流言： 長(zhǎng)期抽煙者肺中沉積大量廢物，喝此茶將氣管中長(zhǎng)期附著的廢物軟化而咳出，相當(dāng)于清洗肺部：石斛、百合、麥冬各3克、大棗2枚，冰糖2粒。加開(kāi)水150毫升，泡服，一料可沖泡2-3次。一長(zhǎng)期抽煙者喝了此秋冬潤(rùn)喉茶，突然咳出大量灰黑色痰液，大驚。
截圖自微博
真相： 最近，空氣污染和吸煙有害健康這兩個(gè)話題相繼走紅，讓人們對(duì)呼吸道健康的關(guān)注度急劇上升。而在這個(gè)時(shí)候，各種所謂的“清肺產(chǎn)品”就冒了出來(lái)。流言中描述的就是一例。真的有食物或是飲品服用之后能夠“清肺”么，或者說(shuō)，在醫(yī)學(xué)中真有“清肺”這個(gè)概念么？
首先要說(shuō)明的是，突然咳出大量灰黑色痰液很可能是吸煙相關(guān)的慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)之一，與服用藥茶無(wú)必然聯(lián)系。吸煙除了對(duì)肺部可造成損害之外，還會(huì)對(duì)全身其它多個(gè)器官造成負(fù)面影響。目前更沒(méi)有任何證據(jù)表明有內(nèi)服的藥物能夠逆轉(zhuǎn)吸煙造成的肺部病變，戒煙是吸煙者健康唯一的回頭路。
關(guān)于突然咳出的大量灰黑色痰液
吸煙對(duì)肺部造成損害是吸煙的主要健康風(fēng)險(xiǎn)之一。香煙煙霧由直徑0.3～0.4微米左右的微粒組成，60%的微?？梢灾边_(dá)肺泡并沉積在肺部。肺部自身雖然有一套清除吸入微粒的機(jī)制，但吸煙者吸入的大量煙霧超過(guò)了肺的清除能力，于是有害顆粒及其吸附的毒物在吸煙者肺部沉積，并導(dǎo)致肺部病變。 [1]
吸煙者最常見(jiàn)的肺部非惡性病變?yōu)槁宰枞苑渭膊。–OPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，主要是由于長(zhǎng)期吸入的有害顆粒或氣體作用于肺部，使肺部產(chǎn)生異常的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致逐漸加重的呼吸道氣流受限。過(guò)去認(rèn)為，慢阻肺包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和哮喘，目前醫(yī)學(xué)界觀點(diǎn)有所改變，不再把慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和哮喘三者和慢阻肺完全等同，但慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)與三種疾病的表現(xiàn)仍然有較大重疊，那便是“咳”、“痰”、“喘”。
由于氣道的損傷，慢阻肺患者會(huì)較正常人對(duì)外界刺激敏感，臨床稱之為“氣道高反應(yīng)性”，于是空氣條件稍有變化便出現(xiàn)咳嗽，即“咳”；由于粘液過(guò)度分泌和氣道上皮的纖毛功能障礙，又會(huì)出現(xiàn)大量咳痰，即“痰”；由于氣道的損傷和結(jié)構(gòu)改變，比如肺泡彈性的喪失、支持組織的破壞和小氣道狹窄等，患者呼吸時(shí)氣流受限，于是出現(xiàn)呼吸困難的情況，即“喘”。慢阻肺患者如不進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，后期多因肺動(dòng)脈高壓和右心功能衰竭（舊稱肺源性心臟病或肺心病）而死亡。
慢阻肺雖然是“慢性”疾病，但由于感染或其它原因可以導(dǎo)致慢阻肺患者的呼吸困難、咳嗽和咳痰突然加重，臨床上稱之為慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），于是便會(huì)突然出現(xiàn)大量咳痰的情況。此外，一些和吸煙相關(guān)的繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張患者，也會(huì)有大量咳痰的癥狀。由于痰液中含有大量細(xì)菌和壞死組織，多呈現(xiàn)灰黑色，如合并特殊細(xì)菌的感染，還會(huì)出現(xiàn)其它顏色。這些都是疾病的臨床表現(xiàn)，與喝茶“清肺”無(wú)太大關(guān)系。有時(shí)為了促進(jìn)痰液排出，護(hù)理人員會(huì)給病人拍背，使粘附在氣道壁上的痰松動(dòng)、脫落，促使其及時(shí)排出，這是臨床上效果比較確切的促排痰方法。
真有洗肺“神藥”嗎
目前沒(méi)有任何證據(jù)表明藥物夠完全逆轉(zhuǎn)吸煙造成的氣道病變，更別說(shuō)像惡性腫瘤這些治起來(lái)都很頭痛的疾病了。長(zhǎng)年從事纖維支氣管鏡檢查的臨床醫(yī)生根據(jù)支氣管粘膜增生、肥厚、充血、分泌物多少的程度，就可大致辨認(rèn)出被檢者吸煙量和時(shí)間。一些醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)提示，40 歲前戒煙者在2～3 年后支氣管粘膜可基本恢復(fù)正常，50 歲后戒煙者在2～3 年后亦能大部分恢復(fù)，而60歲后戒煙者則恢復(fù)困難，仍存有多年吸煙所遺留的慢性炎癥征象，但較未戒煙者分泌物明顯減少。 [2]說(shuō)到這，戒煙還是王道。
不過(guò)臨床上對(duì)于呼吸道疾病所致的干咳和痰液黏稠不易咳出的患者，醫(yī)生也會(huì)有針對(duì)性地選用一些祛痰藥物。祛痰藥物并不抑制痰液分泌，而是起到促進(jìn)痰液排出的作用。臨床上使用的祛痰藥包括刺激性祛痰藥和黏液溶解劑。刺激性祛痰藥口服后對(duì)胃粘膜迷走神經(jīng)末梢形成化學(xué)性刺激，形成輕度的惡心感，從而反射性地引起氣管、支氣管腺體分泌增加，痰量增多，使痰液稀釋易于排出。黏液溶解劑使痰液中黏液分解或黏度下降，使之液化后易于排出。痰液的咳出，可減輕或消除痰液對(duì)支氣管粘膜的刺激和對(duì)小氣道的阻塞作用，從而發(fā)揮緩解咳嗽和減輕喘息的作用。
傳統(tǒng)的刺激性祛痰藥包括氯化銨、酒石酸銻鉀、碘化鉀、愈創(chuàng)木酚甘油醚等，由于價(jià)格利潤(rùn)低，以及副作用較多的原因，一些藥已經(jīng)難覓蹤跡，剩下的那部分也只存在于一些醫(yī)院自配藥物以及藥物合劑當(dāng)中，比如常用的氯化銨合劑（或稱棕銨合劑）就含有氯化銨，甘草合劑中就含有酒石酸銻鉀。
粘液溶解劑中，常用者有溴己新、氨溴索（商品名沐舒坦），這兩種藥物能減少和斷裂痰液中粘多糖纖維，使痰液粘度降低，痰液變薄，此外二者還能促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，并有一定的刺激性祛痰作用，可使痰液易于排出。羧甲司坦、乙酰半胱氨酸（商品名富露施）可使粘痰中粘蛋白二硫鍵斷裂，降低粘液粘稠性，對(duì)痰液稠厚以及粘液膿性分泌物（如慢性支氣管炎和囊性纖維化）患者較為適用。標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油（商品名：吉諾通）是一種植物提取物，具有溶解粘液、刺激腺體分泌、促進(jìn)呼吸道纖毛擺動(dòng)等作用，也是臨床常用的祛痰藥物。
祛痰藥應(yīng)避免和強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用，因?yàn)殒?zhèn)咳藥可使咳嗽反射受抑制，而祛痰藥可使痰量增多，如咳嗽減少，易出現(xiàn)分泌物阻塞。話說(shuō)回來(lái)，祛痰藥僅僅是促進(jìn)粘性痰的排出，并不從根本上解決吸煙對(duì)肺部的損害，排痰也只是肺部清除廢物的手段之一，并無(wú)“清洗肺部”之說(shuō)。因此歸根結(jié)底，戒煙！還是戒煙！！
有人說(shuō)，戒煙太難。關(guān)于戒煙策略，有關(guān)專家指出，戒煙首先必須充分認(rèn)識(shí)吸煙對(duì)人體的危害，堅(jiān)決戒煙是最好的戒煙策略，什么戒煙的酒、糖、茶，什么針刺或激光穴位療法，什么尼古丁戒煙法，東莨菪堿戒煙法都無(wú)太大實(shí)際意義。如不是從思想上認(rèn)識(shí)，具有堅(jiān)決戒煙的態(tài)度，即使暫時(shí)停止吸煙，也很容易再吸。 [2]
結(jié)論：謠言破解。 此“祛痰”非彼“清肺”，臨床應(yīng)用的祛痰藥確實(shí)有來(lái)自天然植物的，但有其具體的適應(yīng)癥，并非人人皆宜。流言中所說(shuō)的清肺藥茶是否確實(shí)有臨床效果尚缺乏實(shí)驗(yàn)證據(jù)。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中根本沒(méi)有“清肺”這個(gè)概念。吸煙危害多多，與其飲茶清肺，不如堅(jiān)決戒煙。
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參考資料：
| [1] | How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking- Attributable Disease - A Report of the Surgeon General. |
| [2] | (1, 2) 對(duì)慢性阻塞性肺疾病的新認(rèn)識(shí)——解析慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議(GOLD). 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2003年2月第23卷第2期. |
