丁公藤 九里香 干 漆 土荊皮 土鱉蟲/蟄蟲 蟾 酥 綿馬貫眾炭
山豆根 千金子 川 烏 制川烏 千金子霜 鶴 虱 綿馬貫眾
川楝子 小葉蓮 馬錢子 天仙子 馬錢子粉 蘄 蛇 金錢白花蛇
天南星 木鱉子 巴 豆 巴豆霜 白 果 罌粟殼 草 烏
北豆根 白附子 水 蛭 甘 遂 半 夏 蜈 蚣 蛇床子
華山參 地楓皮 艾 葉 仙 茅 朱 砂 蒺 藜 ?！∩?br>蒼耳子 紅大戟 全 蝎 紅 粉 芫 花 蓖麻子 商 陸
兩頭尖 兩面針 吳茱萸 附 子 苦 木 雄 黃 急性子
苦杏仁 苦楝皮 京大戟 鬧羊花 制草烏 硫 黃 重 樓
草烏葉 南鶴虱 牽牛子 輕 粉 鴉膽子 斑 蝥 香加皮
豬牙皂 洋金花
中華人民共和國有毒中藥大辭典
第一篇 有毒抗癌藥：蟾蜍、喜樹、長春花、山慈姑、光慈姑
第二篇 有毒止痛藥：延胡索、馬錢子、鐵棒錘、天仙子、白屈菜
第三篇 有毒麻醉藥：洋金花、鬧羊花、六軸子、醉烏草、茉莉根
第四篇 有毒解表藥：麻黃、細辛、白芷、蒼耳子、蒼耳
第五篇 有毒清熱藥：
1、有毒清熱解毒藥：魚腥草、北豆根、山豆根、地不容、馬鞭草
2、有毒清熱燥濕藥：苦參、鴉膽子、博落回、拳參、白英
3、有毒清熱瀉火藥：蘆薈
4、有毒清熱滾血藥：白頭翁、蛇莓
5、有毒滋陰清熱藥：天花粉、密蒙花
第六篇 有毒祛風(fēng)濕藥：雷公藤、昆明山海棠、白花蛇、青風(fēng)藤
第七篇 有毒瀉下藥：大黃、巴豆、～太戟。
第八篇 有毒滲濕利尿藥：澤漆、關(guān)木通、石蒜、
第九篇 有毒催吐藥：藜蘆、瓜蒂、膽礬
第十篇 有毒抗瘧藥：常山、土常山、八仙花
第十一篇 有毒理氣藥：川楝手、青木香、煙草
第十二篇 有毒活血祛瘀藥：三七、水蛭、虻蟲
第十三篇 有毒止血藥：馬勃、紫金龍、麥角
第十四篇 有毒溫里藥：附子、川烏頭、草烏頭
第十五篇 有毒平肝熄風(fēng)藥：全蝎、蝎毒、蜈蚣
第十六篇 有毒開竅藥：皂莢、豬牙皂
第十七篇 有毒安神藥：朱砂、徐長卿
第十八篇 有毒化痰止咳平喘藥：苦杏仁、半夏、天南星
第十九篇 有毒補益藥：人參、壁參、雪蓮花
第二十篇 有毒收澀藥：五倍子、罌粟殼、白礬
第二十一篇 有毒消導(dǎo)藥：檳榔
第二十二篇 有毒驅(qū)蟲藥：使君子、苦楝皮、雷丸
第二十三篇 有毒強心藥：萬年青根、夾竹桃、黃花夾竹桃
第二十四篇 有毒續(xù)筋接骨藥：小天蒜、披麻草根、獨一味
第二十五篇 有毒外用藥：蟾酥、斑蝥、露蜂房
第4章 有毒中藥中毒的診斷及救治某些物質(zhì)進入人體后，通過生物化學(xué)或生物物理的作用，損害人體器官和組織，并引起功能性或器質(zhì)性病變，我們稱這種現(xiàn)象為中毒。能引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物。具有一定毒性或毒性成分的中藥稱為有毒中藥。若臨床應(yīng)用不當，則容易導(dǎo)致中毒，甚則危及生命。
一、毒性成分與臨床表現(xiàn)
(一)常見植物類有毒中藥
1.含烏頭堿類的有毒中藥 川烏、草烏、附子、關(guān)白附、天雄、毛莨、雪上一枝蒿等均含有烏頭堿，烏頭堿的毒性劇烈，服用烏頭堿0.2 mg即可中毒，致死量為2～4mg，4～6 mg可使人速死。其毒理是對迷走神經(jīng)有強烈的興奮作用，對中樞神經(jīng)先興奮后麻痹，中毒致死的主要原因為心律失常及呼吸中樞麻痹。中毒后可有舌、唇發(fā)麻，手足、肢體麻木，惡心嘔吐，心慌心悸，吞咽困難，胸悶，流涎，面色蒼白，汗出身冷，煩躁不安或間有抽搐血壓下降等，可因呼吸麻痹及心力衰竭而死亡。
2.含莨菪堿類的有毒中藥 曼陀羅、天仙子、鬧羊花、顛茄、洋金花、雪蓮花(山莨菪)、華山參、熱參等所含毒性成分為莨菪堿、阿托品、東莨菪堿等生物堿，過量可致中毒，最小致死量以阿托品計為2～10mg。中毒表現(xiàn)為副交感神經(jīng)抑制及中樞神經(jīng)興奮的癥狀。如顏面潮紅、口干咽燥、聲音嘶啞、頭痛發(fā)熱、語言不清、步態(tài)不穩(wěn)、幻覺幻聽、譫妄驚厥、甚至昏迷、呼吸急促、心跳過速、瞳孔散大、尿潴留等。最后多因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡，死亡率較高。
3.含秋水仙堿類的有毒中藥 山慈姑、光慈菇、金針菇、苧花(俗稱黃花菜或萱草)、野百合等均含有秋水仙堿。秋水仙堿的毒性劇烈，最小致死量為6mg，秋水仙堿對人體中樞神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、胃腸道及腎均可造成嚴重損害，早期臨床表現(xiàn)為惡性嘔吐、腹痛腹瀉、水樣血便、血尿或少尿等，長期服用可引起粒細胞減少或再生障礙性貧血，服用量大時可因呼吸麻痹而死亡。
4.含氰苷類的有毒中藥 苦杏仁、白果、桃仁、亞麻仁、大楓子、枇杷仁、櫻桃核等中藥均可水解產(chǎn)生氰離子和氫氰酸，其中氫氰酸有劇毒，致死量為50mg。含氰苷類中藥中毒的機制是當它遇水時經(jīng)本身含的酶作用分解為糖及氫氰酸等物質(zhì)，當氫氰酸被吸收后，其氰離子即與線粒體中的細胞色素氧化酶的鐵相結(jié)合，破壞細胞氧化酶的作用，使細胞呼吸不能正常進行，機體陷于窒息狀態(tài)。臨床主要表現(xiàn)為組織缺氧的癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、發(fā)紺、厥冷、抽搐、呼吸困難、血壓下降等，嚴重者可因細胞窒息及呼吸麻痹而死亡。
5.含強心苷類的有毒中藥 夾竹桃、萬年青、福壽草、羊角拗、北五加皮、洋地黃葉、羅布麻等中藥中均含有強心苷類，強心苷小劑量時有強心作用，大劑量可致人體中毒。其毒理作用為直接刺激胃腸道，損害心肌及神經(jīng)系統(tǒng)，中毒癥狀有惡心嘔吐、流涎、腹瀉、頭痛、眩暈、驚厥昏迷、心律失常、少尿等。據(jù)文獻報道，內(nèi)服洋地黃葉2～9g可致死。
6.含毒蛋白類的有毒中藥 蓖麻子、蒼耳子、巴豆、相思豆、苦楝子、苦楝子皮等，它們除分別含有蓖麻堿、蒼耳堿、巴豆油等有毒成分外均含有毒蛋白，其毒性極大。毒理是損害心、肝、腎等內(nèi)臟，并能溶解紅細胞，致局部組織壞死。兒童食入蓖麻子2～6粒，成人食人20粒即可致死(非洲蓖麻子2?？墒钩扇酥滤?，成人內(nèi)服蓖麻毒蛋白7mg、蓖麻堿16mg即可中毒致死?？嚅拥亩拘源笥诟ぃ袌蟮酪蚴秤贸粤丝嚅拥呢i的肉而間接引起中毒性肝炎者。中毒的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、無尿、黃疸、冷汗、驚厥、血壓下降、抽搐、昏迷，中毒嚴重者死于心力衰竭和急性
腎衰竭。
7.含其他毒性成分的有毒中藥
(1)雷公藤：雷公藤的根、莖、葉藥均有毒性，含毒性成分為雷公藤堿等五種生物堿。雷公藤對人、犬、豬的毒性很強，但對羊、兔、貓、魚都無毒性，故可用羊血解毒。雷公藤中毒可致胃腸道、心、肝、腎、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)等多臟器系統(tǒng)受損害。中毒的臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉、便血
、頭痛、頭暈、四肢麻木、肝區(qū)痛、少尿、心悸、血壓下降，最終致心、肝、腎等多臟器衰竭。
(2)鉤吻：為馬錢科植物胡蔓藤，含多種生物堿，其中鉤吻堿為主要成分，鉤吻堿具有最強的毒理作用。鉤吻堿具有強烈的神經(jīng)毒性，它易由消化道吸收，除直接刺激胃腸道外，主要侵犯中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)。中毒后臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、流涎、泄瀉、眩暈、復(fù)視、吞咽困難、言語不清
、瞳孔散大，甚則昏迷、痙攣、呼吸麻痹而死亡。
(3)馬錢子：又名番木鱉，有毒成分為番木鱉堿和馬錢子堿。有報道內(nèi)服馬錢子7粒致死。馬錢子中毒量為2～5g。成人口服番木鱉堿15～100 mg(平衡50 mg)，幼兒口服5 mg即可致死。中毒機制為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮。首先興奮脊髓的反射機制，其次為興奮延髓中的呼吸中樞及血管運動中樞等。中毒的臨床表現(xiàn)為全身不安、躁動、呼吸快、肌肉抽搐至痙攣強直，驚厥，呼吸肌痙攣引起窒息、發(fā)紺，或心力衰竭而死亡。
(二)常見礦物類有毒中藥
1.含汞化物毒性成分的有毒中藥 朱砂、輕粉、三仙丹、紅升丹、白降丹(即水火丹、降藥)等均含汞化物毒性成分。汞化物中毒機制是進入人體內(nèi)的汞離子與酶蛋白的巰基結(jié)合，使酶失去活性，阻礙了細胞的呼吸和正常代謝。小劑量久服在體內(nèi)易產(chǎn)生蓄積，最小致死量為70mg。中毒的臨床表現(xiàn)為口腔潰爛、吞咽困難、頭痛、心悸、四腳攣急、劇烈腹痛、便血、少尿、呼吸困難、休克。常因腸黏膜壞死、急性腎衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。
2.含砷化物毒性成分的有毒中藥 砒霜、毒砂(砷黃鐵礦)、雄黃和雌黃及其人工制品，含砷石膏、太乙精神丹、枯痔散、三品一條槍等均含有砷化物毒性成分。尤其是砒霜(紅砒、白砒)即三氧化二砷為劇毒品，一般成人中毒量為10mg，致死量為0.06～0.2g，砷化氫的致死量為0.1～0.15g。但對砷化物特別敏感者內(nèi)服三氧化二砷1mg即發(fā)生中毒，20mg即危及生命。砷為巰基毒物，與體內(nèi)酶蛋白的巰基親和力很強，特別與丙酮酸氧化酶的巰基結(jié)合，使酶失去活性，阻礙細胞的氧化、呼吸及正常代謝，甚至導(dǎo)致細胞死亡。急性中毒時臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、流涎、嘔吐、腹痛、腹瀉、米泔樣水血便、皮下斑疹、休克、昏迷、“七竅出血”、肝腎衰竭、呼吸中樞麻痹。
(三)常見動物類有毒中藥
1.河豚魚河豚魚的主要含毒成分為河豚毒素和河豚酸。河豚毒素為一種強烈的神經(jīng)毒，其毒性極強烈，據(jù)報道，0.5 mg河豚毒素可以使70 kg重的成人死亡。中毒機制除胃腸道的局部刺激外，能使神經(jīng)細胞及肌肉細胞興奮和傳導(dǎo)被抑制，使神經(jīng)末梢及神經(jīng)中樞迅速發(fā)生麻痹。一般在食后0.5～3h發(fā)病，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，腹中不適，面色蒼白，唇、舌、四肢麻木，漸至四肢癱瘓，語言障礙，聽力下降，大汗淋漓，血壓下降，呼吸表淺，瞳孔散大，全身青紫色，心電圖可表現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯等。重癥河豚中毒患者可因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。一般認為，超過8h未死亡者，恢復(fù)可能性極大，因此應(yīng)該重視中毒后8h內(nèi)的急救。
2.魚膽草魚、青魚、鯇魚、鯉魚、鰱魚等多種魚膽均可使人中毒，并且均有中毒的病例報道。魚膽的毒性成分十分復(fù)雜，許多研究發(fā)現(xiàn)，魚膽中含有水溶性鯉醇硫酸鈉、氫氰酸和組胺等主要成分，它們抑制細胞色素氧化酶，影響細胞呼吸鏈，導(dǎo)致細胞呼吸停止。中毒后損害的主要靶器官是腎，其次為胃腸、肝、心、腦、神經(jīng)等器官。一般在食入0.5～12h內(nèi)發(fā)病，首先表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，以后相繼出現(xiàn)肝大、肝功異常、黃疸(1～3d)、少尿或尿閉(1～6d)、心悸、心律失常、抽搐、嗜睡、昏迷、呼吸困難，心力衰竭、腎衰竭、中毒性肝病、腦病等多臟器功能損害，甚至出現(xiàn)衰竭的癥狀。而急性腎衰竭是魚膽中毒的主要致死原因。
3.斑蝥含毒成分為斑蝥素，即斑蝥酸酐?？诜唑?.6g，可出現(xiàn)中毒癥狀，1.5～3g可致死。斑蝥素的致死量為30 mg。斑蝥素是一種刺激性很強的藥物，對組織和黏膜有很強的腐蝕作用。斑蝥中毒的臨床表現(xiàn)為強烈的局部刺激癥狀，口服10min至2h出現(xiàn)口腔、咽喉燒灼感，麻木，口腔潰瘍，流涎，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，便血。嚴重中毒時出現(xiàn)譫語，痙攣，血壓下降，大汗，少尿，血尿等，可因急性腎衰竭或全身衰竭而死亡。外用多在2h后出現(xiàn)中毒癥狀，有報道外用斑蝥15.6g出現(xiàn)局部紅腫，起大水皰，潰瘍，疼痛，4h后死亡。
4.蟾蜍蟾蜍的毒性成分主要在蟾蜍的組織器官中，如耳下腺、皮膚、皮脂腺、頭部、肌肉、肝臟、膽、卵巢、卵子、腮腺、殘存肢爪以及蟾蜍蝌蚪等均含有毒性成分，并均有中毒報道證實。有炒吃活蟾蜍一只及頓服一只蟾蜍焙干粉末致死的病例。蟾酥為蟾蜍耳后腺及皮膚腺所分泌的白色漿液經(jīng)收集加工干燥而成。主要毒性成分為蟾酥毒素(強心苷)，蟾酥毒素可分解為各種蟾酥配基，其基本結(jié)構(gòu)與強心苷苷元相似，故具有洋地黃樣強心作用，其中毒機制為興奮迷走神經(jīng)及其末梢，且直接作用于心肌，產(chǎn)生心律失常等癥狀。中毒癥狀有心悸、氣短、脈緩無力不規(guī)則，重者面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢厥冷，血壓下降，休克。昏迷，抽搐，甚至死亡。口服蟾酥毒素可以刺激胃腸道，中毒早期有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、水樣便等癥狀。中成藥六神丸過量中毒時有報道，與內(nèi)含蟾酥有關(guān)。鮮蟾蜍皮外敷時，除發(fā)生全身中毒癥狀外，尚可引起蕁麻疹樣皮疹、剝脫性皮炎等致敏性中毒現(xiàn)象。
二、中毒途徑
(一)胃腸道凡經(jīng)口服進入機體的有毒中藥均經(jīng)過胃腸道吸收而致中毒，這也是有毒中藥中毒的主要途徑。
(二)皮膚許多有毒中藥所含的有毒成分具有脂溶性兼有適當?shù)乃苄缘奶匦?，故能透入皮膚，經(jīng)皮膚吸收中毒。如曼陀羅、附子、斑蝥、巴豆、白礬、輕粉、蟾蜍皮、蟾酥等。此外也有經(jīng)破損的皮膚或皮下、靜脈或肌內(nèi)注射而致畢毒的。有報道靜脈滴注黃連素后引起急性循環(huán)、呼吸驟停而死亡者
(三)黏膜有毒中藥經(jīng)眼、口腔、肛門、陰道的黏膜吸收引起中毒，且毒物吸收快，癥狀發(fā)生早。如膽汁、蟾蜍頭部漿汁、黃芫花注射液濺入眼內(nèi)引起眼睛損傷，甚至失明；有報道把鬧羊花放人口中玩耍而發(fā)生中毒；有用枯痔散(含白礬、雄黃、硼砂、倭雄黃、白砒)引起急性砷中毒；還有用雄黃、升汞、杏仁放人陰道后穹部治療陰道瘙癢而引起中毒死亡者。
(四)呼吸道肺泡上皮表面積很大，可以吸收氣體(揮發(fā)性藥物)和粉塵等有毒中藥。如斑蝥、砒霜、生半夏、生南星的粉末，巴豆蒸汽，均可以經(jīng)過口鼻吸入肺部，并迅速進入血液循環(huán)(不經(jīng)過肝臟)致中毒，其吸收速度比由胃腸進入血循環(huán)快20倍。
