種暈倒的危險了。另外，也不要無窮地用，一片接著一片，沒作用繼續(xù)加量這樣不對。最多吃二片，如果不起效趕緊叫120送到醫(yī)院。我推薦常帶心痛定比硝酸甘油片更可靠。
問題三：一般冠狀動脈狹窄多少需要做支架呢？
答：首先要說的是，不是所有的人都可以做支架。心臟本身的動脈供血也分主干和非主干，旁支等等。如果在冠狀動脈的主干上出現(xiàn)了很明顯的狹窄，超過了75%，甚至80%以上，而且伴有明顯癥狀，且用藥不能緩解的情況下，就要通過手術來治療。
這類的手術主要有兩種，一種是搭橋，一種是做支架。如果狹窄到95%以上，天天犯心絞痛，用藥物不能緩解，怎么辦呢？應該首選搭橋。但往往大夫一談，兩種選擇，一種是給你開胸，給你開胸做搭橋手術。這個手術很多患者會害怕，自然會問還有別的治療方法嗎？這時候往往醫(yī)生回答，還有一個辦法，就是給你做一個微創(chuàng)的，不開胸的治療。給你做個微創(chuàng)，做個支架，送個管弄個支架給把狹窄的部位撐起來。大部分患者一聽都說我做支架吧。
實際上剛才說的這種情況世界衛(wèi)生組織推薦的治療是做搭橋手術。在這個冠狀動脈的主干上，如果出現(xiàn)了不做手術不行的這種狹窄，超過了75%以上不做不行，應該首選搭橋而不是支架。只有在這個主干以外的側枝上出現(xiàn)了狹窄75%以上，而且有癥狀緩解不了的時候，我們才選擇做一個支架。
還有一種情況，有的時候老年人，一做冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)狹窄很嚴重了，幾乎是100%，怎么沒癥狀呢？老人說我就沒事啊，這個時候做不做也應該慎重考慮，因為心臟的側支循環(huán)已經(jīng)建立，完全能夠供應心臟維持正常生理機能，患者正常生理活動，也已經(jīng)不受太大影響，所以這個時候也沒有那么緊急，應該全面考慮，不要只把眼光盯在那一根血管上，很多情況下并非必須行支架治療。
說了這么多，最重要最實際的一條就是，如果醫(yī)生建議您做支架手術，就請您找醫(yī)生要一份世界衛(wèi)生組織關于放支架的適應癥和禁忌癥看看，按照世界衛(wèi)生組織的標準來決定放與不放才是安全的。
